80例脑星型细胞瘤患者手术治疗的临床观察

80例脑星型细胞瘤患者手术治疗的临床观察 80例脑星型细胞瘤患者手术治疗的临床观 察 临床研究中外妇儿健康ChineseAndForeignWomenHealth2011年8,el第19卷第8期 1.2治疗方法:第1天,紫衫醇135mg/m.加入5葡萄糖注射液500ml 中静滴3h.第2,3天顺铂50rag/次加入0.9生理盐水500ml中静滴, 同时水化.化疗前用镇吐剂,用顺铂当天加地塞米松5mg减轻胃肠道 反应.上述以21天为1个周期,连用2个周期后疗效评价.每次 化疗前复查血象,心电图及肝肾功能. 1.3疗效判定:疗效及不良反应评定均按照WHO标准分为完全缓 解(CR),部分缓解(PR),稳定(NC)和进展(PD),有效率为(CR+ PR).药物毒性反应亦按NCI的毒性指标及分级标准. 2结果 2.1疗效:本组100例共化疗225周期,其中3周期25例,2周期75例. 全部患者均可评价疗效,无完全缓解患者.初治组PR16例,SD14例, PD5例;复治组PR21例,SD36例,PD8例;初治组有效率45.7(16/ 35),复治组有效率32.3(21/65),总有效率37(37/100).腺癌有 效率52(26/50),鳞癌有效率35.7(15/42),鳞腺癌25%(2/8).? 期有效率5O(4/8),?期有效率42.9(18/42),?期4O(20/50). 2.2不良反应:全组在紫杉醇治疗中,无1例发生过敏反应,未出现因化 疗毒性而中止治疗者.但均出现不同程度的毒副反应(1) 表1紫杉醇联合顺铂治疗的不良反应发生情况 2.3生存期和随诊:100例病人随诊至2011年z月,随诊时间9,22个 月.生存37例.死亡63例,中位生存9.5个月. 3讨论 紫杉醇(Paclitaxe1)是从红豆杉属中分离纯化得到的抗肿瘤药物. 研究发现,紫杉醇具有广谱抗肿瘤活性,起抗癌活性除了可作用于癌细 胞微管一微管蛋白系统,促使微管聚合,是细胞分裂停止与G2一M期 外,还可诱发细胞凋亡. 近年来紫衫醇与铂类联合应用治疗NSCLC疗效已得到广泛认可. Bonomi等研究认为紫衫醇联合顺铂比其他含铂类方案(EP,MVP方 案)有效率高,生存期长.本组资料显示,紫衫醇联合顺铂治疗晚期 NSCLC总有效率37.腺癌有效率52%(26/50),鳞癌有效率35.7% (15/42),鳞腺癌25(2/8).?期有效率5O(4/8),gI期有效率 42.9oA(18/42),?期40(20/50).初治组有效率45.7(16/35),复 治组有效率32.3%(21165),总有效率37%(37/100).参组资料与国 内有关资料的报道相近,表明该方案对NSCLC有较好疗效. 紫衫醇联合顺铂方案主要毒副反应为骨髓抑制.化疗期间,患者 心,肝,肾功能均正常,心电图未见异常,无化疗相关性死亡.反应中脱 发几乎见于所有患者,神经毒性的症状和肌肉关节痛大都呈现一过性, 但多较轻微,经对症处理后患者均可耐受.由此可见,紫杉醇联合顺铂 方案治疗晚期NSCLC有效率高,毒副作用小,值得推广应用. 参考文献 [1]周际昌主鳊.实用肿瘤内科[M].北京:人民卫生出版社,1999.98 , 300 [2]陈丽荣,郑树,Mcwillinghan,等.紫杉醇诱发乳腺癌细胞凋亡的机 制研究[J].1997.19(2):103 [3]陈锦飞,张全安.紫杉醇联合顺铂治疗23例晚期非小细胞肺癌临 床观察[J].实用癌症杂志,2000,15(2):208 作者单位:330006江西省南昌大学第一附属医院呼吸内科 80例脑星型细胞瘤患者手术治疗的临床观察 【中圈分类号]R739.4 钟伟健邓其峻赵庆顺廖旭兴 【文献标识码】C【文章编号]1672--6383--(2011)06--0262--02 【摘要】目的:研究显微外科手术治疗脑星型细胞瘸疗效.方法:随机选取2006年7 月至2010年12月期间在我院脑外科进行治疗的脑星型 细胞瘤患者80倒.进行显微外科手术切除脑肢质瘤.结果:8O例患者,肿瘤全切术29例,次全32例;部分切除19例.经治疗显效36倒,占 45%;有效4O例,占5O%;无效4例,占5%,总有效率95.结论:研究表明,采用显微外科手术的方法治疗脑星型细胞瘸,较传统的方式,安全 性更高,最大程度上保留了正常的脑部组织夏功能,副作用更小,术后恢复更快,~-,E-者带来的不利影响更小,值得临床推广和应用. 【关键词】脑胶质瘤;显微手术;临床观察 在颅内肿瘤中,脑星型细胞瘤是最常见的一种,占比在4O,6O 之间,脑星型细胞瘤多呈浸润性地增长,常循着神经纤维进行延伸性浸 润,病理特征因部位不同而异,在中枢神经系统的任何部位均可能发 生.脑肿瘤细胞有较大的活动性,并且会产生组织毒素,减弱周围组织 的抵御能力.对于脑星型细胞瘤的治疗,多选取手术的切除方法,在最 大程度上切除肿瘤,防止其扩散,最大程度上维持脑部组织正常功能, 这样术后复发的机率较低,肿瘤切除越彻底,治疗效果越好[".但是传 统的手术方法较难清晰的界定肿瘤的范围,不利于准确切除,更不利于 最大程度地保留脑部组织的完整性[2].我院显微手术切除脑胶质瘤, 取得了一定成果,现将研究汇报如下: 1一般资料与方法 I.I一般资料:随机选取2006年7月至2010年12月期间在我院脑外 科进行治疗的脑星型细胞瘤患者8O例,均经过头颅MRI确诊.其中男 42例,女38例,发病年龄4,73岁,发病时间1,7个月.临床表现:肢 体无力,头痛,头晕及恶心呕吐等.其中额叶26例,丘脑13例,顶叶15 例,颞叶l2例,小脑半球8例,枕叶2例,脑室内4例.患者均存在病灶 密度不均匀,形态不规则,瘤周水肿明显. 1.2方法:手术前3O分钟患者静脉滴注250mi的20%甘露醇及地塞米 松10mg,以减轻肿瘤周围的水肿,定位MRI所示的肿瘤位并且设计皮 瓣的大小t以求最近的手术入路达到肿瘤,用最小的皮层切口,最大程 度地显露肿瘤;并避开脑皮层的重要功能区,以免不必要的损伤.脑表 --——— 262?--—— 面的蛛网膜松解后,用显微镜透过自然的脑沟间酸窥见脑白质内的肿 瘤,从肿瘤的外围水肿部位进入,边分离肿瘤的同时选择脑棉保护周围 脑组织,将肿瘤完全切除后止血[". 脑胶质瘤切除程度:I级:肿瘤扩大切除;II级:肿瘤全切除(仅限于 显微手术切除).?级:肿瘤全切除但重要神经功能有5以下的肿瘤 残留(不超过瘤体).IV级:切除肿瘤约8O以上[']. 疗效判定标准:显效:病灶消失;有效:肿瘤缩小一半以上;无效:肿瘤缩 小在25,5O之间.有效率一显效率+有效率[5l. 2结果 8O例患者,肿瘤全切术29例,次全32例;部分切除19例.经治疗 显效36例,占45;有效4O例,占5O;无效4例,占5,总有效 率95. 3结论 理论和临床上的研究均表明,肿瘤的切除彻底程度直接影响着患 者的预后的状况好坏,对恶性程度不大的脑星型细胞瘤患者而言,完全 有可能在神经功能保护完整的情况下彻底切除肿瘤,以保存脑部功能, 同时可以起到降低患者的颅内压力的作用,减轻患者的痛苦,提高术后 的生活质量,减少不便和后遗症,手术的方法切除肿瘤细胞,还可以为 患者的其他辅助治疗手段提供便利条件.精确的组织学诊断能有效地 指导脑星型细胞瘤的治疗[6]. 脑星型细胞瘤是发生机制复杂,涉及多因素,高度异质性的疾病, 2011年8只第19卷第e期 中外妇儿健康 ChineseAndForeignWomenHealth临床研究 目前,对脑星型细胞瘤的治疗仍以手术为基本手段.显微外科手术较 传统的手术方法优点众多:它能最大程度地保存神经功能,这样避免患 者在术后导致神经功能障碍,显微手术的特点是微侵袭性,它可以在切 除肿瘤的前提下减少出血,保留脑部的重要血管,即使是电凝止血时, 也仅限于肿瘤供应血管,而不会殃及邻近肿瘤的较粗大血管,避免不良 影响,从而减少对正常脑组织产生不必要的损伤,对身体机能的负面影 响小,恢复快,增强患者信心,提高生存质量;同时,显微手术中的显微 镜有良好的照明和放大,创造了清晰的视野,辨别病变与正常组织的分 界更清晰,便于更精细化的操作,不伤害正常神经[7]. 研究表明,采用显微外科手术的方法治疗脑胶质瘤,较传统的方 式,安全性更高,最大程度上保留了正常的脑部组织及功能,副作用更 小,术后恢复更快,给患者带来的不利影响更小,值得临床推广和应用. 参考文献 Ez]韩冬,柳浩然.脑胶质瘤的显微治疗[J].中国临床医药研究杂志, 2008,(185):28~29 F2]WirtzCR,KnauthM,StaubertA,ets.1Clinicalevaluationand [3] [4] [5] [6] follow--upresultsforintraOperativemagneticresonanceimaging inneurosurgery[J].Neurosurgery,2000,46(5):1112,1120; discussionl12O,l112 DeorahS,LynchCF,SibenallerZA,eta1.Trendsinbraincancer incidenceandsurvivalintheUnitedState;Suvreillance,Epidemi, ology,andEndResultsProgram,1973to2o01[J].NeumsurgFo- CUS,2006,20(4):E1 纪宇明,战丽芙.显微手术治疗脑胶质瘤71例临床分析[J].河北 医学,2007,13(5):523~525 扬柏林,程毓华,王欢,等.显微手术治疗脑胶质瘤例疗效分析 口].武警医学,2004,15(12):925~927 王忠诚.王忠诚神经外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社, 2005.4】9,420 作者单位:528000广东省佛山市第一人民医院 62例儿童肱骨外髁骨折的克氏针手术治疗分析 【中图分类号]R726.8【文献标识码】B 谢方勇 【文章编号]1672—6383一(2011)06--0263--01 【摘要I目的:探讨儿童肱骨外髁骨折手术治疗及并发痘的预防.方法:14例?型(侧方移位型),4o例?型(旋转移位型),8例?型(骨折脱 位型),均为为新鲜骨折,皆在伤后1周内手术.结果:治愈55例(轻度肱骨外髁隆凸),好转7例(轻度肘关节功能受限).结论:儿童肱骨外髁 骨折治疗的关键是争取早期解剖复位,防止陈旧性骨折的发生. 【关键词】肱骨外髁骨折;克氏针;内固定治疗 儿童肱骨外髁骨折是儿童肘关节损伤中较常见的一种骨折类型, 占肘部损伤的6.7,20[1l.自2001年1月至2010年2月,笔者 共手术治疗儿童肱骨外髁骨折62例,,准确的解剖复位及可靠的固定 对维持骨关节面完整,减少骨骺生长障碍,避免骨骼畸形关节功能 障碍等并发症,治疗获得良好疗效,如下: 1临床资料 1.1一般资料:本组62例,男37例,女25例;年龄1岁4个月,13岁, 平均7岁6个月.右侧41例,左侧21例.14例?型(侧方移位型),40 例?型(旋转移位型),8例?型(骨折脱位型),均为为新鲜骨折,皆在 伤后1周内手术. 1.2手术方法:本组病例在全麻或臂丛神经阻滞麻醉下施术.麻醉成功 后,病人仰卧手术台上,常规消毒铺巾.一助手固定上臂,另一助手握 持前臀及腕部,置肘关节于45.前臂旋后位,加大肘内翻使关节外侧间 隙增宽,腕背伸以使肌群松弛.术者一手拇食指固定骨折块,防止其在 钢针撬拨过程中滑动,另一手自肘外上方经皮穿人2.0mm克氏针l 枚,X线透视下调整针尖位置,针尖顶住骨折块内上缘向下方推顶.固 定折块的拇食指同时向上方推压,使翻转的骨折块准确对位.复位成 功后,x线透视下活动关节见骨折块稳定者,行外翻旋后半伸直位石膏 托固定[5I.如骨折块不稳定,由肱骨外髁外下方斜向内上方经皮交叉 打人2枚克氏针固定.透视下见活动肘关节折块稳定,剪短折弯针尾 埋于皮下,酒精纱布覆盖针孔,半伸直位石膏固定 1.3术后处理:本组于术后1周去除石膏托开始肘关节主,被动伸屈锻 炼,每天5,6次,每次50~60个,其余时间石膏托固定给予保护.2周 伤口拆线,并完全去除石膏托固定.术后6,12周根据x线片情况决 定取出内固定时问. 2结果 2.1疗效评定t治愈骨折对位良好,骨折愈合,功能完全或基本恢复; 好转:骨折对位欠佳,功能恢复尚可. 2.z结果:治愈55例(轻度肱骨外髁隆凸),好转7例(轻度肘关节功能 受限). 3讨论: 3.1内固定物的选择:从生物力学观点来看,骨折是由应力和机械能分 布不均匀引起的.其中压应力有利于骨折愈合,而张应力即扭转应力 和剪切应力不利于骨折愈合.本组采用2枚克氏针交叉加钢丝张力带 固定,一方面2枚克氏针交叉固定抵消了扭转应力和剪切应力,防止骨 折块旋转移位;另一方面钢丝起张力带固定作用.作为动力加压装置, 当关节伸屈活动时,伸肌收缩使钢丝产生反作用力,使骨折处变张应力 为压应力,促进骨折愈合.此外,钢丝固定还有防止克氏针松动的作 用.以上方法可达到骨折处坚强内固定,术后可早期行功能锻炼.有 应用可吸收内固定材料治疗肱骨外髁骨折的报道.Hope等[|]应用可 降解的聚羟乙烯内固定针治疗儿童肘关节骨折,并取得了较好的临床 疗效.肱骨外髁骨折时为降低骨骺损伤,内固定针只经过骨折块的干 骺端而不经过骺板,但笔者体会临床实践中由于骨折干骺端体积往往 很小,造成术中不容易操作,并且可吸收材料强度低于克氏针加张力 带,术后达不到早期功能锻炼的目的.加上可吸收材料目前仍存在组 织相容性,降解速度,降解产物等方面的问题.另外,对于使用螺纹钉 治疗肱骨外髁骨折,笔者一直认为螺纹钉的加压作用可能压缩骺板细 胞而产生骨骺早闭Is]. 3.2手术治疗的必要:肱骨外髁骨折的治疗有手法复位和切开复位内 固定两种.其中手术方法较多,但因肱骨外髁骨折块较小,不易捏拿, 同时前臂伸肌群的牵拉,骨块常翻转移位.手法整复也较困难,即使勉 强复位,也难以维持复位后的位置.采用本方法容易获得成功.对于 骨折端简单处理,克氏针固定,如此既能解剖复位,固定效果理想,又能 实现小创伤,防止骨化性肌炎的发生[. 参考文献 [1]LandinLA.Fracturepatternsinchildren.Analysisof8682frac— tureswithspecialreferencetOincidence.etiologyandsecular changesinaswedishurbanpopulation.1950.1979.ActaOrthop Scand.1983,40:49 [2]李相民,洛长和,张宏志.手术治疗肱骨髁上骨折25例体会.骨与 关节损伤杂志,1991,6(4):228 [33俞莉敏,刘献祥.肱骨外髁骨折的研究进展.中国中医骨伤科杂 志.2000,4(2):55 [43Sullivan3A.FractureofthelateralcondyleofthehumerusJAm A—cadOrthopSurg.2006,14:58 [5]HopeP,WilliamsonDM,CoatesCJ.eta1.Biodegradablepinfixa — tionofelbowfractureinchildrenArandomizedtria1.JBone JointSurg,1991,73:965 [6]彭朝安,王介叉,朱登峰,等.儿童肱骨外髁骨折的早期手术治疗. 中国骨与关节损伤杂志,2006,5:398 作者单位;434400湖北省石首市人民医院 ?——— 263---——