需要脱敏注射TAT皮试却为阴性原因分析

需要脱敏注射TAT皮试却为阴性原因 植床医学2011年1o月第24卷第1o期医学信息 至至 需要脱敏注射TAT皮试却为阴性原因分析 刘碧华.林如红王玉莲 【摘要】目的:探讨造成医嘱需要脱敏注射,TAT皮试却为阴性容易忽视的几个环节.:通过详细询问患者用药吏,过敏史和皮肤当时的情况,特别 是注射部位皮肤注射前后的情况.用对照法即重新做TAT皮肤试验.用l注射器,取每毫升含破伤风抗毒素15001U的药液0.1ml,加生理盐水稀释至 1ml(含15OLU),皮内注射破伤风抗毒素试验液0.1ml(含15IU),20分钟后判断结果并记录.结论:医嘱需要脱敏注射的15位患者,都不是皮丘红肿,硬结 直径大于1.5cm,红晕范围直径超过4cm,有时出现伪足,痒感,全身过敏反应以血清病型反应为多见. 【关键词】破伤风抗毒素(TAT)皮试;脱敏注射;阴性;假阳性 【中图分类号】R186【文献标识码】B【文章编号】1006—1959(2011)10—0134—01 众所周知,随着医学发展和人们对健康意识的增强,破伤风抗毒素 (TAT)的应用越来越广泛,TAT是目前我国用破伤风抗毒素免疫马的血清 经胃酶消化后提纯制得的液体制剂,是目前治疗破伤风最有效,可靠的方 法.TAT是动物血清,对人体而言是一种异体蛋白质,具有抗原性,很容易 发生过敏反应,一旦发生过敏性休克可迅速死亡,相当危险.因此,在临床 工作中准确判断TAT皮试结果至关重要.破伤风抗毒素制剂含有大量异 体蛋白质量远远多于组织液中的蛋白质,其胶体渗透压高于组织液中的胶 体渗透压,所以在皮内注射中可迅速吸引组织液中水分进入皮丘内,致使 皮丘过大,造成吸收困难.20分钟后观察局部硬结大,假阳性例高J. 1临床资料 1.1问题:一支(15001U)TAT不足lml,按常规做皮试,假阳性率 较高. 1.2调查资料:2011年6月至7月对l5例从乡镇卫生院或其它科室 诊断TAT阳性需要脱敏注射患者,进行重新做皮试.调查其中男性患者13 例,女性患者2例,年龄22岁至72岁,平均年龄38.73岁. 1.3方法:将一支TAT不足lml(含1500IU),用生理盐水加至1ml后 再按常规做皮试,即取已有1ml(含15oo]u)上液0.1ml加生理盐水稀释至 1ml.再取0.1ml(含15IU)进行皮内注射,20分钟后观察结果并记录.条 件:l5例患者无药物过敏史. 2结果 经过重做皮试,皮肤阳性率为O%. 3结论 从需要脱敏注射到皮试结果为阴性,出现如此情况,原因如下:?皮试 液配置不标准.一支不足1ml(含1500IU),按1ml配制,即只抽取0.1ml加 生理盐水至1ml,注入患者皮内0.1ml,结果注入患者的皮试液大于15IU. ?皮试液没有现用现配.一次配制后留用于多人次.?无严格遵守操作 规程,如洗手戴口罩等.?判断标准不统一.其中判断皮丘红肿,旧的教 科书大于1厘米为阳性,新的教科书则大于1.5厘米为阳性.?酒精过敏 者,表现皮丘红肿小于1.5厘米,皮丘周围即酒精消毒过的皮肤发红,问诊 时患者确认有酒精过敏史.?有注射TAT史者假阳性率高.?患者不良 主诉多(如头晕,局部微痒等),影响正确判断.?乡镇卫生院医疗设备简 陋,急救不健全.?医务人员经验不足,缺乏自信,胆小,怕负责任等. ?TAT不同的生产批号,批次.做TAT皮试时应注意每一个环节,医师为 患者开脱敏注射前,应询问清楚,正确诊断,否则不仅给工作带来不必 要的重复劳动,也给患者造成更大的痛苦和加重他们的经济负担,并浪费 宝贵时间,严重影响医院的声誉. 参考文献 [I]段红英,长治市158名健康人破伤风抗体监测结果分析[J].山西预 防医学杂志,1998.5?:141. [2]王燕燕,破伤风抗毒素皮试假阳性原因分析[J].重庆医学,2007年 16期. 作者单位:364000福建省龙岩人民医院 364000福建龙岩市妇幼保健院 老年自发性脑出血急性期临床处置分析 汤东伟赖晓晖黄华 【摘要】目的:总结老年自发性脑出血患者的临床处置经验.提升临床疗效,从而降低死亡率,致残率.方法:对76例60岁以上老年急性自发性脑出血 患者临床资料进行分析,总结不同的处置方法对预后的影响.结果:手术组有效率为82.1%,保守治疗组有效率为77.1%.结论:老年白发性脑出血患者 急性期的处置是关键,提倡遵循个体化治疗原则.最小的损伤,最快的速度清除血肿是老年自发性脑出血患者急性期手术治疗的原则. 【关键词】老年;自发性脑出血;临床分析 【中图分类号】R743.34I文献标识码】B 自发性脑出血(intracerebralhemorrhage,ICH)是最严重且治疗措施较 少的一种脑卒中类型,占所有脑卒中的10%-20%.国内报道达30%.随 着老龄化社会的到来,各种原因导致ICH已经成为60岁以上老年人生命 的最大威胁.据统计,老年脑出血患者已占到所有脑出血患者的40%,呈 现"三高"特点,即发病率高,致死率高,致残率高,因此总结老年自发性脑 出血的抢救经验,不断提高救治水平,降低致死率,致残率,提高老年人救 治后的生活质量,是神经外科,神经内科共同面临的重大课题.本文随机 选取2007年2月一2010年2月我院老年自发性脑出血患者76例的临床资 料进行了回顾性分析,现报告如下. 1资料与方法 :?患者资料:本组患者76例,男39例,女37例,年龄 1.1一般资料 6l,98岁,平均76.5岁.出血部位:基底节区15例,额叶13例,颞叶l2 例,枕叶9例,小脑6例,脑干9例,蛛网膜下腔出血11例,多发性出血1 例.?病因与诱因:有高血压病史52例(68.4%),有糖尿病病史1O例 (13.1%).在活动状态发病55例(72.3%)其中精神紧张和情绪激动发病 27例,酒后发病5例,轻体力劳动中发病21例,用力排便2例.安静状态发 病24例(31.6%)其中夜间发病1O例.?临床表现:主要临床表现有头 痛,呕吐,意识障碍,偏瘫或失语,癫痫发作,精神症状,眩晕,大小便失禁 等.?辅助检查:所有病例均行头颅cT检查,检查结果均与其临床诊断和 神经系统定位体征相符合. 1.2治疗方法:提倡遵循个体化治疗原则,依据脑血肿量的多少或脑 中线结构偏移的多少来决定选择手术还是保守治疗方式.急性期手术的 根本原则是以最小的损伤,最快的速度清除血肿,根据不同情况分别采取 大骨瓣开颅,小骨瓣开颅,脑室穿刺置管,脑内血肿穿刺置管. 2结果 疗效评定采用我国脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准进行神经 功能缺损程度评分.痊愈:症状与体征消失,独自行走,生活自理.好转: 症状与体征减轻.肌力提高I级以上,生活部分自理或从不能行走到可辅 助自行.痊愈与好转均归结在有效范畴.手术28例,痊愈9例,好转7例, 死亡12例,有效率57.1%;保守治疗48例,痊愈6例,好转30例,死亡12 , 134一 【文章编号】1006—1959f2011)10—0134—02 例,有效率75.0%.如表1所示. 表1手术组与保守治疗组疗效对比 3讨论 脑出血是神经科急危病之一,死亡率,致残率商,cT的出现使死亡率明 显降低.影响预后的因素很多,以发病时意识状态最为重要.脑出血的临 床治疗目标是降低死亡率和致残率,不同程度病情的脑出血采取何种治疗 方法,对脑出血预后的影响是至关重要的选择.传统的脑出血治疗尤其是 基层医院基本以内科治疗为主,近几年,随着脑组织血肿损伤的病理生理 机制研究的深入以及外科手术治疗方法的不断改进,手术治疗脑出血的适 应证和范围逐渐扩大,并取得了良好的临床效果.总之手术原则就是以最 小的损伤,最快的速度清除血肿. 高血压是一个重要基础性疾病,本组资料统计老年自发性脑出血患者 中既往高血压病的占68.4%.由于供血动脉的特殊性,壳核仍是老年人脑 出血的好发部位,但由于动脉粥样硬化,淀粉样变性的多为全脑型,因此老 年脑出血患者较年轻患者出血范围分布更广泛些. 老年患者起病往往较突然,但多有明显诱因,本组资料统计发病前有 剧烈运动,饮酒,情绪波动等明显诱因的占72.3%,但也有相当部分患者无 明显诱因,在静息状态下发病.发病急性期的临床表现各异,以意识障碍, 肢体运动障碍等临床表现为主,由于老年患者脑萎缩存在,初期恶心,呕吐 等颅高压症状往往并不明显,加之老年人疼痛感觉较差等,这些特点决定 了一部分患者初期临床表现不典型,但一旦超过临界点,后期往往进展迅 速,很快出现意识障碍,昏迷越深,病死率越高,昏迷越早,预后越差.这提 示我们初诊时对这些患者要进行细致全面检查,避免漏诊,误诊而导致抢 救延误.同时神经内科,神经外科医生应通力配合,密切观察患者病情