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腹膜间皮瘤误诊分析

2017-09-21 5页 doc 17KB 32阅读

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腹膜间皮瘤误诊分析腹膜间皮瘤误诊分析 中华现代内科学杂志JournalofChineseModernM.dii.2008年第5卷第3期 率112次/min,心尖可闻及收缩期杂音,四肢未见异 常.仔细询问病史,发病以来口服卡托普利25mg, 3次/d,考虑患者症状可能为卡托普利引起血管神 经性消肿所致,五官科检查咽喉部充血水肿,停用卡 托普利,立即给予地塞米松20mg,静脉注射,1h 后,症状有所缓解;改用泼尼松10mg,3次/d,口服, 3天后症状消失,发音正常. 患者,男,52岁,"高血压"病史12年,日常服用 的降压药物有"复方降压片...
腹膜间皮瘤误诊分析
腹膜间皮瘤误诊分析 中华现代内科学杂志JournalofChineseModernM.dii.2008年第5卷第3期 率112次/min,心尖可闻及收缩期杂音,四肢未见异 常.仔细询问病史,发病以来口服卡托普利25mg, 3次/d,考虑患者症状可能为卡托普利引起血管神 经性消肿所致,五官科检查咽喉部充血水肿,停用卡 托普利,立即给予地塞米松20mg,静脉注射,1h 后,症状有所缓解;改用泼尼松10mg,3次/d,口服, 3天后症状消失,发音正常. 患者,男,52岁,"高血压"病史12年,日常服用 的降压药物有"复方降压片","罗布麻片"等,很少 检测血压,感觉到头晕,头痛时吃几天药,症状缓解 后就停药,用药情况很不.近6个月来出现心 慌气短,活动后加重.到某医院就诊,诊断为"高血 压性心脏病",给予卡托普利12.5mg,3次/d,口服; 氢氯噻嗪12.5mg,2次/d,口服;美托洛尔12.5mg, 2次/d,口服;用药后症状明显好转,但10天后出现 饮食下降,食欲不振,饮食无味.在当地医院以"感 冒"治疗(用药及药量不详)无效.再次到该医院就 诊,B超提示:脂肪肝;肝功能检查示:谷丙转氨酶 (ALT)65u/L,总胆固醇8.7mmol/L,甘油三酯 3.45mmol/L,结合临床症状诊断为:"高脂血症". 给予护肝片,辛伐他汀等保肝降脂治疗,抗高血压药 物继续服用,治疗近2个月无效,而症状加重厌食, 失眠,焦虑,体重下降明显.医患均开始怀疑患者是 否患有恶性肿瘤,四处求医,疗效不佳.来我院就 诊,检查CT,超声,胃镜,排除恶性肿瘤可能.后仔 ? 269? 细询问病史及治疗经过,考虑患者症状可能为卡托 普利引起,停用卡托普利,改用氨氯地平,10天后厌 食症状逐渐好转,味觉亦逐渐恢复,精神有所好转, 20天后痊愈. 3讨论 卡托普利最常见的不良反应为干咳,皮疹,并可 伴有瘙痒,发热,嗜酸粒细胞增多,味觉丧失,中性白 细胞减少及蛋白尿,还有低血压,腹泻,便秘,急性痛 风性关节炎等,严重者可发生血管神经性水肿,肾衰 竭,粒细胞减少,心律失常,淋巴结病,肝炎及神经病 变,有发生严重的低血压及高钾血症.故建议 医生在使用卡托普利时:(1)详细了解患者病史及 用药情况,严格把握用药的适应证和禁忌证.(2) 用药从小剂量开始12.5mg,3次/d,特别是老年患 者.(3)观察用药后的反应,定时监测血压,血象, 血钾,肝肾功能等,特别是首次使用该药的患者. (4)一旦出现不良反应立即停药,改用其他药物,以 后尽可能避免使用该药.(5)肾动脉狭窄患者禁 用.(6)用药前将该药的不良反应及应对措施告知 患者. [参考文献] l陈濒珠,廖履坦,杨秉辉,等.实用内科学,第l2版.北京:人民卫 生出版社,2005,1533—1538. (收稿日期:2008—02—10)(编辑:宋青) 腹膜间皮瘤误诊分析 仵倩红,李伟 [关键词]腹膜间皮瘤;误诊 [中图分类号]R735.5[文献标识码]B 我院于2007年3月收治1例腹膜间皮瘤误诊 病例,现如下. 1临床资料 患者,女,43岁,以"间断腹胀,腹痛3年伴恶心 1个月"于2007年3月人院.患者3年前出现腹 胀,腹痛,以右下腹明显,呈隐痛,厌食油腻,感全身 作者单位:710100陕西西安,陕西省结核病防治院 [文苹编号J1681—6676(2008)03—0269—02 乏力,发热,体温最高达38?,发热无明显规律,否 认畏寒,寒战,盗汗,否认咳嗽,胸痛,无皮疹和关节 肌肉痛.先后多次就诊于其他医院诊断为:(1)结 核性多浆膜腔积液;(2)不完全性粘连性肠梗阻. 病情时好时坏,1个月前出现恶心,未吐,遂来我院. 在我院查白细胞(WBC)8.2×10/L,肝功能:总蛋 白50.1g/L,白蛋白32.9g/L,球蛋白17.2L.超 声提示:双侧胸腔积液;心包腔积液;腹腔积液;结核 ? 270?中华现代内科学杂志JournalofChineseModernMedicine2008年第5卷第3期 蛋白芯片(+),血结核PCR(+).初步诊断为: (1)多浆膜腔积液(结核性);(2)不完全性粘连性 肠梗阻;(3)低蛋白血症;(4)恶性积液不排除.给 予异烟肼,利福喷丁,丁胺卡那,吡嗪酰胺,对氨基水 杨酸钠抗结核治疗3个月,胸水及心包积液减少,仍 感觉腹胀,腹痛.宫后仍有积液. 2讨论 患者为中年女性,慢性病程,以腹胀,腹痛为主 要临床现,无明显伴随症状,存在顽固性腹水.腹 腔穿刺出淡黄色腹水,无凝块,李凡他实验(+),白 细胞计数:0.2×10/L,淋巴细胞占71%,抗酸染色 阴性,革兰染色阴性,血糖:4.2mmol/L,蛋白阳性, 乳酸脱氢酶(LDH)24.3mmol/L,腺苷脱氨酶 (ADA)12.1mol/L,腹水病理:见间皮细胞及少量淋 巴细胞和中性粒细胞.患者症状,体征及各项检查 结果显示结核可能性大,给予异烟肼,利福喷丁,丁 胺卡那,吡嗪酰胺,对氨基水杨酸钠等抗结核治疗, 抽腹腔积液,胸腔积液,胸腔,腹腔内注入抗结核药 物治疗1个月,胸腔积液,心包积液均消失,但仍有 腹水.说明结核治疗有一定的效果.但不是很理 想.住院治疗3个月腹水仍未消失,行腹部CT示: 腹膜不规则增厚,盆腔包块,肿块形态不规则,呈囊 实性,直径2cm,盆底韧带增厚.开始怀疑其他疾 病引起的腹水.多次腹水细胞学检查未见异常.之 后转入第四军医大学西京医院普外科行剖腹探查病 理取活检示:纤维结缔组织中见瘤细胞呈腺管状瘤 细胞大小及形状不规则,胞浆丰富,可见核分裂象. 确诊为恶性腹膜间皮瘤. 3误诊原因分析 (1)两者的临床表现相似是造成误诊的主要原 因之一.本组在临床症状上有腹胀,腹水,腹痛,症 状无特异性.腹水化验开始均为黄色渗出液,细胞 分类中以淋巴细胞为主.腹水中未找到结核杆菌, 抗酸杆菌阴性,未找到恶性细胞.但因临床上结核 性腹膜炎很难找到结核菌,而腹水细胞学检查很难 查到典型间皮瘤细胞,又因早期腹水检查未有提示 恶性病变的血性腹水出现,而误诊为结核性腹膜炎, 且未重视结核性腹膜炎有发热,盗汗等结核中毒症 状,而腹膜间皮瘤很少出现.(2)结核检查结果及 抗结核治疗效果的误导是造成误诊的原因之一.本 例给予异烟肼,利福喷丁,丁胺卡那,吡嗪酰胺,对氨 基水杨酸钠等抗结核治疗,抽腹水,放腹水及腹腔内 注入抗结核药物治疗.结果抗结核的临床症状如: 胸水及心包积液较治疗前明显减少,造成抗结核治 疗有效的假象,亦是导致继续误诊的原因之一.但 从整个病程上看病情逐渐加重,抗结核治疗是无效 的并开始进行继续检查.(3)医生经验不足:在超 声,CT下表现均有腹膜不规则增厚,腹水,局部呈结 节状,后大网膜粘连呈饼状,腹壁增厚或肠系膜密度 增高.因原发性腹膜问皮瘤与结核性腹膜炎腹膜病 变非常相似,均为腹膜充血水肿,表面覆以无数粟粒 大小不等结节或融合的较大结节斑块,导致超声, CT下表现极为相似,鉴别困难. 从本病例可总结出临床上有顽固性腹痛,腹胀, 顽固性腹水,腹腔盆腔肿块.超声和CT示:腹腔积 液并有腹膜不规则非均匀增厚,或有结节样丘状隆 起病灶,肝脏脾脏表面隆起的结节,增厚的腹膜向腹 腔隆起的结节,肿块内有丰富的血流,而未找到结核 菌,无确凿的结核性腹膜炎证据时,不能仅考虑常见 的结核性腹膜炎,应拓宽思路,考虑有腹膜间皮瘤的 可能,有条件的医院积极行腹腔镜下腹膜活检或超 声引导下活检.目前腹膜间皮瘤的确诊主要依靠病 理.一般认为腹腔穿刺活检及腹腔镜取病理是简单 而有效的诊断方法,临床上高度怀疑本病而其他检 查不能确诊者还可行剖腹探察病理活检明确诊断. (收稿日期:2008—02—23)(编辑:齐栩)
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