5F共用导管行冠状动脉造影术107例临床分析_2303

5F共用导管行冠状动脉造影术107例临床_2303 5F共用导管行冠状动脉造影术107例临床分析 【摘要】 探讨5F共用导管在经桡动脉途径冠状动脉造影术中的应用 可行性. ［病例］ 采用5F共用导管给107例患者（Allen's试验呈阳性）行冠状动脉造影术，其中桡动脉穿刺成功者为105例，改行股动脉穿刺者为2例;改用JL4.0者为1例，改用JR3.5者为3例，其余均采用5F共用导管获得成功. ［讨论］ 5F共用导管应用于经桡动脉 的冠状动脉造影术具有手术成功率高，创伤小，手术时间及卧床时间短 等特点. 【关键词】 冠状血管造影术;桡动脉;股动脉 1 资料与方法 1.1 研究对象 选择自2004年4月—2004年8月间需行冠状动脉造影术的延边大学医院就诊患者（Allen's试验呈阳性）107例，其中男性为67例，女性为40例;平均年龄为64岁;稳定型心绞痛为58例，急性冠状动脉综合征为49例.所有患者均通过询问病史、动态心电图、 心肌酶四项及TNI等指标而确诊. 1.2 术前准备 Allen's试验:术者用双手压迫患者桡及尺动脉， 阻断血流，嘱患者紧握拳3次，松开尺动脉观察手掌转红时间，正常人为5～7s，长于10s者不宜行桡动脉穿刺.入院当日给患者服用阿司匹 林及波立维各300mg，第2日起两药剂量分别改为每日100，75mg.术前于双侧腕部及双侧腹股沟区备皮，行碘过敏试验. 1.3 手术方法 患者取平卧位，常规消毒，铺无菌巾，以10g/L利多卡因行局部麻醉，采用Selding's穿刺法，用Terumo公司生产的专用穿刺针穿刺，植入Terumo动脉鞘管（无需开皮），推注肝素 3000U，异搏定200μg，送入5F共用导管行冠状动脉造影术，如果发 现病变血管狭窄大于75%可直接行PCI术. 1.4 术后处理 术后即刻拔除鞘管，应用弹力绷带行加压包扎 6h，于2，3h各减压1次;用遥控心电监护仪监测.PCI术后根据体重给予低分子肝素皮下注射，持续5～7d. 2 结果 所有患者中成功行桡动脉穿刺者为105例（3例改为左侧桡动 脉），2例因桡尺环极度弯曲改为股动脉穿刺;术中发生血管痉挛者为1例，发生迷走神经反射者为1例;因开口位置变异，选用JL4.0者为1例，选用JR3.5者为3例.术中冠状动脉造影结果显示，血管管壁规则 或轻度不规则者为32例（狭窄小于50%），单支血管病变者为48例，双支病变者为16例，多支病变者为6例;其中病变LM占2%，LAD占43%，RCX占28%，RCA占27%;造影时间为（15?8）min;共植入支架43枚.术后1例出现桡动脉搏动减弱，随访1个月搏动恢复正常;3例出现穿刺点少量渗血，其中1例为使用Judkins导管.所有病例均未发现重 大的心血管意外. 3 讨论 本组患者并发症明显少见于同类报道，提示穿刺成功是冠状动脉造 影术成功的前提条件，而桡动脉穿刺与股动脉穿刺相比因管径较细，更 易发生痉挛 ［2，3］ .采用5F共用导管进行冠状动脉造影术可减少交 换导丝及导管的次数，且减少PCI术中更换鞘管的次数，缩短手术时 间，从而减轻血管内皮损伤，避免发生动脉痉挛.5F共用导管尖端管质 柔软，不易造成冠状动脉嵌顿，使穿刺无需开皮，对减少出血量、降低 桡动脉闭塞及感染发生率均有帮助，且术后容易止血 ［3，4］ ，经桡动脉冠状动脉造影术及PCI术中应注意如下几点:1）进行严格、及 无菌操作;2）穿刺手法应轻柔;3）送导丝过程一定要在透视下进行，不 可遇到阻力后再行透视，导丝未到位前不能插入导管，选择导丝时应选 择血管刺激小者，尽量减少血管痉挛的发生;4）术后做到正确压迫止 血.5F共用导管外径约为1.67mm，与6F，7F造影导管相比支持力相对 较弱，故掌握好穿刺力度十分重要.另外，一些复杂病变及冠状动脉开 口部病变不宜选用共用导管，尤其是右冠状动脉开口处.总之，5F共用导管应用于经桡动脉的冠状动脉造影术具有手术成功率高，创伤小，手 术时间及卧床时间短等特点. 【参考文献】 ［1］ Campeau L.Percutaneous radial artery approach for coro-nary angiography［J］.Cathet Cardiovasc Diagn，1989，16（1）:3. ［2］ Kiemeneij F，Laarman GJ，Melker E.Transradial artery coronary angioplasty［J］.Am Heart J，1995，129:1. ［3］ 姚民，乔树宾，刘兴利，等.5F共用型导管在经桡动脉径路 冠状动脉造影中的应用［J］. 中国循环杂志 ，2002，17（1）:25. ［4］ Kikuchi Y，Endou N，Terashima M，et al..Incidence of radial artery occlusion after transradial coronary interven-tion in the Japanese population［J］.Jpn J Interv Cardial，2000，15:343. 声明：版权归原作者所有，如果侵犯了你的版权，请第一时间和我联 系，我将立刻做出处理！！！