阴式非脱垂子宫切除术64例临床应用

阴式非脱垂子宫切除术64例临床应用 阴式非脱垂子宫切除术64例临床应用 【摘要】 目的:探讨阴式全子宫切除术的临床应用价值。方法: 回顾本院2011年01月至07月收治64例阴式子宫切除术(tvh) 病例临床疗效。结果:64例均顺利完成手术,成功率100%。在手术 时间,出血量,肛门排气时间,膀胱、直肠的损伤,术后复发,术后阴 道残端愈合及排尿改善等情况,与传统的阴式全子宫切除术比较, 更有临床意义。结论:阴式子宫切除是有效和安全的手术，它成功 的关键是阴道宽松，子宫增大?20周，活动度良好，并与手术者有 丰富的手术经验有关。?术者在具备阴式手术操作,明了手术适应证 的前提下,阴式全子宫切除术,具有微创、安全、简单、复发率低、 费用低及不需要昂贵复杂的医疗设备等优点,值得在基层医院推广 应用。 【关键词】 子宫切除术,阴式;非脱垂子宫;基层医院 vaginal hysterectomy for 64 cases of clinicalapplication wuhai-juan ( the people’s hospital of jiangsu guannan, jiangsu guannan 222500) 【abstract】 objective: to investigate the vaginal hysterectomy clinical application value. methods: a retrospective review of our hospital from 2011 january to july treated 64 cases of vaginal hysterectomy ( tvh ) cases clinical curative effect. results: 64 cases were performed operation, the success rate of 100%. the operation time, amount of bleeding, anal exhaust time, bladder, rectum injury, postoperative recurrence, postoperative vaginal stump healing and voiding improvement and so on, and the traditional vaginal hysterectomy comparison, more clinical significance. conclusion: vaginal hysterectomy is a safe and effective operation, it is the key to successful vaginal loose, the uterus increases less than 20 weeks, activity, and operation has the rich operation experience. you with with transvaginal operation operation operation, clear indications of the premise, vaginal hysterectomy, is minimally invasive, safe, simple, low recurrence rate, low cost and without the need for expensive complex medical equipment etc., is applied in the primary hospitals. 【key words】 hysterectomy, vaginal hysterectomy for non prolapsed uterus;; primary hospital 自1813年首创经阴道全子宫切除术(vaginal total hysterectomy, vth)，主要用于治疗子宫脱垂患者，长期以来未受到足够重视。直 至20世纪90年代，随着生活质量的提高，医疗技术进步，微创手 术逐渐成为临床医师和患者的首选[1]。目前，子宫疾病特别是子 宫肌瘤的手术治疗仍占妇科住院手术的第一位，在提倡微创手术的今天，传统的经腹子宫切除术(abdominal total hysterectomy，ath)比例逐渐降低，而随着腹腔镜微创手术开展以来,启发了经阴道这一天然腔道进行子宫切除术。阴式手术是妇科手术向微创手术方向发展的基础,目前阴式全子宫切除手术在很多基层医院广泛开展。我科自2011年01月至07月对有手术指针的64例患者实行了阴式子宫切除术,获得满意疗效,现总结如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料:本组64例，年龄41~62岁，平均49岁。其中子宫肌瘤46例，子宫腺肌症7例，子宫增大?12周19例，功能失调性子宫出血9例、;,,,,,级,例，子宫内膜息肉,例，排除子宫恶性肿瘤，无生育。 1.2 手术方法 1.2.1 术前准备:术前碘伏擦洗阴道2天，术前1天行肠道清洁准备。 1.2.2 手术操作:(1)采用全身麻醉，患者取膀胱截石位，充分暴露阴道口，金属导尿管导尿。(2)暴露牵拉宫颈，用1?20万肾上腺素生理盐水溶液分别注入宫颈两侧结缔组织各5ml，同时注入阴道全穹隆黏膜下以及子宫膀胱间隙和膀胱阴道间隙，使局部黏膜稍水肿为度。(3)环切宫颈:识别膀胱、直肠与宫颈交界皱襞，于此处环形切开阴道前、后、侧穹隆粘膜，切口深度为阴道壁全层至宫 颈筋膜。(4)用组织钳提起阴道粘膜切缘，再用弯组织剪，使剪的尖端向下紧贴宫颈筋膜向上推进、撑开，分离1,2次，钝、锐性分离后即可分离宫颈前后间隙达腹膜反折，将膀胱与宫颈完全游离。(5)处理子宫骶韧带、主韧带及子宫血管:阴道拉钩向上拉开膀胱，宫颈钳钳夹宫颈两侧，将宫颈向一侧牵拉，绷紧对侧宫骶韧带及主韧带，平行宫颈直接剪断两侧宫骶韧带、主韧带，暂不缝扎，用纱布适当用力向外斜上方推离主韧带断端，暴露子宫动脉主干及上行支，钳夹子宫动脉主干，缝扎后再钳夹、切断，并将断端向上推至宫角部，然后再次钳夹、结扎子宫动静脉。(6)将膀胱向上方拉开，暴露反折腹膜皱襞，将其剪开并向两侧延长。剪开子宫直肠窝反折腹膜进入盆腔，并向两侧延伸切口。(7)处理卵巢固有韧带、圆韧带及输卵管:充分游离两侧宫旁组织后，将子宫向前或向后翻转，对翻转子宫困难者可行切除宫颈，子宫对半切开术，子宫肌瘤剔除术，子宫分碎，子宫挖心术等缩小宫体后[,]，然后从前或后穹翻出子宫。暴露一侧输卵管和卵巢固有韧带和圆韧带手指绕过上述组织后方，带线结扎上述组织，尽量打紧结，用长血管钳近宫角钳夹，切断上述组织，再次结扎。同法处理另侧后可取出子宫。(8)摘除子宫后，检查各结扎残端及双侧附件。(9)缝合盆底腹膜和阴道壁粘膜:用allice分别牵拉膀胱反折腹膜中点和阴道前壁中点以及直肠反折腹膜中点和阴道后壁中点，推开肠管，充分暴露盆底腹膜和阴道壁粘膜，从前壁中点开始连续两个半荷包缝合盆底腹膜 和阴道壁粘膜，关闭两者之间组织间隙，缝合时将附件残端固定在 阴道残端。手术结束后阴道内置碘伏纱卷(24小时取出)，留置导 尿管，术毕。