上颌窦提升植骨同期人工牙种植修复

上颌窦提升植骨同期人工牙种植修复 中国13腔种植学杂志2003年l2月第8卷第4期 上颌窦提升植骨同期人工牙种植修复 黄建生周磊宋光保 l67 【摘要】目的:观察上颌窦提升术后同期植入种植体临床效果方法:对l3例37枚 缺失双尖牙和磨牙在行上颌 窦提升植骨同时植入种植体,9月后接入基台行复合树脂暂时冠桥临时修复,根据 3个月后,接入 骨质情况,2, 永久修复体结果:修复后追踪8,36个月,l倒2枚种植修复6月后松动拔除.其余 病例前6个月平均边缘骨 丧失为081mm,追踪期内,平均累积骨丧失为1.18mm.结论:严格掌握好适应症后.上颌窦提升术同期植入种 植体,短期效果良好,长期效果有待追踪. 【关键词】种植体;上颌窦;植骨 中图分类号:R783.6文章标码:A文章编号:lO07.3957(2003)08-167-03 Maxillarysinusliftingbonegraft andsimultaneouslyplacementofimplants HUANGJiansheng,ZHOULei,SONGGuangbao GuangdongProvincialStomatologicalHospital,Guangzhou,510280 Abstract Objective:Tostudytheeffectofmaxillarysinusfloorliftingbybonegr~'tforimmediateimpla ntation. Methods:13maxillarysinusunderwentsinusfloorboneaftandsimultaneously37implantspl acement Results:Alltheimplantshadbeenrepairedin9monthspostoperatively.Therewere2implants lost,x.rayexalnl— nationshowedwellosseointegrationandnoclinicalcomplaintofthemaxillarysinusarea.Co nclusions:Clinical stud)esODmaxillarysinusfloorliftingbyboneforimmediateimplantationhavereavledpred ictablere? suits. Keywords:dentalimplant;maxillarysinus.bonetransplantation 由于早期牙槽骨的快速吸收,给人工牙种植修 复造成一定的难度,特别在上颌后牙区,由于上颌窦 的存在,常常导致垂直骨量不足.上颌窦提升技术 解决了上颌后牙区骨量不足的种植问题.笔者自 1998年起开始开展上颌窦提升植骨即刻种植技 术,现将临床观察结果作一阶段性. l材料和方法 {i病例选择 要求病人不吸烟.种植区骨质无感染,上颌窦底骨高 度大于4mm1998,2003年广东省口腔医院共完成l3例37 枚缺失牙上颌窦提升同期种植体植入术其中男8例,女5 例年龄4067岁 12材料 本研究采用种植系统:Frialit-2种植系统(Fnadent,德 国),TPS界面(fitamumplasma-sprayed),阶梯螺纹状; Bemark种植系统(Nobelbiocare.瑞典),MrlS界面(the machinedtitaniumsufaee),螺纹柱状;IT1种植系统 (Straumann.瑞士),rPs和SLA界面(sand-blasted.1argegrit acid-etched),螺纹柱状.BLB种植系统(菜顿北京)1PS 和HA界面(hydroxyaphate),press-fit柱状..膜和人工骨为 Osteohealth公司(美国)生产的Bio-Gide生物膜,Bio-Oss人 工骨 1.3方法 术前拍曲面断层片和矢面断层片,以确定齿槽骨质 量,高度及宽度,并在x片上初步确定种植体植人位置. 作者单位:510280广东省13腔医院. 必要时制作外科模板. 求前I天给与预防抗生素治疗 麻醉:通常行眶下神经,上牙槽后神经阻滞麻醉,为减少 出血.于切13周围组织内注射少许麻醉剂麻药采用碧兰 麻有l例双侧上颌窦同时手术.双侧下颔骨外斜线取骨者 采用全麻 切口在牙槽嵴作切口.切Vl远中可延至上颁结节区,近 中至牙区.井使近中切口向近唇侧延伸约1一I5cm 翻瓣开窗:用骨膜剥离器将粘骨膜瓣金层掀起暴露上颌 窦前外侧壁上界在眶下孔下方5mm;下界与上颂窦底呈水 平;前后界以能充分暴露开窗术区及放置种植体为宜以高 速冷水金刚砂球钻形成椭圆形骨开窗轮廓.用球钻轻轻打 磨.至见兰色窦膜为止上水平线作半层骨切除.细心分离上 颌窦底粘膜衡底剥离窦底,内,外,前,后壁之下份窦粘膜. 使粘膜和骨块向内上方抬起,置人明胶海绵以维持高度. 取骨,局麻下在下颌尖牙区前庭淘切开,在颏部中央嵴 呵侧以直径l(Eqrn空心钻取骨或在外斜线处以直径5mm空 心钻多次取骨将获取骨块制成直径小于2ram之碎骨块与 Bifmss以1:I混合待用 种植体植入:接术前确定位置或外科模板植人相应数量 种植体l图1.2))在上颔窦粘膜和暴露的种植体周围植入骨 埕台物开窗口覆Bio&;ide生物膜.关闭创El 术后连续口服抗生素12天.使用洗必泰漱口12天.注 意预防感冒 9月后行复合树脂牙桥临时修复.2—3个月后接人永久 修复体定期复查(图3) I4效果评价 中国121腔种植学杂志2003笙12月第鲞笙朔 于术后第1天,3个月,6个月,9个月X线曲面断层片 复查上颌窭底高度,上颌窦有无炎性改变,种植体周有无阴 影,种植体周齿槽骨吸收临床检查有无鼻腔渗血情况对x 线片.选择种植体近中或远中.以齿槽骨丧失多者为测量 点.通过参照种植体的实际长度计算X线片的放大率每张 牙片同一医生测量3次.取均值.随访时间8,36个月 图1缺失,X片示齿槽骨高度为7ram. 图2行上颌窦提升同期植入Friant一2 4.5nunx13ram2枚.术后9月x线片. 表l上颌窦提升同期植入种植体病例 中国口腔种植学杂志2003年l2月第8卷第4期 图3行烤瓷牙修复后12个月x线片. 2结果 I3例其植人种植体37枚,有l例手术过程出 现粘膜破裂.垫人明胶海绵后继续手术,3例术后 出现鼻腔轻微出血情况.37枚种植体均已完成修 复,观察8—36个月.详见表1.病例6于修复后 6月2枚种植体脱落.以植入时种植体顶为基线 (Baseline).前6个月平均边缘骨丧失(theaverage mar~alboneloss)为0.89ram,追踪期内,累积平均 骨丧失(theaccumulatedmeanbone1oss)为 I28ram.骨丧失最多为病例2,为2.00mm,病例 3在观察期内.骨水平维持在基线水平. 3讨论 ji上颌窦提升的技术关键是完整的剥离上颌窦粘 膜 粘膜撕裂或穿孔是上颁窦提升术常见的并发 症..本组有I例出现上颌窦粘膜撕裂.引起上颌窦 粘膜撕裂原因可能是生理因素也可能是术者粗暴操 作一旦出现粘膜撕裂应更仔细轻柔的操作,以免 裂口扩大.由裂口四周向裂口处慢慢分离粘膜,使 粘膜相互重叠.关闭裂口.并在植入骨之前放置明 胶海绵或生物膜.术后加大抗生素的用量,并给予 抗生素眼药水滴鼻.注意预防感冒,避免擤鼻. 32对上颌窦提升术后即刻植入种植体而言,最重 要的是它的初期稳定性 种植体的初期稳定性取决于齿槽骨的密度 数量和质量.术者的手术技巧及种植体的形状及 其宏观微观结构,.通常上颌窦提升术后即刻植 八种植体的病例要求上颌窦底骨高度不少于4, 5m邢".种植的整体稳定性取决于生物和机械因 索.开始时机械因素起主要作用,随时间推移,生物 因素逐渐占主导地位.改善种植体的机械陛能,提高 169 微观锁结作用(micminterlock),如tITS,SL&,I-LA.界 面,改善宏观锁结作用(macminterlock)如螺纹状 设计,可以使种植体获得较好的初期稳定性在本 研究中,笔者注意到使用螺纹状种植体较柱状种植体 容易获得初期稳定性. 3.3上颌窦提升后植入什么材料较好,其远期效果 目前没有定论.一般认为单纯植入自体骨吸收较 快,同时存在骨量不足的问题,I}缶床上通常采用自 体骨混人人工骨方法".笔者采用颏部或外斜 线取骨,主要是考虑到该部位取骨操作方便.同时 该部位为膜性成骨吸收较少".x线追踪显示采 用人工骨和自体骨混合植入的方法结合良好.未发 现不良反应. 3.4修复时机的选择,笔者采用术后9个月,并给 与2,3个月渐进负重(pmgmssiveI蚰d)0,主要 是考虑到人工骨的改建.本组1例2枚种植牙为日 本裔病人因为工作调整离开中国,于术后6月行烤 瓷修复,修复后6月种植体脱落. 本研究认为.上颁窦提升术后同期植人种植 体,只要严格控制适应证,掌握外科技巧可以安 全有效的解决上颌后牙区牙缺损的种植修复,并缩 短治疗时间. 参考文献 1林野.王兴.邱立新,等上颌窦提升植骨同期 种植体植入术中华口腔医学杂志.1998.33 (6):326,328 2徐欣,周同葵.兰晶等上颌窦提升一期种植术9 例报道上海口腔医学2002.1】(2}I12一Ila 3Cmwtoi'dERTheuseotFamu~boIlec0reB如rma?lla sinusbonegrafting:AsurgicaltechniqueJOralhp tO.2001.27(2)82—88 410am?d0uE.DeanJDOsteen~SiUusfloorelevanonand ~imtdtaneous,n0r卜subrrle目edimplantplaeemem:Case repor~andliteraturerevlewJPenodontol2000.71 (10)1613—1619 5ValentireP.At:ensurDMaxillarysinusfloorelev8n0玎 iortmplantplacementwnhdennnemlizedfreeze.<lned boneandbownebone(Bio-Oss)Aclimcalstudyo/20 patientslntJPenodontRestDem.199"7.17(3卜233— 241