为了正常的体验网站,请在浏览器设置里面开启Javascript功能!

选择性腓肠肌肌支切断小腿减肥术应用解剖

2017-12-06 13页 doc 33KB 23阅读

用户头像

is_601191

暂无简介

举报
选择性腓肠肌肌支切断小腿减肥术应用解剖选择性腓肠肌肌支切断小腿减肥术应用解剖 选择性腓肠肌肌支切断小腿减肥术应用解 剖 中国临床解剖学杂志2006年第24卷第6期?605? 选择性腓肠肌肌支切断小腿减肥术应用解剖 温广明,罗盛康,黄美贤,徐翔, (1.南方医科大学临床解剖学研究所,广州5l05l5; 徐达传 2广东省第二人民医院整形外科,广州510080) 【摘要】目的:为临床选择性切断腓肠肌肌支进行小腿减肥术提供形态学依据.方法:常规解剖后,在 23侧女性下肢标本上观察测量腓肠肌肌支等相关胫神经分支的起始,宽度,长度及相互关系等.结果:(1) ...
选择性腓肠肌肌支切断小腿减肥术应用解剖
选择性腓肠肌肌支切断小腿减肥术应用解剖 选择性腓肠肌肌支切断小腿减肥术应用解 剖 中国临床解剖学杂志2006年第24卷第6期?605? 选择性腓肠肌肌支切断小腿减肥术应用解剖 温广明,罗盛康,黄美贤,徐翔, (1.南方医科大学临床解剖学研究所,广州5l05l5; 徐达传 2广东省第二人民医院整形外科,广州510080) 【摘要】目的:为临床选择性切断腓肠肌肌支进行小腿减肥术提供形态学依据.方法:常规解剖后,在 23侧女性下肢标本上观察测量腓肠肌肌支等相关胫神经分支的起始,宽度,长度及相互关系等.结果:(1) 腓肠肌内,外侧头肌支的起始形式与邻近神经的组合形式有7种;(2)腓肠肌内,外侧头肌支在胫神经上 的起点较恒定,均落在胭窝中点上下不超过2.2cm的范围以内,平均值(3.8?69)mm,起始宽度分别为 (2.1?05)mm和(2.3+-04)mm,从起点到肌门的长度分别为(4.1+-1.4)mm和(48?1.2)cm,各共干形式中 的共干段长度为(1-2?0.5)cm;(3)腓肠内侧皮神经的起点几乎总是该段胫神经分支中的最高者,而腓肠 肌内,外侧头肌支的相互位置关系也较恒定,前者有95%(19侧)起点高于后者,并多起自胫神经的内侧 缘或后内侧.结论:腓肠肌内,外侧头肌支的起点位置恒定,但它们与邻近神经的组合形式复杂,宜在充分 熟悉其各种组合形式及相互位置关系的基础上,按一定的顺序有计划地仔细寻找及分离神经及其共干 段,宜在肌门处进行切断,以确保在切除腓肠肌内,外侧头肌支的同时,避免损伤比 目鱼肌肌支和腓肠内侧 皮神经. 【关键词】小腿减肥;腓肠肌;肌支;胫神经;应用解剖 【中图分类号】R32372;R32285【文献标识码】A【文章编号】1001—165X(2006)06 —0605—05 Ai~aamatrmyoftheneurotomyofthenl1l8aIllarbranchestogasUocnemiusforcalfredu~on WENGuang-ming,LUOSheng-kang,HUANGMei—xian,eta1. InstituteofClinicalAnatomy,SouthernMedicalUniversity,Guangzhou510515,China 【Abslr~】 Objective:Toprovidemorphologicbasesforclinicalselectivetibialneurotomyofthemuscular branchestothegastrocnemiusforcalfreduction.Methods."Afterdissecting,theorigin,width,len【gth,branches oftibialnervetogastrocnemiusweremeasuredon23legsofthefemalecadavers.andtheirrelationshipwith otherbranchesarisingfromthetibialnervewasalsorecorded.Remits:(1,Acomplicatedcourseswasfoundfor nervebranchestothemedialandlateralheadofgastrocnemius.whichformed7typerelationshipwithother branchesarisingfromtibialnerve.(2)Branchestothemedialandlateralheadofgastrocnemiusarisingfrom tibialnerveappearedconstantly,andlocatedinalimitedregionnomorethan2.2cmaroundthecentreofthe poplitealfossa,theaverageheightofthemwasabout(3.8?6.9)mm,thewidth(2.1? 0.5)mmand(2.3+-0.4) mm,thelength(4.1+-1.4)m/nand(4.8?1.2)cm,andthelengthofcommontrunk(1.2? 0.5)cm.(3)Theorigin ofthemedialsuralcutaneousnervewasalmostthehighestoneinthissegmentoftibialnerve.andthebranches tothemedialandlateralheadofgastrocnemiusshowedaconstantrelationshipTheformeroriginatedchiefly fromthemedial— posteriorormedialedgeofthetibialnerveandtheoriginof95%(19cases)werehigherthan thelatter.Coneluaiom:MuscularbranchesofgastrocnemiusarisefromthetibialnervewithaconstantpaUem inthepoplitealfossa,however,theyformacomplicatedrelationshipwithsurroundingnerves.Surgeonscan detectandexplorethesebranchesandtheircommontrunkscarefullyaccordingtothesefcatures.Thesuitable pointofneurotomymaybeattheportaofthesemuscles,whichwillreducedamagestothemedialsural cutaneousnerveandmuscularbranchestosoleus.' 【I(~words]calfreduction;gastrocnemius;muscularbranch;tibialnerve;appliedanatomy 随着生活水平和经济水平的提高,人们的审美观 念也在发生变化,许多原先并不起眼的整型美容问, 也越来越为人们关注,并激活了越来越多的潜在受众, 比如女性的小腿减肥.由于小腿的皮下脂肪较少,单纯 吸脂术对其减肥塑形的效果很有限,于是,部分医学专 家转而考虑并尝试通过减少小腿腓肠肌的肌肉体积进 【收稿日期12006—03一l0 【作者简介】温广明(1969一),男,』西灵山县人,医学学士,讲师,主要 从事临床应用解剖学研究,E—maikwguangm2@fimmu.tom 应用解軎-j? 行小腿减肥塑形.手术方法主要分两类,一类是手术中 直接切除腓肠肌以削减肌肉体积川,另一类是选择性切 除支配腓肠肌的神经【2],使肌肉因失神经支配而萎缩, 减少体积.两类方法各有自身的的优缺点和适应证.本 文旨在在以往对腓肠肌肌支研究的基础上,结合小腿 减肥术可能涉及的神经和血管,利用女性尸体标本做 一 针对性研究,为该术式的开展和完善提供一些有益 的参考 (HfNlsLI()LRN^I【】ICL【N】LAl^^【0M,V【)l14N()^!f? l材料与方法 J1}I~flF完盐J体柄:奉9l_^}.士rL游离下1,{乖小 5J1删.Jq垮柏j尔一q定斗劬脉往扎邑乳幢【-删寓 吐露中1t域连锵洲她察其I-的经I[LI管巷"股骨 内外I水平连恫寓Ilt线cI线LLII冲鲢丧性韶线)的空 点州留中?I墒删睦:点川卣J游『,R跚娅等洲量十盯 曼神经的解剐数据重腓肠肌lid外删共妊矬n经n ft宦鹰jlf】的长地在Ill[I'】址的讣生数,行在JI时共 艘K度l艟』E【鱼I]E~IIIt腓腑州幢的似咒茉 茸昕牝拊输凡SPSS统计状竹址 2结果 2J膛并删窝处分支岫起蚧娄型 在心窝处发门J}_经的经分支主青腓腑肌 内,外删头肌点?=I]鱼】?u芷fI]腓腑内删应神经. f『】仃多种组台形式fl斜J.2j.纳如下 僚.(I415?型7lJ4川l74"434VI17_unv】l434VIII4J4" 鹄l啡腑肌札起姑曼型c示《月1 腓肚^肌tb腓肌m.c腓肌*札id【匕日直川【t FigIArising~ypesoFthemusculart~mnchesmg…n…{sketchmapl 【?J,uculI|rhmnhsIoIh~m~dialhc.bH1cmedi~lumlculHn…l…urb…h 【uLheI~lcmlhd1d【hm【Js…Ir b…I11…ic"T.1lhlnn 圈2啡月JL肌吏起型(柿蕾雌HabdT罔【) Fig2Arisingtyp~s'1rthemLlculurhra11dlct0gasm~ncmius(photosdh'sccF'g =_ ?__ {闻【洋剐学繁占n矩24拄瓤^ I符分芷啦弛世内冲经 11啡蝣肌内,外央nl1支其i. 硼?{}脑iJq侧应强腓肠?凡内删头肌支共 ?0{}脑l,侧庋抻经'腓肠帆外头肌支比El阻 肌共1二 腓肠肌外头肌支与【日17dlrUj几划十 ?腓肠H儿I恻叭盘腓肠内酬应神经干井腓 肠肌外侧头肌支J比_l鱼肌叭支共r ?IH}腑肌内外删叭史比日鲍肌帆支J干 2.2腓厮~]ILP,j外侧头肌支的测带结粜 水组:中.腓肠肌内,外恻头肌点大多"1支起 自陉冲经.除少数分茳较外多数至Jlit_附近分为3 终l盘^肌.少数分幻2或4终戈符有i洲刖肠肌内, 蚪删头帆支2支起始i隔3)下籼.1支fI擞高 位置八肌.1,主最后仆如2终支八叭八肌处均宵臂 伴_于 国3啡肌内州*肌m2,起自神 f^dT固】 Fig32mucularbr~chcsadsc0?lthctibialNClW~Io themedialheadgasIr0…n???bcTccFigIl 腓脑肌内,外删头?L支的鹾高眭,以股瞥内外L 僳?K平琏线删窝战frt;交为削培准.-在 水,连践?f为值,F汁为m优经测量,腓肠 叭内外删头肌支的点均落扯恫窝中.l卜不超过 2.2i~rll的范围以f.16,22mm).,r均值(38~69)l11『11_ 并支栩炎数恤枉I r}1于前进多种讣支形的行在,是Ii_1l际粹分点 地起自神经的『刊外.其他的数据服值约定为: 凡十芹.起定FI神经发/I{处,长度定为脾神经 筻处肌Ij.宽度则琅冉JH一舒}}】址在备种共r类 型I1_共干段平均长度?2~05)cm.#巾骷长,,2.2 cm(圈2.V型) 2.3腓肠川【内外仰j头肌主与々ih-~~经的关系 表1腓腑肌内外侧壬肌支的应用解剖学敷据(?' 丁ablThcmcasill-e1]len[dataoftileinncrvati0nof caputmedialemusculigastrocnemii((,MMG)andcaput latera[emusculigastrocncmii(CLMG)(MeztH?肋1 … " 越-tf{】IU4~O11(14~tl2 lmil1)56~733~fiI m?mI2II5:h{)4 K口cmI4IJ418~I2 雌专数ik)2t?32'}士03 {1】悱肠侧皮神经儿下是这4盘一fI的起忙 置最高者:,十各分支单独起婧的形式中I_0删)只有2 侧胜腓撕肌内例失小生高i,41?m:育共十的T臣式 l1.其余种鲶没有岛或它的j十起点的啡肠内 测应神经弛,仃存的I7倒本f1EF最邻近一 支冲经的J离为(s8?10.3)『untt76%(13删】的距离 在Icm"内.24(4删)lcm以外.离最大的1例 如35cm(2】腓肠肌I,,外删头肌芷的起点青凡体 柏近.绝大多数标本"删肠肌删头叭支的起.L匀高 别陈一者干(IIV?}的3删其余20删i?1l腓腑 肌内删,【_fL,前q5lIq越点高十悱嘶外侧 肌立.H5.i)例外(3)?=日仉叭叭皇多有远皿 2支.我"J只重点啦察洲耐rl芙系密lJJi近悛肌支 除共丁形式外.越点从央腓肠肌内,外删头肌支2问 宇u肌离腓炀肌?川删头叭主45cm范川均可发 它啡I1,~IIIL外删央舭支n自关系哑密.一青眦不同 形式jI干的有304(7删)在不』干的16删中,_l占 的l_下位簧关系咀较匣定.后仃875oc14伽1)厢上 H,吉睹叫高m前扦的匠人离沾刊32cm而 前背异叫高小05cmc4川}惭肌内帆 譬在扯自发时总址起一胫经删缘或内侧.与 其他抻并共『'时0jlJ多居{删.1删部分越过 神经中线【?.3支共下l惭内啦冲始腓翰叭外 侧岳支和几川l直在'腓肠肌I侧头肌之J十 的情况下.是发}_JJ经的外删缘或l'IT』偏讣侧无 发白胫神纤内倒缘自肯况 2.4腓厮内外删头肌支,l『n管帕式汞 与}}1}畸叭内外头肌生悼仃琏凡叭门的同名血 管l求.起杯较.在其深而浅什'肌Jl竹K段距 离内.]腓腑川【内外删头?J1支的伴仃羌系井密切,只 在人肌IJ前二者互州靠拢住肌时近神经血管的分 支n_J仃部仆变f1I于此种分离伴fr黄系死碍柑『羟 帆五的选择忡切断战术埘同血符f啦世一解剐数 据删 3讨论 . 608.CHINESEJOURNALOFCLINICALANATOMYVOL.24NO.62006 以往基于对腓肠肌肌瓣和肌皮瓣移植修复组织缺 损等临床应用的需要,已有许多学者对腓肠肌内,外侧 头肌支进行了相关的应用解剖研究,积累了大量资料. 但由于应用目标的不同,各家的观察测量重点也不一 致,有些结果彼此出入较大,很难被拟采用选择性切断 腓肠肌肌支这一小腿塑形术的整形专家直接应用.为 此.我们有针对性地观察测量了23侧女性下肢标本, 并就一些可能是新观察到的现象结合既往研究资料进 行讨论,以供临床手术时参考. 3.1腓肠肌肌支的起始与组合形式 观测结果显示,腓肠肌内,外侧头肌支的起点,集 中落在股骨内外上髁水平连线与胭窝中线交点这一测 量基准点远近2.2cm的范围以内,这与既往研究的起 点范围大致相符,但是其起始形式与文献报道存在较 大的差别.在本组23侧标本中,胫神经在此段的4大 分支各自单独起始的占43.5(10侧),其余均呈不同 形式的共干,合计共有7种起始形式.这7种起始形式 虽然已经超过以往任一该项目研究的观察结果,但仍 不是其起始形式的全部.杨军[3】在30侧男女下肢标本 观察到的4支共干以及腓肠肌内,外侧头肌支与腓肠 内侧皮神经共干,《显微外科临床解剖学》(钟世镇主 编)记载的腓肠肌内侧头肌支与比目鱼肌肌支共干,这 些形式在本组标本中都没有出现.一些较大样本的观 察只出现少数的3种类型(如陶永松[41,武钢[5J),以及比 目鱼肌肌支全部单独起自胫神经,估计与样本的差异 和作者观察重点的不同有很大关系.韩国HwangL呗0强 调了腓肠肌外侧头肌支与比目鱼肌肌支共干和腓肠肌 内侧头肌支与腓肠内侧皮神经共干这2种形式各有 30%的比例,二者比例在非细分形式下与本组调查结果 接近.综合而言,从各支单独起始到4支共干,腓肠肌 内,外侧头肌支与相邻神经的起始组合形式非常复杂, 提示术者不要贸然在神经起始处切除,以免误伤共干 神经.鉴于无论何种共干形式,其共干段长度多在1.2 cm,最长也才2.2cm,故术中应仔细地循神经走行方向 做一定范围的分离,以期在共干支及胫神经上找出全 部4个不同终端方向的神经,或分离至腓肠肌内,外侧 头肌肌门,直至确认没有比目鱼肌肌支包含其中,之后 方可切除走向腓肠肌内,外侧头的神经肌支.有条件的 术中还可辅以神经刺激器对神经支配加以确认. 3.2胫神经胭窝4大分支之间的位置关系 按其单独发自胫神经的起点自上而下依次为腓肠 内侧皮神经,腓肠肌内侧头肌支,腓肠肌外侧头肌支和 比目鱼肌肌支.它们的位置关系比较恒定,熟悉以下这 些更详细的位置关系有助于术中寻找神经. 通常,腓肠内侧皮神经是在股骨内外上髁水平切 开胭窝深筋膜后最先出现的神经,位于胫神经浅面且 多为该段胫神经分支起点最高者,有很大的定位价值. 在腓肠内侧皮神经独立存在时,约有76的机会可在 其下方lcm以内的范围里找到腓肠肌内,外侧头肌支. 但当腓肠内侧皮神经起点偏高时,因其偏离下方神经 的距离可达3.5cm,故亦不必刻意去探寻其起点.此时 可尝试在切口水平绕过腓肠内侧皮神经,直接在其深 面的胫神经内侧缘探寻腓肠肌内侧头肌支.其解剖依 据为:腓肠肌内,外侧头肌支的起点位置大体相近,除 共干之外,95%的标本以腓肠肌内侧头肌支的起点为 高,面且腓肠肌内侧头肌支多起自胫神经内侧缘或后 内侧,与其他三者多发自胫神经的外侧缘或后外侧不 同.因此,在小切口或使用内窥镜行微创手术时,若居 于浅面的腓肠内侧皮神经起点不在切口水平附近,建 议首先在神经分支少的胫神经内侧寻找腓肠肌内侧头 肌支,找到后再平移至胫神经外侧向稍下方寻找腓肠 肌外侧头肌支和比目鱼肌肌支,未果再向上方寻找,并 以腓肠内侧皮神经的起点作为找寻范围的上界,如此 操作,或能更便捷而有效地找到目标肌支和避免神经 误伤. 3.3术式的可行性 腓肠肌内,外侧头肌支切除后,腓肠肌功能的丧失 对小腿功能影响甚微,这已被之前的腓肠肌肌瓣,肌皮 瓣(尤其是双蒂腓肠肌肌瓣)移植等诸多临床应用和试 验研究所证实.因此,在确保不损伤比目鱼肌肌支的前 提下,通过切除腓肠肌内,外侧头肌支的方法使该肌肉 萎缩以达到小腿减肥塑形的目的是可行的. 腓肠肌内外侧头肌支的伴行血管起源较深,在行 至肌门前的一长段距离内与腓肠肌内,外侧头肌支的 伴行关系不密切,只在入肌门前血管神经互相靠拢,这 种分离型的伴行关系有利于神经肌支的分离和选择性 切断. 3.4应用要点 (1)腓肠肌内,外侧头肌支起点的体表定位在以股 骨内外上髁水平连线与胭窝中线交点为胭窝中点的上 下约2cm的范围之内,内,外侧头肌支的长度分别为 (4.1+1.4)cm和(4.8+1.2)cm,故手术切口设在胭窝中点 下方2~3cm,作与皮纹走向一致的3,5cm长的斜切 口,可满足对该部神经的操作需要;(2)显露过程中,在 浅筋膜层应注意防止伤及小隐静脉;在胭窝中线钝性 分离脂肪组织后,透过深筋膜可透视到胫神经,切开深 筋膜沿胫神经的内,外侧追寻腓肠肌内,外侧头肌支 (以先内后外比较安全),由于二者与比目鱼肌近侧肌 支或腓肠内侧皮神经存在共干,且组合形式有多种,故 (下转第611页) 中国ll{}i床解剖学杂志2006年第24卷第6期'611. 关节面,与第1趾骨基底融合]. 3.7修复儿童骨骺端缺损可获良好疗效 带腓骨头腓骨上段骨瓣是人体唯一可携带长骨骺 端的供骨;并有多条营养血管可供选择.儿童长骨骺端 因创伤或肿瘤切除后缺损,将摧毁关节,严重影响肢体 生长.如能施行带血供腓骨头瓣移植当属较理想疗法. 修复此类骺端缺损,其相应关节面能否得到完整重建 已属次要,其主要目的在于移植腓骨骺端,并保持充足 血供和良好存活,面与受骨同步增长.本文作者曾有1 例4岁/bJL左尺骨远端因肿瘤切除后缺损,以膝下外 侧血管蒂腓骨头瓣移植.虽然腓骨头关节面与尺骨下 端关节面形态差异较大,但随着腕关节的活动和塑形, 重建的关节仍获得较好的功能.经4年随访,患肢尺, 桡骨得以同步增长,腕关节活动仅旋前轻度受碍. 总之,如何合理应用带腓骨头的腓骨瓣以修复某 些骨端缺损,必须明确其适用范围和所能达到的目的, 否则无法取得预期手术效果.在骨端重建中,腓骨头内 侧面的隆起部有较广的应用,而关节面仅在桡骨下端 的重建中适用.该骨瓣可采用传统不带血供的骨移植, 也可施行吻合血管的骨移植,但4,JL骨骺缺损必需以 带血供的腓骨头骺瓣移植,才有利于骨骺与肢体同步 生长.在成人患者为了加速愈合时间,俾早17t得到功能 恢复,如有条件,当以带血供移植为首选.同时,该骨瓣 也可构成骨一皮复合瓣,供临床选用. 【参考文献】 [1]张朝佑丰编.人体解剖学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,1998. 97,Il5,Il7. 『2]陈振光,彭建强,蔡林,等以膝下外血管为蒂的成人腓骨上段移植 术[J].中国l临床解剖学杂志,l992,l0(1):45-48. ChenZhG,PengJQ,CaiL,eta1.Transplatationofupperfibularflap pedicledwiththeinferiorlateralgeniculararteryinadults[J]lChinJ ClinAnat,l992,10(1):45--48. [3]张旗,陈振光,彭建强,等.带血管蒂筋膜瓣关成形术的实验研 究….武汉医学杂志,199l,l5(1):l6,l7. [4]张发惠,刘经南,王珊,等.腓骨上段移植重建第'跖骨的解剖基]iltl[J]. 中国l临床解剖学杂志,2000,l8(3):2l3-2l4. ZhangFH,LiuJN,WangSh,etalAnatomicalbasisofrebuildingthe firstmetatarsalbonewiththeupperpartofthefibula[J].ChinJClin Anat,2000,l8(3):2l3-2l4. [5]吴水培,张发惠,高建明,等.吻合腓浅血管腓骨皮瓣修复跟部缺损二 例[J]中华显微外科杂志,l995,l8(4):290. (上接第608页) 在肌门处切断神经肌支是保护比目鱼肌肌支最有效的 方法;(3)在神经肌支显露好后,进行电刺激观察肌肉 收缩情况,也是防止比目鱼肌肌支损伤的有效方法. 总之,腓肠肌内,外侧头肌支的起点相对于体表标 志点的高度较为恒定,范围局限,相互间的位置关系也 较恒定,而且神经宽度较大,长度足够,肉眼下即清晰 可辨,是有利于手术操作的一面;但其复杂多变的神经 组合形式,且没有术前可以确认的技术手段,则增加了 手术实施过程中的风险.因此,术者必须对该局部的解 剖结构有相当深刻的了解,对可能遇到的各种神经组 合形式及应变之策了然于胸,按一定的顺序有计划地 仔细寻找及分离神经及其共干段,才有可能在切除腓 肠肌内,外侧头肌支的同时,保护好比目鱼肌肌支和腓 肠内侧皮神经,达到较好的手术效果.由于样本所限, 本文中我们只能简单罗列观察到的几种组合形式,未 敢贸然做进一步的归类.对于他人观察到的其他组合 形式,我们希望以后有机会遇到时加以补充,在充分掌 握第一手资料的基础上再行尝试做较为科学,系统的 归类,以便交流和使用. 【参考文献】 [1]秦荣生,王侠,陈育哲;等.小腿腓肠肌部分切除塑造小腿外形[J]. 中华整形外科杂志,2003,19(2):85,87. [2]HwangK,KimYJ,ChungIH,eta1.1nnervationofcalfmusclesin relationtocalfreduction[J]_AnnPlastSurg.2003,50(5):517-522. [3]杨军,徐永清烈蒂腓肠肌皮瓣滑修复跟腱及皮肤缺损的应用解 剖学[J].中国临床解剖学杂忠,2005,23(1):3l,34. [4]陶永松,钟世镇.腓肠肌半游离移植代股四头肌的应用解剖[J]_解剖学 通报.1981.4:231,233. [5】武钢,徐达传.小腿二头肌神经肌支的终支切断术之应用解剖[J1. 中华骨科杂志,2000,20(2):88,91. [6]吕伯实,朱继明,赵炳章,等.比}j鱼肌带腓骨肌骨瓣的应用解剖[J]l解 剖学杂{;.1994,l7(4):3l0-3l2.
/
本文档为【选择性腓肠肌肌支切断小腿减肥术应用解剖】,请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑, 图片更改请在作品中右键图片并更换,文字修改请直接点击文字进行修改,也可以新增和删除文档中的内容。
[版权声明] 本站所有资料为用户分享产生,若发现您的权利被侵害,请联系客服邮件isharekefu@iask.cn,我们尽快处理。 本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用。 网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。

历史搜索

    清空历史搜索