下肢深静脉血栓危险因素及预防 综合课件

下肢深静脉血栓危险因素及预防 综合 深静脉血栓预防及护理 脊柱关节外科 PE:美国死亡的主要原因 在美国，栓塞疾病的死亡人数超过了AIDS ，乳腺癌，和高速公路意外事故导致死亡 的总数美国一些死亡事件的原因 年死亡数肺栓塞 超过 200000AIDS 13426乳腺癌 40200高速公路灾难 41800意外事件 97835冠状动脉疾病 459841VTE — 中国骨科大手术人群同样高发 中华骨科杂志1999.3.第19卷第3期 小腿静脉血栓:20向心蔓延 医院髂静脉血栓:10 致命肺栓塞 50 肺栓塞 沉寂的“杀手” 肺栓塞 住院患者大约 1 死于PE 90 PE患者血栓来自下肢静脉 80 PE患者起病时无临床症状 2/3 PE患者死亡在2小时内发生下肢静脉的解剖 下肢静脉分成深浅两组 。位于肌肉中间与动脉 伴行，在小腿称胫静脉 ，进腘窝称腘静脉，到 大腿称股静脉，是后续 于髂外静脉。 浅组静脉 于皮下，主要为大隐和 小隐静脉。大隐静脉起 自足背静脉网的内侧， 在下肢内侧上行至腹股 沟韧带下方卵圆窝处进 入股静脉。深静脉血栓(DVT 纤维蛋白，血 小板，红细胞 等血液成分在 深静脉管腔内 不正常凝结， 阻塞管腔，导 致静脉回流障 碍的一种疾病深静脉血栓(DVT 以下肢多见，上肢深静 脉血栓较少 于静脉炎和导管留置术 后。 下肢深静脉血栓 肢体制动 血流缓慢 长见，可继发 期卧床 活动减少 手术病因 静脉壁损伤 创伤 感染 妊娠 血液高凝状态 产后 外科大手术后 血栓发生部位下腔静脉髂静脉股深静脉股深静脉股总和股浅静脉腘静脉胫腓干静脉 24 36 小时血栓 临床症状形成 20临床现 局部感疼痛，行走时加剧。 局部感疼痛，行走时加剧。 局部沉重感，站立时症状加重。 局部沉重感，站立时症状加重。 患肢肿胀，较健侧同一部位周径大于 患肢肿胀，较健侧同一部位周径大于 1cm以上，除外其他因素。 1cm以上，除外其他因素。 患肢轻度发绀，局部皮肤温度升高， 患肢轻度发绀，局部皮肤温度升高， 可出现红斑压痛。 Homans征:将足向背侧急剧弯曲时，可引起 Homans征:将足向背侧急剧弯曲时，可引起 小腿肌肉深部疼痛。 Luke’ Luke’s征:前后位压迫腓肠肌时疼痛增加。 浅静脉曲张 体温一般不超过38.5? 低热 体温一般不超过38.5? 如出现高热 提示合并感染，如蜂窝质炎或淋巴管炎。 小腿DVT 小腿DVT 小腿部疼痛及压痛，小腿部轻度肿胀或肿胀 不明显，Homans征可阳性，浅静脉常属正常。 不明显，Homans征可阳性，浅静脉常属正常。 股静脉DVT 股静脉DVT 在内收肌管部位、腘窝部和小腿深部均有压 痛。患侧小腿及踝部常出现轻度水肿，患肢 静脉压较健侧升高2 倍。Homans征阳性或 静脉压较健侧升高2,3倍。Homans征阳性或 阴性。 髂股静脉DVT 髂股静脉DVT 左下肢较右下肢多2 左下肢较右下肢多2,3倍。发病急骤，数小 时内整个患肢出现疼痛、压痛及明显肿胀。 股上部及同侧下腹壁浅静脉曲张。沿股三角 区及股内收肌管部位有明显压痛;在股静脉 部位可摸到索条状物，并压痛。 股青肿:患肢深浅静脉广泛性血栓形成，伴有动 脉痉挛，患肢皮色呈青紫，有时可导致肢体静脉 型坏疽。全身症状一般不明显，体温上升39?， 型坏疽。全身症状一般不明显，体温上升39?， 可有轻度心动过速和疲倦不适等。 股白肿:肢体肿胀压迫股动脉造成肢体缺血，最 为严重。 上肢DVT的临床表现 上肢DVT的临床表现 疼痛、麻木不适、活动受限和沉重 感。 患肢肿胀:用力加重，抬高或休息 可减轻。 患肢轻度发绀。 上臂、胸壁皮下静脉扩张，非凹陷 性水肿。 从导管抽血时阻力加大 并发症 1、肺栓塞 典型症状为呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。 典型症状为呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。 三大体征为肺啰音、肺动脉瓣区第二音亢进、 三大体征为肺啰音、肺动脉瓣区第二音亢进、 奔马律。因此临床上肺栓塞的预防比治疗 奔 马律。因此 更重要。 2、出血 溶栓治疗中最主要的并发症是出 血 3、血栓形成后 综合征是最常见最重要的并 发症。