【doc】单侧唇裂修复同期行鼻畸形矫正术52例围术期护理

【doc】单侧唇裂修复同期行鼻畸形矫正术52例围术期护理 单侧唇裂修复同期行鼻畸形矫正术52例围 术期护理 3急救护理 3.1术前护理护理人员术前要备齐术中可能用到的一切 器材,将器材清点记录后告知主刀医生;熟悉仪器的使用方 法,对术中可能用到的药物要熟练掌握其药理作用,使用禁 忌,以指导或医生用药,并要求十分熟悉器材及药物的位 置.需要急救的患者情况较紧急,要求护理人员临危不乱,从 容镇定,注意力集中的完成术中传递刀具,配合麻醉师注射麻 醉剂等工作.若有多名患者同时送入手术室,应按照疾病的 轻重缓急程度实施手术.对于病情较重的患者在实施大型手 术时不建议启用护理实习人员,应由经验丰富,资历深厚的护 理人员担任. 3.2术中护理患者推进手术室后,护理人员应首先观测患 者生命体征,并迅速建立静脉通路,一般选取易穿刺,血管粗, 易固定的位点.麻醉方法则根据患者体征和病因进行选 择H].手术过程中要求护理人员及时准确地传递手术器械, 观察并保证患者呼吸畅通,将其以仰卧位放置于手术台上,及 时将呼吸道内的异物排出,并时刻做好气管插管的准备. 3.3术后护理定时监测患者生命特征并观察其心电图变 化,发现异常立即通知主治医生.手术治疗后针对患者病因 制定相应的心理帮助,尤其是对于老年人以及对出血有 恐惧心理的患者,应详细讲解相关知识,告知其可以完全治 愈,帮助其克服心理障碍,树立健康积极的就医心理. 4讨论 研究发现,在失血性休克患者输血过程中不宜首先快速 大量的输入血液,而应输入晶体液,必要时输入新鲜的具有大 量红细胞的血液以改善机体缺氧的状态.护理过程中应注 意根据患者不同失血原因采取特异性的护理措施.对于创伤 性出血,尤其是胸腹腔合并四肢大出血的类型在应用抗休克 齐鲁护理杂志2012年第18卷第11期 药物的同时实施手术止血,麻醉师和护理人员合理分工保证 患者麻醉止血成功;对于个别血压过高或过低的患者,使用不 同的药物升压或降压.另外,手术室中应用的器械在使用前 一 定要经过严格的消毒,以免发生感染情况造成医疗事故J. 通过对失血性休克患者的急救与护理,我们认为只有具 备娴熟丰富的抢救护理技术,不断更新知识,学习业务,提高 工作责任心及专业素质,才能更好地配合医生抢救失血性休 克患者.严密观察并记录病情变化,加强多项护理措施,了解 并注意观察及护理,预防并发症的发生是创伤失血性休克救 治的关键.总之,只有在工作中不断学习,总结经验,才能 在急救中做到动作敏捷,准确,有效,忙而不乱,从而提高抢救 成功率. 参考文献 [1]丁玉英,李莉.创伤失血性休克的急救护理[J].护理实 践与研究,2008,5(18):104—106. 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[7]陈宝婷,张梅清,殷桂红,等.创伤致失血性休克76例急 救与护理[J].齐鲁护理杂志,2010,16(29):91—92. 本文编辑:刘珊珊2012—02一o1收稿 单侧唇裂修复同期行鼻畸形矫正术52例 围术期护理 张春菊.张静 (1.泰山护理职业学院山东泰安271000;2.泰山医学院附属医院) 【摘要】目的:探讨单侧唇裂修复同期行鼻畸形矫正术的围术期护理方法.方法:对52例患儿在修复唇裂的基础上同期矫正鼻 畸形,包括鼻小柱,鼻翼基部肌束,大翼软骨的复住与固定,力求恢复正常的解剖位置.给予充分的术前准备,术后精心护理,佩 戴专用鼻模6个月维持鼻形态.结果:本组52例患而术后随访6个月一4年,45例效果良好,占86.5%.结论:单侧唇裂修复同 期进行鼻畸形矫正术可获得满意的手术效果,有效的围术期护理能有效提高治疗效果,消除或减轻鼻畸形对患儿心理健康发育 的不良影响. 【关键词】单侧唇裂;修复术;鼻畸形;矫正术;围术期护理 中图分类号:R473.6文献标识码:BBOI:10.3969/j.issn.1006—7256.2012.11.037文章编号:1006—7256(2012)11—0064—03 唇腭裂是发病率较高的先天性畸形之一,新生儿患病率 为1.625%~,常伴有不同程度的鼻畸形,对于何时进行鼻畸形 的矫治尚存在争议".部分学者认为,早期进行鼻畸形矫治 手术会影响鼻部发育,因而主张到13岁后再行根治性鼻畸形 矫治术.但是也有学者认为早期建立一个对称性的骨软架 对患儿颌面部形态发育具有重要的意义[.2009年1月以 来,我们行单侧唇裂修复同期鼻畸形矫治术52例,经精心围 术期护理,效果满意.现报告如下. 齐鲁护理杂志2012年第18卷第11期 1资料与方法 1.1临床资料本组患儿52例,男40例,女12例;年龄3个 月,4岁,平均1.5岁.均为单侧唇裂合并鼻尖,鼻翼塌陷,鼻 孔大小形态不对称患儿,行单侧唇裂修复同期鼻畸形矫治术 治疗. 1.2手术方法?唇裂修复术:采用Tennison的三角瓣法以 及MilledI,?式旋转推进法来定点画线,切开上唇皮肤,分 离皮下组织及唇红黏膜,重建人中嵴,修复红唇线.?鼻畸形 矫正方法:全层切开上唇后,在患侧鼻翼,患侧鼻小柱内侧基 底做潜行分离,彻底离断患侧鼻翼和鼻小柱,尽量拉拢鼻小柱 与患侧鼻翼缝合,保持患侧鼻孔应接近或小于健侧鼻孔.对 于鼻尖低平和较宽的患儿,可附加双上鼻翼缘的Tajima氏切 口(半开放式的鼻整形术),以利于上鼻翼软骨的复位.?缝 合悬吊术:采用三个方向缝合法,一针缝于鼻小柱弯隆处,患 侧与健侧鼻中隔作一横形贯穿褥式缝合,使鼻小柱挺直;第二 针为鼻尖部患侧和健侧鼻翼软骨的悬吊缝合,使塌陷的下鼻 翼软骨复位;第三针是外侧鼻翼角的塑形缝合,从而形成与健 侧对称的圆弧形的外鼻翼角. 2结果 本组52例患儿术后随访6个月,4年,45例效果良好,占 86.5%,术后2周观察,与手术完成时的外形相同,医患双方 均感满意,其中7例容貌改善明显.2例患儿因瘢痕体质影响 上唇美观,需再次整复. 3围术期护理 3.1术前护理 3.1.1心理护理唇腭裂畸形儿的出生给父母带来羞愧,悲 伤并随之产生担忧,焦虑等心理症状.患儿入院后及时对 家属做好相关知识解释工作,耐心细致地回答提问,给予足够 的心理支持,使其从精神上,生活上感到满意,能增强其接受 手术治疗的信心,增进医患间的信任.唇腭裂患儿多数影响 发音,所以要像对待正常孩子一样与唇裂儿亲近,微笑,爱抚, 对婴儿发出的哭笑等信号予以积极的应答,以建立安全型的 婴儿依恋.由于唇腭裂影响美观,有时会受到他人的歧视,讽 笑,年长儿均有不同程度的害羞,自卑心理,医务人员要尊重 患儿,并及时进行心理疏导,与他们建立友好的信任关系,细 致的心理护理是患儿顺利接受手术,取得满意疗效的关键. 3.1.2饮食护理轻度单侧唇腭裂患儿基本能成功地进行 母乳喂养,乳房可以起到封闭唇裂部位作用.畸形严重的 患儿不能进行有效的吸吮,故患儿入院后,即停止母乳及奶瓶 喂养,强调患儿术后吸吮动作可能导致切口裂开或感染,影响 手术效果,指导家长采用小汤匙喂养流食或母乳,患儿取半坐 位,采用少量分次喂,中间停,竖起拍背的方式,待患儿吞咽后 再喂,使患儿术后能适应这种进食方式. 3.1.3术前评估制订治疗和开展治疗之前,护理人员 与儿科,口腔科医生共同完成对患儿的评估,以利于针对性围 术期护理.评估的标准可以采用4项评估标准:发育及营养 状况,个体畸形程度,发音及听力功能,一般健康状况. 3.1.4术前准备由于鼻唇腭患儿鼻腔与口腔相通,吸入空 气未经鼻腔过滤,易发生呼吸道感染,术前3d给予0.25%氯 霉素眼药水滴鼻,3次/d,并用棉签轻轻擦洗;术前4—6h用 生理盐水清理口腔,鼻腔,并进行术前皮试.关于患儿术前禁 食时间,国内外文献表明,6个月婴儿术前4h进奶,术前2h 进清水及果汁不会增加呕吐,误吸的危险,而且可提高胃的 pH值.避免长时间禁饮食导致患儿脱水,增加麻醉诱导后低 血压的发生率.本组择期手术患儿术前4h禁饮食,术前3O rain肌内注射东莨菪碱,用药量按医嘱执行. 3.2术后护理 3.2.1观察病情变化手术结束后将患儿送入麻醉复苏室 进行监测,复苏,待患儿完全清醒,生命体征正常,血氧饱和度 达95%以上方可返回病房.回到病房后取去枕平卧,头偏向 一 侧,以防止呕吐误吸,常规心电监测,吸氧,密切观察意识情 况及生命体征.及时清除分泌物,保持呼吸道通畅.由于氯 胺酮可以引起恶性高热,每30rain测体温1次,体温升高及时 处理.观察术区有无渗血,渗液及肿胀,腭部碘仿纱固定情 况,做好护理记录. 3.2.2静脉输液护理维持静脉输液是保证患儿安全的重 要措施之一.由于患儿清醒后疼痛,烦躁,对治疗不合作,易 发生静脉针松脱等意外,护理人员应守护在床旁,必要时采取 固定等保护措施,确保输液畅通.根据患儿心率,血压,尿量, 按患儿体质量计算输液量,一般安全滴速达10roW(kg?h). 3.2.3饮食护理术后4h患儿完全清醒后试进食,如温开 水,温糖水,温牛奶等,观察吞咽反射情况及有无呛咳.唇裂 患儿喂养方法同术前,以汤匙或滴管人工喂养,直到拆线后3 d,进流质饮食2周后逐渐改半流质饮食. 3.2.4切口护理手术当日敷料覆盖,次日暴露.如有渗 血,渗液,用输液贴固定切口1d.进食后用生理盐水清洁,每 日碘伏棉棒消毒.婴幼儿应剪短指甲,以手帕包裹双手,做到 少哭闹,忌抓挠,用唇弓制动以减少切口局部张力,合理使用 抗生素,及时拆线,预防切口感染或裂开. 3.2.5出院指导手术效果与每个孩子的解剖结构,畸形严 重程度,局部软组织发育等密切相关.所以,应当根据患儿病 情,年龄进行有针对性指导.术后1个月练习唇,舌,腭部肌 肉活动;术后2个月内进流质饮食,防止切口再裂开;只要患 儿可以配合,年龄越小恢复越好.出院时应指导家长采用正 确的方法,耐心,细致地对患儿进行语言训练,使其早日恢复 正常语言功能. 4小结 唇裂畸形是常见的小儿颜面部先天性畸形之一,其患病 率约为0.16%.本病原因尚不清楚,既可以单独发生,也可以 出现在某一综合征中].唇裂几乎都伴有不同程度的鼻畸 形,何时进行鼻畸形的矫治,目前意见不一.有学者认为,正 常人群中可以观察到上唇有2个快速生长期,分别是1,2岁 和5—6岁,故主张早期矫形,将畸形组织恢复到正常的解剖 位置,为患儿建立一个对称性的骨架,有利于患儿颌面部的良 好塑形].目前,随着唇裂序列治疗的发展,其护理技术亦不 断进步,护理内容己由单纯的临床护理转变为临床护理与心 理护理相结合,护理模式更加具有针对性.总之,全面评估, 健康宣教,心理护理,围术期喂养护理及正确的出院指导是唇 65 裂合并鼻畸形患儿治疗成功的关键. 参考文献 [1]郭广霞.105例单侧唇裂整复同期鼻畸形矫正术治疗体 会[J].中国医药导报,2011,8(6):133,135. 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I资料与方法 1.1临床资料本组白内障患者128例,男74例,女54例; 年龄14—82岁,平均63.8岁.单眼受累87例,双眼受累41 例;老年性白内障86例(108眼),先天性白内障18例(24 眼),代谢性白内障14例(26眼),外伤性白内障5例(5眼), 葡萄膜炎并发白内障5例(6眼);术前视力最好者为0.3,最 差者仅有光感,平均视力0.12.所有患者均行自内障超声乳 化加人工晶体植入术. 1.2治疗方法奥布卡因表面麻醉联合0.5%利多卡因球旁 注射,巩膜隧道切口注入粘弹剂,应用截囊针完成连续环形撕 囊,采用拦截式劈核法将核分为两部分,再分别超声乳化吸除 (美国MTPMODL2000)吸除残留皮质并扩大切口至5.5mm 后植入透明人工晶体,吸除粘弹剂后恢复前房,结膜囊内涂四 环素地塞米松眼膏.本组平均超声能量20%一40%,平均超 66 声时间62s. 2结果 本组128例(160眼)白内障患者均成功植入了后房型人 工晶体,其中有1例后囊破裂经玻切处理后?期植入后房型 人工晶体.术后视力>0.8者62例,>0.5者55例,>0.1者 11例.均无因护理配合不当而导致手术失败或出现相应的并 发症.随访l一3年,所有患者均恢复良好,生活质量得到明 显提高,未发现角膜水肿混浊,人工晶状体脱位,前房积血,术 后眼内感染等并发症. 3围术期护理 3.1术前护理 3.1.1术前检查术前检查患者的视力,色觉,进行光定位 和测眼压.详细了解患者的白内障疾病史,记录视力下降的 原因,时间以及有无结膜炎,泪囊炎,青光眼,高度近视等疾 病,并及时向主管医生.行眼科A,B超和角膜曲率检查 以选择人工晶体….术前常规行胸片,肝肾功能,心电图,血 糖检查等常规检查,记录患者的既往史.糖尿病患者的术前 血糖应控制在7mmol/L,以免因术后使用激素类药物升高血 糖引发并发症和影响切口愈合.高血压患者术前要常规控制 血压. 3.1.2心理护理护士应主动向患者介绍超声乳化治疗白 内障的相关知识,说明该术式的先进性和可靠性,消除患者恐 惧心理.告知患者术前的各项准备,配合手术治疗方法和术