胃内取出透壁性异物一例

胃内取出透壁性异物一例 胃内取出透壁性异物一例 2006年4月第23卷第2期ChinJDigEndosc,April2006,Vol23,No.2 胆管炎;而采用3层不可复性括约肌切开39例患 者,并发症7例,其中2例为胆管炎.表明手术切开 越深越难恢复,则胆管炎的并发症越高.与本研究 的结果相仿. 从原发疾病对胆道内气体钡剂的影响方面来 看,合并十二指肠憩室的发生率最高,分别为 35.7%和28.5%,尤其是乳头旁憩室患者,常造成 EST取石困难,而导致EST的切口过大,或出现乳 头撕裂损伤等,也是造成术后患者乳头功能损害的 重要因素.与国外文献报道相当].1例胆总管结 石伴胆道蛔虫出现气体和钡剂混合反流,5例伴化 脓性胆管炎患者,出现气体和钡剂反流的概率也较 高,因病例数少,仍需进一步研究.总之,内镜下十 二指肠乳头切开取石术是治疗胆总管结石的有效方 法.EST术后患者乳头内气体和钡剂向胆管内的反 流的发生率,与EST切口大小密切相关,在术后6 月和1年内胆管炎的发生均伴有气体和钡剂胆管内 反流的发生,表明术后胆管内反流与胆管炎的发生 和发展密切相关. 参考文献 1SugiyamaM,AtomiY.Riskfactorspredictiveoflatecomplications afterendoscopicsphincterotomyforbileductstones:long-term(more -—— 97-—— than10years)follow-upstudy.AmJGastroenterol,2002,97:2763' 2767. 2GeenenDJ,GeenenJE,JafriFM,eta1.Theroleofsurveillanceen- doscopicretrogradeinpreventingepisodic cholangitisinpatientswith~un'entconu~onbileduetstones.Endos- copy,1998,30:18-20. 3SugiyamaM,AtomiY.Periampullarydiverticulacausepanereatobili- aryreflux.ScandJGastroenterol,2001,36:994-997. 4TanakaM,TakahataS,KonomiH,eta1.Long-termconsequenceof endoscopicsphincterotomyforbileductstones.GastrointestEndosco- PY,1998,48:465-469. 5ZinsserE,HoffmannA,WillU,eta1.Successandcomplication ratesofdiagnosticandtherapeuticendoscopicretrogradecholangio- panereatographyaprospectivestudy.ZGastroenterol,1999,37:707? 7l3. 6KalinskyE,PratF,BoyerJ,eta1.Endoscopicsphineteroclasyfor choledocholithiasisoftheprincipalbileduct.Short-termresultsand follow-up.GastroenterolClinBiol,1999,23:187—194. 7SugiyamaM,AtomiY.Doesendoscopicsphineterotomycausepro- longedpanereatobiliaryreflux?AmJGastroenterol,1999,94:795- 798. 8CanardJM,CellierC,HouekeP,eta1.Prospectivemuhicenterstudy comparingastandardreusablesphineterotomywithadisposabletriple— lumensphineterotomy.GastrointestEndoscopy,2000,51:704-707. 9ChristoforidisE,GoulimarisI,KanellosI,eta1.Theroleofjuxtapapil- laryduodenaldiverticulainbiliarystonedisease.GastrointestEndosc, 2002,55:543-547.(收稿日期:2005-10-20) 胃内取出透壁性异物一例 陈尔东王明涛姜世满李雪松 患者男,32岁.3个月前吞服金属丝,未到医院就诊. 近1个月上腹疼痛,并逐渐在上腹出现痛性肿物.7年前因 胃内异物曾行手术治疗.体检:上腹正中手术瘢痕长15 cnl,脐上结节样隆起,直径1.5cm,表面充血破溃,有触痛. 上腹有压痛,肌卫,反跳痛不明显.腹部平片示:上腹杆状金 属异物影,自右上腹斜向左下腹.腹部cT:金属异物刺破胃 壁,突向左前腹壁.胃镜:胃窦部大弯黑色金属异物刺人胃 壁,长约4cm,随呼吸动作来回摆动,上端接触胃后壁处形 成直径1.5cm溃疡.圈套器套住异物上端,随胃镜退出,未 感明显阻力,异物取出后胃内创口轻微渗血,无明显腹痛. 整个异物长10.2cm,尾侧直径2.4mm,尾侧4.5cm处直径 1.2mm,头侧直径2.0mm,尖端1.5cm呈针状.取异物3d 后患者出院. 作者单位:161000齐齐哈尔医学院附属第三医院消化科 ? 病例报道? 讨论透壁性胃异物依移动的方向不同可以造成出血 性胰腺炎,肝脓肿,十二指肠穿孔,脾动脉假性动脉瘤等严重 并发症.该患者金属异物刺破胃壁后的移动方向与胃的蠕 动方向有直接关系.异物刺破胃壁处相对固定,随着胃的蠕 动,异物在胃内的部分会受到向右和向后的推力,因此异物 尖端指向左前方.这一方位下无重要器官或血管结构,为经 胃镜取透壁性异物创造了条件.取异物时对异物尾端的牵 引方向朝向左上方,由于胃的位置活动度较大,异物取出时 并未遇到明显阻力.本例表明在充分了解异物周围解剖关 系后,胃内透壁性异物是可以安全取出的.金属异物在胃内 长期存留罕见,本例显示了胃酸对金属异物的腐蚀作用,异 物尾侧4.5cm处变细正是异物嵌在胃壁处的位置.异物的 针状尖端和头侧直径较尾侧直径细也与胃酸的作用有关. 因此胃内金属异物一经发现应及时取出,否则有穿透胃壁的 危险.(收稿日期:2005-02.16)