附2:深圳市综合医院示范中医科建设评审标准(合计:1000...

附2:深圳市综合医院示范中医科建设评审(合计:1000... 附2:深圳市综合医院示范中医科建设评审标准,合计:1000分，100分, 项目 评估内容和要求 分值 检查评分方法 得分 备 注 1、正确贯彻执行党和国家中医药工作方针政查阅领导分工文件和有关～向中医 20 策～中医药工作有领导分管并管理到位。 药人员了解～并结合卫生局日常监管情 —分管中医工作领导为中医或中西医结况评分。无领导分管扣10分。 +10 合职称加分 2、中西医并重～将中医药工作纳入医院发展查医院发展规划、年度计划及有关资 规划和年度计划～并有切实可行的措施。 15 料～未列入不得分,无切实可行的措 施扣10分。 3、医院管理委员会、学术委员会、质量管理查阅有关文件～不符合要求扣3分/ 委员会、病案管理委员会、药事委员会有中15 个。 医药专家参与。 一、医院 4、按时参加中医行政管理部门组织的会议和根据中医主管部门日常管理掌握的情 管理 活动～完成中医药主管部门布署的各项工作20 况评分～不符合要求扣5分/项或次。 任务。 ,150分, 5、医院领导和各职能部门支持中医药工作开向中医药人员了解情况并现场考察～ 展～根据中医药工作需要及时配备人员、诊20 根据实际情况评分。 疗和管理设备。 6、鼓励支持中医药人员依法开展中医药新技术向中医药人员了解并查阅有关资料～ 15 新项目～促进中医临床疗效和技术水平提高。 根据实际情况评分。 7、严格中医药管理～遵守各项卫生中医法规规章～现场考察并查阅有关资料～发现非法 依法行医。 开设科室、未注册行医、非法广告、 20 违反制度等扣5分/项。中医管理部门 日常监管发现违规行为扣5分/次。 8、积极利用信息技术提高工作效率～实行电实地考察,未实行电脑管理不得分～实 脑管理～与医院同步实施全院联网。 行电脑管理～但未与医院同步实施全15 院联网扣5分。 9、安排中医药人员指导院办的社康开展中医向中医药人员及社康办了解并查阅资 10 药工作。 料评分。 1 1、 科室设置: 50 ?实地考察～非法开设科目一个扣10 ?按卫生管理部门核定科目范围开展中医药服20 分～诊室标识不规范扣2分/诊室, 务～诊室标识规范。 ?开设中医科数未按要求扣5分/个。 ?经卫生主管部门核准开设中医二级科室:三级、15 二级医院分别达5、3个以上。 ?未设置扣5分/个～未满足临床需要 ?设有中药房、中药库、煎药室并满足临床需求。 15 扣2分/个。 2、床位设置: 实地考察并查医院报表～病房未独立扣 设立独立的中医科病房～床位数占全院的40 20分～床位未达要求每少1张扣2分。 5%或分别达30张和20张以上。 3、人员配备: 80 ?中医科室主任:三级、二级医院分别为主任 ?现场考察并查阅有关人员资料:主任 中医师、副主任中医师以上职称。中医门诊20 不符合要求扣 10分～中医门诊医 二、科室 医生为本专业具有5年临床工作经历的执业 生、专科专病医生不符合要求各扣 设置 医师～其中中医专科专病诊室医生还应:在 5分。 管理 二级以上医院从事本专科专病工作3年以上～ ,250分, 或在市级以上医院本专科专病进修1年以上。 ?中药房主任:三级、二级医院分别为副主 任中药师、主管中药师以上职称。中药调20 ?现场考察并查阅有关人员资料:中药 剂人员为中药士以上职称。煎药室人员,无 房主任不符合要求扣10分～调剂和 中药士以上职称,经过中药知识培训并持 煎药人员不符合各扣5分。 证上岗。 ?中医科医生的中医、中西医结合人员比例20 ??查阅中医科人员一览表及有关人 达100% 。 员资料～?不符合要求不得分?护士 ?中医科护士长为主管护师以上职称～护理 长不符合要求扣10分～护理床人比不 人员与床位之比达0.38:1。中医病房护理人20 符合扣3分～人员未相对稳定扣3分～ 员相对稳定～并100,经过中医知识培训。 中医知识培训未达标每减5,扣2分。 —每病区有中医护理大专学历?1人加分 +10 2 80 4、设备配置: 现场考察各科室并向有关人员了解: 10 ?中医各科诊疗用房大小、布局合理、规范～?不符合要求根据程度酌情扣分, 体现以人为本, 10 ?中医各诊室配备诊疗基本用具,如诊台、?不符合要求每缺1件扣2分, 诊床、听诊器、血压计、脉枕等,, 10 ?中医各科配置相应的专科常规诊疗设备?不符合要求每缺1件扣2分, ,如妇科的妇科检查床、窥阴器等,骨伤 科的牵引器、小夹板等,。 20 ?中医科室配置综合治疗必须的常规诊疗设?未配置不得分～不能满足临床需要二、科室 备,如针灸针、火罐、梅花针、汽化热疗扣2分/件, 设置 仪、电针仪、中药灌肠治疗仪、中药离子 管理 导入治疗仪、中药熏蒸治疗仪、中药雾化 治疗仪、按摩治疗床等,～并满足临床需要, 20 ?中药房、中药库、煎药室设施按相应规范?未按规范配置扣2分/件以上, 要求配置。 ?根据中医药医、教、研工作需要～配置其?未根据工作需要配置扣2分/件。 10 它有关的设备。 80 1、 基本要求: 15 ?严格遵守基本医疗～执行中医药?现场检查～随机抽查考核有关人员～ 三、医疗 护诊疗规范和技术操作规程等～未发生医未执行扣2分/人次。根据主管部门 技术 疗事故和严重差错。 掌握情况评分～发生医疗事故和严15 质量 ?中医、中药、中医护理人员掌握“三基知重差错不得分, ,450分, 识”～“三基考核”合格率达100% 。 ?抽查考核医、药、护人员～不达标15 ?中医门诊、住院病历和中药处方符合则每类人员扣5分。 有关规范要求。 ?现场检查中医病历和处方格式等资15 ?注重中医内涵建设～有中医特色～并至少料～不符合要求扣5分/项。 确立1个重点发展的中医科室或专科专病。 ?现场检查有关文件资料～未确立重10 ?中医门诊量:达本院10,以上 点中医科室或专科专病不得分。 ?中医业务收入:人均业务收入达本院平均??查阅医院和科室有关统计报表～10 水平 每降低1%扣2分。 3 2、诊疗质量: 200 ?从?病历评估～不符合扣5分/份, ? 中医病历书写格式、中医术语规范, ?现场操作抽查医生4人以上～不符合20 ?中医诊疗方法正确～操作规范, 20 规范要求扣5分/人, ?中医人员能运用中医及中西医结合综合疗,160, 法辨证论治常见病、多发病～理法方药完 ?抽查中医门诊病历10份、住院病历 整统一～技术质量达到以下要求: 20份以上～门诊中药处方30张。 —门诊中医治疗率?80% 15 技术质量指标不达标按公式计算: —中药处方书写合格率?95% 15 得分=,实际值/标准值,×分值。 —中医疾病诊断准确率?95% 15 三、医疗 —辨证论治优良率?90% 15 技术 —辨证使用中成药率?90% 15 质量 —入院中医证候诊断准确率?95% 15 —入出院中西医诊断符合率?90% 15 ,450分, —病房中医治疗率?60% 15 —甲级病历率?85, 10 —病床使用率三级、二级分别达到90,、10 85,以上 —病床周转次数?14次/年 10 —出院者平均住院日?23天 10 —单病种质量考核丙级以上?2个 ,15, —门诊、病房中西医结合治疗率?90, ,15, 3、护理质量: ?按中医护理常规对病人进行护理, 80 ?现场抽查2-4名一级护理病人～未落实 ?定期开展中医护理技术操作培训和考核～20 中医护理措施扣5分/人。 合格率?95%, 20 ?查有关资料～未开展培训和考核工 ?至少掌握7种基本中医传统技术操作:针 作扣20分～合格率未达标扣10分。 灸、毫针、水针、穴位注射、拔火罐、梅20 ?现场抽查2-4位以上中医护理传统技 花针、中药敷药法等～合格率达95%以上, 术操作～不达标得分=,实际值/标 ?科室确立2项以上辨证施护病种～每月完 准值,×分值。 成二份中医整体护理的病历 ?现场抽查～缺辨证施护病种扣 10 20 分/项～缺辨证施护病历扣5分/份。 4 90 4、中药质量 ?实地检查～未按要求管理扣0.5分/项。 ?中药采购、调剂、贮存、炮制、煎制等管理工15 作符合相应的规范要求。 ?现场检查～不符要求不得分。 ?中药调剂,含专方专药,必须统一在中药房配10 三、医疗 发。特殊中药,如毒麻类,按规定管理发放。 技术 ?到药房、药库、煎药室实地检查～?各种中药包装袋符合规范要求。 5 质量 不符合要求每项扣2分。 10 ?中药饮片、中成药满足临床需求90%以上, ?现场考察和抽查中药处方50张～不+10 —提供中药免煎颗粒方便病人加分 符要求不得分。 +10 —依法提供院内制剂满足临床需要加分 ,40, ?中药技术质量达到以下要求: ?到药库、调剂室、煎药室现场检查5 —中药炮制合格率达100%, 常规需炮制饮片、易变质中药饮片、10 —中药饮片质量合格率达100%, 中药液及药渣～抽查处方30张～查5 —中药配方符合率达100%, 阅有关报表～不达标按公式计算:5 —中药煎药质量优良率?97%～药渣保存24小时, 得分=,实际值/标准值,X分值。 10 —中药饮片保管完好率?95%, 5 —中药处方计价合格率?95% ?查卫生局批文～未通过评审不得分 10 ?通过市卫生局组织的“放心中药房”评审。 查阅申报科研课题一览表、课题立 1、每年申报院级以上中医药,含中西医结合, 10 项、科研成果、科技进步奖文件。 科研课题不少于1项次/10人。 1、未达要求不得分。 2、近5年三级医院有市级以上立项课题2项20 2、每缺1项扣10分。 四、教学 以上～二级医院有市级、院级以上立项课 3、获市级以上科技成果加5分、科技与科研 题各1项以上 。 进步奖加5分。 ,150分, 3、近5年获市级以上科技成果、科技进步奖项目。 +10 4、现场查看资料～无计划措施不得分～4、有中医、中药、护理人员近期和远期继续10 有计划措施未实施扣5分。 教育计划措施并实施。 5 5、查阅中医药人员继续教育情况统计 5、中医药人员每年参加市级以上中医药继续10 表～每一人不达标扣5分。 教育项目学习不少于1次～且中医药类学 6、查阅有关资料～未达标扣5分/类。 分?50% 。 10 6、举办中医药学术讲座和中医药科普知识讲 座每年各2次以上。 10 7、举办市级以上中医药继续教育项目每年?1项 7、查阅有关资料～未达标不得分。 四、教学 10 8、开展中医药科普宣传～刊出专栏、小报或8、查阅有关资料～未达标扣5分/次。 与科研 9、查阅有关材料～不达标不得分。主 印发宣传册每年2次以上。 编出版专业书籍加5分。 10 9、总结中医药临床～积极发表论文每年 10、查阅有关资料～开展院内师承工不少于1篇/10人。 作加5分～获准开展市级以上师承—主编出版中医药专业书籍加分。 +10 工作加10分。 10、开展老中医药专家学术继承工作。 10 11、查阅有关资料及询问有关人员～无+10 —参加市级以上老中医药专家师承工作加分 学习计划不得分～经典学习每少1次10 11、开展中医经典学习5次/年以上。 扣5分。 15 12、重视中医优势发挥～积极申报和建设中 12、实地考察并查阅有关资料～无建设医重点特色专科。 计划不得分～获院级以上重点专科加—获院级以上重点专科、市级以上重点专+10 5分、市级以上重点、特色专科加10科、中医特色专科加分 分。 10 13、三级、二级医院分别承担本科、专科医学 13、查阅实习带教资料～未达标不得分。 院校的中医药学生实习带教工作。 +10 —成为研究生培养基地的加10分 14、查阅进修培训资料～未达标不得分。 14、三级、二级医院分别承担中级、初级以10 15、查阅对外交流资料,含学术活动、上医师的进修培训。 进行、带教等,评分。 15、开展中医药对外交流工作。 5 +10 —开展港澳及国外中医药交流工作 注:加分与扣分以每个评分表项目标准为限～不倒扣分。 6