【doc】肩胛舌骨肌综合征1例

【doc】肩胛舌骨肌综合征1例 肩胛舌骨肌综合征1例 福.州总医院2004年12月第11卷第4期 达,iNOS表达的强度随慢性鼻窦炎的病变程度而增强.并 且与嗅觉障碍程度呈正相关,提示iNOS在慢性鼻窦炎所致 嗅觉障碍中起一定作用,而且慢性鼻窦炎病变程度越重. 其表达越强.嗅粘膜病理改变越明显,嗅觉损害就越严重. 术后嗅觉也就越难以恢复.这样的结果可能是因为细菌感 染或变应性因素激活了嗅粘膜中iNOS,也可能是激活了某 些细胞因子如TNF,IFN,IL一2等,又间接激活了iNOS. 作用于细胞内L一精氨酸,产生大量的NO,对粘膜中嗅细 胞,支持细胞,微绒毛细胞产生毒害作用,使细胞内膜状 结构脂质过氧化.导致一系列超微结构改变.如嗅细胞顶 部的嗅毛脱落,嗅泡肿胀变形.线粒体肿胀,内质网扩张 等,继尔胞体萎缩.细胞器减少,核固缩.支持细胞和基 底细胞亦出现退行性变【8】.嗅觉纤维受累及,从而影响了 嗅觉信号向中枢的传递.正常浓度的NO可使细胞中cGMP 增加,参与嗅细胞信号传导【9】,但iNOS产生的高浓度的 NO是否会使cGMP减少,导致嗅觉下降甚至丧失.国内外 还未见这方面的报道.Bowman's腺中iNOS阳性.其产生 高浓度的NO.并与02一结合形成氧化能力更强的过氧化亚 硝酸根(ONOO一),可损害细胞DNA,并可使带巯基的蛋 白质变性【l.',使腺体细胞分泌功能下降,嗅粘膜表面粘液 减少,气味分子不能很好地溶解,对嗅毛的刺激减弱,另 一 方面.嗅粘膜表面粘液的减少导致对嗅毛的支持减弱. 是嗅毛变性的另一因素,从而对嗅觉下降也起了一定的作 用. 研究嗅粘膜中iNOS的表达.有助于进一步探索慢性鼻 ? 269? 窦炎鼻息肉嗅觉障碍的发病机制,从而为开拓新的治疗途 径提供了一种思路. 参考文献 1MoncaaaS,Palmer,R.N.J.Nitric0】de:physiology.patho— physiologyandpharma0ology.PharmacolRev,1991,43(2): 109—142. 2中华医学会耳鼻咽喉科学分会中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会 . 慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定 标准.中华耳鼻咽喉科杂志,1998.33(3):134. 3黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学.北京:人民卫生出版社. 1998:144. 4姜军梅,李明.原发性肝细胞癌和癌旁组织中诱生型一氧化氮 合酶的表达.中华肝脏病杂志,1998,6(3):147—148. 5成令忠.组织学.第二版.北京:人民卫生出版社,1993.1249 — 1253. 6ArlettaMA.Nitrieoxidemn峨structureandmechanism.JBid Chem.1993.268(12):12231—12234. 7KawamotoH,TakenoS,YajinK.IncreasedexpressionofindudNe ~trieoxidesynthaseinnasalepithdcellsinpafien~With~ergic rhini凼.Laryngoscope.1999,109(12):2015—2020. 8王娜亚,程靖宇.盛瑞红.慢性鼻窦炎嗅觉障碍患者嗅上皮超 欲结构观察.中华耳鼻咽喉杂志.2001.36(1):39—40. 9Dellaco~ec.Kalinco~DL,HuqueT.eta!.NADPHDiaphorase staj血g】鼹esblocalizationofNitricOxideSyntha~withinmature vertebratedh~ryneu.ns.Neurosci.1995,66:215—225. 10钟慈声.孙安阳.一氧化氮的生物医学.上海:上海医科大学 出版社.1997.102—112. 肩胛舌骨肌综合征1例 王茂鑫甄泽年 肩胛舌骨肌综合征是临床较为少见的一种疾病,以吞 咽时颈部出现肿物为其特点.易被误诊或漏诊.我科收治1 例.现如下. 患者.男.21岁.因吞咽时右下颈部出现肿块5年, 于2004年5月29日入院.5年前患者吞咽时发现右颈部出 现一肿块.吞咽结束肿块即消失.无吞咽不适症状,曾到 多家医院就诊.均不能确诊.否认外伤史及异物吞咽史. 体检:吞咽时右侧胸锁乳突肌下1/3段出现一肿块.约 4cm×4cm×2cm.质中等.无压痛.边界不清.吞咽动作 结束肿块即消失.行颈部彩超未见肿块.电子鼻咽喉镜检 查未发现异常.入院诊断:肩胛舌骨肌综合征(右侧).5 月31日在全麻下行右侧肩胛舌骨肌部分切除术.子右侧锁 骨上沿皮纹做横切口,长约5cm,从胸锁乳突肌下端后缘 入路,找到肩胛舌骨肌.见其与部分胸锬乳突肌粘连.分 离出肩胛舌骨肌下腹和中间腱部,探查周围无肿物后.切 除中间腱部及肌下腹组织.长约5crn.结扎断端,并切除 作者单位:福州总医院耳鼻咽喉科 ? 病例报告? 粘连的部分胸锁乳突肌.术后患者清醒后,嘱作吞咽动作. 颈部肿块消失.术后病检:横纹肌组织.肌纤维变性,问 质见纤维增生.术后5d出院,随访1个月无复发. 肩胛舌骨肌综合征由叶必远(1978)首次报道.以后 国内外陆续有报道,本病病因不明.有学者认为由于肩胛 舌骨肌体及中间键发育不良或由于其他原因导致肌体及键 膜纤维化而挛缩,弹性减小.吞咽时由于舌骨上提.而肩 胛舌骨肌不能相应伸长,而向前顶起胸锬乳突肌,或与胸 锁乳突肌粘连,部分胸锁乳突肌亦有纤维组织增生.而使 吞咽时在胸锁乳突肌处形成肿块.本病特点明显,临床上 遇到吞咽时下颈部胸锁乳突肌处形成肿块.不吞咽时肿块 消失.B超又未发现颈部肿块时,应考虑本病.但由于罕 见,较易误诊. 本病治疗方法以手术为佳,切除胸锬乳突肌深部之肩 胛舌骨肌,包括其下腹及中间键,若发现与胸锁乳突肌粘 连,应切除部分胸锁乳突肌.术后效果佳.