腰椎穿刺术

腰椎穿刺术 ,适应证, 1、脑和脊髓炎症性病变的诊断。 2、脑和脊髓血管性病变的诊断。 3、区别阻塞性和非阻塞性脊髓病变。 4、气脑造影和脊髓腔碘油造影。 5、早期颅高压的诊断性穿刺。 6、鞘内给药。 7、蛛网膜下腔出血的诊断性穿刺。 ,禁忌证, 1、颅内占位性病，尤其是后颅窝占位性病变。 2、脑疝或疑有脑疝者。 3、腰椎穿刺处局部感染或脊柱病变。 ,准备工作, 器械准备:腰椎穿刺包、手套、闭式测压或玻璃测压管、治疗盘(碘酒、乙醇、棉签、胶布、2,普鲁卡因)，需作培养者，准备培养基。 ,操作方法, 1、病人取侧卧位，其背部和床面垂直，头颈向前屈曲，屈髋抱膝，使腰椎后凸，椎间隙增宽，以利进针。 2、定穿刺点:通常选用腰椎3,4间隙，并做好标记。 3、自中线向两侧进行常规皮肤消毒。打开穿刺包，戴无菌手套，并检查穿刺包内器械，铺无菌孔巾。 4、在穿刺点用2,的普鲁卡因做局部麻醉。 5、术者用左手拇指尖紧按住两个棘突间隙的皮肤凹陷，右手持穿刺针，于穿刺点刺入皮下，使针垂直于平面或略向头端倾斜并缓慢推进，当感到阻力突然减低时，针已穿过硬脊膜，再进入少许即可。成人进针深度4,6cm。 6、拔出针心，可见脑脊液滴出。接测压(或测压管)，让病人双腿慢慢伸直，可见脑脊液在测压表内随呼吸波动，记录脑脊液压力。取下测压表，用无菌试管接脑脊液2,4ml，送化验室检查。 7、插入针心，拔出穿刺针。穿刺点以碘酒消毒后盖以消毒纱布，用胶布固定。 8、术毕，嘱去枕平卧4,6小时。 ,问答, 1、脑脊液的正常压力是多少, 侧卧位腰椎穿刺的正常压力为0.69,1.76 Kpa(70,180mmHO)，或40,50滴/min，2 超过1.96Kpa(200mmHO)时提示颅内压增高。 2 2、压腹试验的意义如何, 压腹的目的是了解穿刺针头是否在椎管蛛网膜下腔内。用手掌深压腹部，可脑脊液压力迅速上升。压迫去除后，压力迅速下降。如穿刺针不通畅或不蛛网膜下腔内，则压腹时压力不升。 3、从脑脊液外观怎样区别穿刺损伤, 正常脑脊液为无色透明液体。血色或粉红色脑脊液常见于穿刺损伤或出血性病变。区别方法:用三管连续接取脑脊液，如果管中红色依次变淡，最后转清，则为穿刺损伤出血;如各管皆为均匀一致的血色，则为出血性病变。 4、试述压颈试验的意义和方法, 压颈试验(Queckenstedt试验)的意义是区别椎管内有无阻塞。方法为:腰椎穿刺成功后，接测压表(管)，于测初压后，助手用拇指和示指同时压近颈静脉，先轻压，后重压，先压一侧，后压两侧。正常人在两侧被压迫后，脑脊液压力可上升0.98,2.93 Kpa(100,300mmHO)，松手后又会降至初压水平，称压颈试验通畅(梗阻试验阴性)。若不上升或2 不降至初压水平称试验不通(梗阻试验阳性)。脑出血或颅内压明显增高时，，禁作此试验。