耳鼻喉科论文

耳鼻喉科 耳鼻喉科论文 口腔门诊护理管理的探讨 【关键词】口腔门诊护理管理 笔者结合口腔门诊实际护理管理工作经验，从口腔门诊护理人员管理、口腔诊疗室和候诊室的管理、口腔器器械设备、物品、药品、材料的管理、医院感染管理四个方面谈谈自己的管理经验。 口腔门诊护理人员管理 口腔门诊护士必须具备的素质:由于口腔门诊病员多、流动性大、病种复杂，病员来自于社会各阶层，病人的素质参差不齐，这就要求护士不仅要有优良的服务态度，还要具备丰富的口腔专业知识，有耐心、同情心和高度的工作责任心，具备一定的协调能力和较强的的沟通能力。我科要求口腔门诊护士做到“五勤”:即“手勤、脚勤、眼勤、口勤、脑勤”。另外口腔门诊护士必须在口腔住院部工作1年以上，具有基本的口腔专业工作经验。熟悉本科室各位专家、各位医师的专业特长。 口腔门诊护士综合素质的培养:包括口腔专业水平的提高、学历教育、护士礼仪、教学科研能力等。科室每月开展2,3次关于口腔专科知识的讲座、医院感染管理知识、口腔专科技能操作培训以及护士礼仪培训，每年派2名护理人员到省级专科医院进修和参观学习。我科口腔门诊护士除1名本科在读外，经过继续学历教育其余均为本科学 医学论文发表免费咨询电话:400-6089-123 历。 制定专科业务知识考核制度及和岗位责任制:随着口腔专科知识和相关技术不断更新，定期对口腔门诊护士进行专科业务知识学习和考核，使护理人员将新观念、新知识、新信息，应用于日常护理工作中。对考核不合格者，经学习考核合格再上岗。加强口腔门诊护士岗位责任制的管理，认真履行岗位职责。 护患沟通:因人而异采取相应的心理护理措施，这就要求口腔门诊护士具有较强的沟通能力和耐心，有效沟通、安慰性语言、通俗易懂的讲解，能使患者消除陌生感、恐惧感，获得安全感，建立融洽的医患关系，患者才能以最佳心理状态配合相应的治疗。 医护配合:口腔科器械繁多、材料复杂，医师进行口腔诊疗操作时尽量做到“四手”操作:即一位医师和一位护士共同配合，两双手为一位口腔患者进行临床治疗的操作方法1, 士做到手勤、脚勤、眼勤、口勤、脑勤，熟悉患者病情及医师操作步骤，及时为医生准备所需材料、提供器械并协助操作，这样可以缩短患者治疗及候诊时间，提高医师的工作效率，建立融洽的医护患关系。 口腔诊疗室和候诊室的管理 创造优良的就诊环境:口腔门诊环境应保持安静、整洁、舒适、安全。各功能区有醒目的标志，各项收费公布上墙。 候诊环境:候诊室应人性化设计，摆放沙发电视，提供饮用水，为患者营造温馨的就医环境。口腔诊疗室和候诊室分隔开，以减少治疗过(创新医学网www.yixue360.com) 医学论文发表免费咨询电话:400-6089-123 程中机器噪音以及正在治疗的患者痛苦表情和声音对候诊患者造成刺激。候诊室安排护士和保洁工，以保证秩序井然、清洁整齐，以减轻患者恐惧、紧张的心理。候诊室护士在接待候诊患者时，及时发现危、重、急、疑难患者妥善安排就诊，以免等候时间过长，延误诊治。 健康教育:在候诊室、走廊设立常见病、多发病的口腔健康教育橱窗及专栏，电视播放专讲座，发放口腔卫生、牙病小知识、爱牙知识等健康教育手册以及宣传单。口腔候诊室护士热情耐心讲解患者提出的各种专科问题。应及时添加宣教资料，方便患者取用阅读。 器械设备、物品、药品、材料的管理 器械设备与物品的使用及管理:口腔综合治疗椅定专人使用、专人清洁、定期保养、专人管理，发现问题，及时维护，从而延长治疗椅的寿命。口腔科的器械、辅助治疗的外用材料繁多，细小器械、材料占多数，应按大小或材料性质以及用途分类放置，利于保管和取用，定人专人管理，领取归还有记录。 药品使用及管理:口腔专科使用的药品种类繁多，主要有甲醛甲酚(FC)、碘酚、丁香油、樟脑酚(CP)等根管内用药;硝酸银、碘酊、酒精、双氧水、碘伏、碘甘油、碘仿等局部用药，应专人负责，定时清点、检查、补充。需避光保存者装入棕色玻璃瓶内，外贴明显的标签。口腔专科用药大部分有挥发性、腐蚀性，应经常检察瓶口是否完整，瓶盖是否扭紧，以免影响药物疗效，并每周检查是否在有效期内，作好记录。 (创新医学网www.yixue360.com) 医学论文发表免费咨询电话:400-6089-123 材料使用及管理:口腔科常用材料很多包括:光固化充填树脂、玻璃离子水门叮、印模材、超硬石膏、银汞胶囊、酸蚀剂、粘接剂等。材料种类繁多，按用途和性质分类放置，专人管理，进出有记录。每周检查有效期并记录。 口腔门诊医院感染管理 口腔科专业性强，是血源性疾病、消化道疾病传播的高危科室，口腔治疗中交叉感染的环节和机会也比较多，切断传播途径，加强和规范诊疗过程中的医院感染管理尤为重要2, 诊疗室和候诊室的空气清毒:诊疗室和候诊室空气每日两次(中午和下午两次就诊高峰后)开窗通风，用三氧消毒机消毒1小时并记录。每月进行1次空气监测，消毒后细菌计数应在500cfu/m3以下。春秋季节诊疗室和候诊室窗户尽量打开，冬天和夏天空调开放时根据情况开窗通风2,3次。 口腔门诊地面、物表和墙面消毒:使用500mg/L含氯消毒液。消毒液喷洒地面或浸泡拖把后湿式清扫。消毒液浸泡抹布后擦试治疗桌、门把手、桌椅等物表。将消毒液装喷雾器内喷洒墙面、死角。 医护人员自我防护:在诊疗过程中加强了自我防护，穿工作服，戴口罩及圆顶帽，必要时戴护目镜和防护面罩;认真执行手卫生制度，诊疗每一位病人前后均洗手，做到了手套一人一用一更换。 非一次性器械的消毒灭菌管理:我院在2009年为消毒供应中心引进先进的消毒清洗设备，增加了消毒灭菌步骤，减少了消毒供应中心工作量，由机器代替了人工作业，更有效地达到了消毒灭菌效果。消毒(创新医学网www.yixue360.com) 医学论文发表免费咨询电话:400-6089-123 灭菌程序包括:浸泡初消毒、酶洗、除锈、清洗、干燥、上油、塑封、灭菌后备用。 小手术器械的消毒:根据需要将所需器械打包，送消毒供应中心消毒灭菌后备用，每日检查所有无菌包的有效使用期限，并在灭菌有效期内使用。过期器械送消毒供应中心复消。一次性物品的分类处理:一次性口腔治疗盘、污棉球、污纱布放入黄色污物袋内。将锐利物品如针头、刀片、探针、镊子、缝合针等分别放入黄桶红盖的锐器盒内，专人管理，医院派专人回收并且记录后双签名。 综合治疗椅的消毒:每日用500 mg/L 含氯消毒液擦试消毒两次。一次性椅罩一人一用一更换。漱口池用500,1000 mg/L 含氯消毒液擦试消毒。 由于我院为综合性三级甲等医院，周边为“老边少”山区，口腔门诊要满足来自社会各阶层不同年龄、不同疾病、不同性格和不同病人的需要。所以护理人员必须提高整体素质，转变管理观念和模式，调整思想观念、工作观念、学习观念、审美观念，满足各层次病员的需要，建立符合综合性三级甲等医院发展要求的口腔门诊护理管理机制。口腔门诊规范有序的护理管理，使护理工作中存在的问题及时得到解决，口腔门诊护理工作也将逐渐系统化、规范化、全面化。 参考文献 1李碧霞.四手操作在口腔门诊应用的护理体会,J,.实用医技杂志,2006,13(22):4096. 2周冬平,杨宗萍,仝文斌,傅毅力.口腔科病毒交叉感染状况的初步研究(创新医学网www.yixue360.com) 医学论文发表免费咨询电话:400-6089-123 ,J,.中华口腔医学杂志,2000,4. 自身免疫性肝炎1例的护理 孙家春553018贵州六盘水市人民医院内一科 【关键词】自身免疫性肝炎病人护理 病历资料 2009年4月收治自身免疫性肝炎1例女性患者，年龄52岁，为政府部门在职工作人员，自觉不适约1年。有性格脾气改变，有轻度皮肤、巩膜黄染，逐渐出现疲乏无力、恶心、食欲不振、腹胀及体重减轻等，最近半年体重减轻约10kg。 护理体会 症状观察:自身免疫性肝炎与病毒性肝炎极为相似，首次往往以病毒性肝炎入院，所以要仔细收集资料，询问有无药物等诱因，有无病毒性肝炎接触史，肝炎病原学检测阴性，某些循环抗体检测阴性，一般该病患者中女性占75%以上，中年和更年期女性发病率高。尤其是没有药物、酒精、病毒病原学变化等危险因素的肝病患者，更应警惕自(创新医学网www.yixue360.com) 医学论文发表免费咨询电话:400-6089-123 身免疫性肝炎。 正确充分认识疾病:自身免疫性肝炎是慢性肝炎的一种特殊类型，大多数隐匿起病，逐渐出现疲乏无力、恶心、食欲不振、腹胀及体重减轻等肝炎症状。可伴有发热、关节酸痛或慢性关节炎症状。面部鼻翼两侧可出现像蝴蝶一样的对称红斑，红斑处皮肤有轻微肿胀，还伴有其他一些临床综合征。体格检查时常发现患者肝脏呈进行性肿大，有肝掌、黄疸、脾肿大，面、颈、前胸可见蜘蛛痣，还可见到面部痤疮、多毛、荨麻疹、牙龈及鼻黏膜出血等情况。化验常显示血小板和白细胞减少，血清转氨酶升高，血清胆红素升高，血沉增快，血清球蛋白尤其是γ-球蛋白增高，自身免疫性抗体阳性，部分患者血中可找到狼疮样细胞。告诉患者目前检测自身抗体如抗肝细胞膜抗体、抗核抗体、抗平滑肌抗体等已成为诊断自身免疫性肝炎的主要手段，肝活检能较好地予以确诊。自身免疫性肝炎与遗传因素密切相关，很难预防，但却可以控制，及早发现、及时治疗极为重要，以消除患者的疑虑，稳定患者情绪，让患者安心治疗。 心理护理:护理人员首先要与病人建立良好的护患关系，多与病人交谈，了解其心理状态，及时向病人解释病情经过及治疗，减少病人对疾病的紧张、焦虑、疑虑和恐惧感，同时鼓励其循序渐进活动，树立战胜疾病的信心。 治疗原则 基础治疗:活动期要求卧床休息，限制体力劳动，禁酒，进食富含维生素饮食，寻找和去除感染灶，忌用对肝脏有损害的药物。 (创新医学网www.yixue360.com) 医学论文发表免费咨询电话:400-6089-123 免疫抑制剂治疗:自身免疫性肝炎主要依靠免疫抑制剂抑制异常的自身免疫反应，治疗指征主要根据炎症活动程度，而非肝功能受损程度。如若病人出现症状明显，病情进展快或γ球蛋白?正常值2倍，以及谷草转氨酶?正常值5倍、谷丙转氨酶?正常值10倍等情况时，可考虑使用皮质激素治疗。经使用免疫抑制剂治疗后，65%的病人可获得临床、生化和组织学缓解。有肝硬化和无肝硬化病人10年生存率分别为89%和90%，因此，有必要严格规范用药。 健康指导:自身免疫性肝炎病程不一，最终均有发展至肝硬化的可能，用激素治疗效果显著，但如果用药不规则和不坚持用药则复发率高，因此出院前做好健康教育和用药指导工作非常重要。出院前向其介绍有关本病知识及注意事项，如休息、活动时间、饮食种类、禁酒、复诊时间等，同时告知遵医嘱服药的重要性。强调不能自行停药或减量，注意服用激素后可能出现的不良反应症状，如大便颜色、腹痛、关节痛等。 讨论 该例女性更年期患者入院后，在护理该患者的过程中，护理人员始终保持充足的同情心和耐心，充分了解患者的个性、心理特征和状态，精神上多鼓励，生活上多给予关心和照顾，多理解患者，为患者保密，建立良好的护患关系，用良好的情绪、微笑的服务去感染患者，并耐心倾听患者的诉说，做患者的知心朋友，使其感受到亲情的温暖，树立战胜疾病的信心。在治疗过程中，帮病人树立对待疾病的正确态度，消除不良情绪的影响。用通俗易懂的语言，介绍疾病的相关知识。指(创新医学网www.yixue360.com) 医学论文发表免费咨询电话:400-6089-123 导患者进行力所能及的活动，让患者在轻松、愉快的环境中身心得以松弛，不知不觉地消除紧张、疑虑等不良情绪，积极配合治疗。该患者治疗4周后出院，性格开朗，主动与护士交流沟通，自觉疲乏无力、食欲不振、腹胀明显减轻。恢复病前的自尊、自信，获得良好的生活质量。 参考文献 1赵海霞.病毒性肝炎患者护理过程中应注意的几个问题,J,.卫生职业教育.2005,22(20):118-119. 2牛小霞.于艳波自身免疫性肝炎患者的健康教育的调查和分析,J,.解放军护理杂志,2007,24(3):28. 3邢直直,贾继东.自身免疫性肝炎的治疗,J,.临床消化杂志,2008,20(6):329. 手足口病的预防与护理 种玉霞277600山东微山县妇幼保健院 【摘要】手足口病(HFMD)是由肠道病毒引起的急性传染病，以柯萨奇CoxA16型和肠道病毒71型(EV71)多见1,,以发热、手、足、口腔、臀部位的斑丘疹和疱疹为主要特征。感染源(创新医学网www.yixue360.com) 医学论文发表免费咨询电话:400-6089-123 为疱疹液、咽喉分泌物、粪便污染的手和玩具等，预后大多良好，少数可并发心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜炎，甚至引起死亡，因此做好预防与护理至关重要。 【关键词】手足口病肠道病毒预防护理 传播途径 人是肠道病毒惟一宿主，患者和隐性感染者均为本病的传染源。肠道病毒主要经粪-口和(或)通过飞沫经呼吸道传播。亦可接触患者皮肤黏膜、疱疹液而感染，与患者同处一室最易感染。患者粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、玩具、食具、床上用品、内衣及医疗器具均可造成本病传播。 临床表现 临床症状和体征:多见于5岁以下儿童。潜伏期3,7天，在发病前1,2天或发病同时，发热多在38?左右。主要侵犯手、足、口腔、臀四部位，斑丘疹、疱疹为主要临床特征。口腔黏膜出现较早，主要位于舌及两颊部，唇齿侧也常发生，手足等远端部位出现或平或凸的红色斑丘疹或疱疹，内有混浊液体，愈后不留瘢痕，常伴有头痛，咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐等前驱症状。 临床并发症:EV71感染引起重症病例的比例较大，此病毒具有嗜皮肤性和嗜神经性，中枢神经受累是其感染的严重并发症。多为突然发病，可并发脑干脑炎、无菌性脑膜炎、神经源性肺水肿及病毒性心肌炎，可导致死亡或永久性肌麻痹。在手足口病出疹2,4天，有10%,70%的病例出现神经系统并发症，1岁以内的婴幼儿最多见。临床表(创新医学网www.yixue360.com) 医学论文发表免费咨询电话:400-6089-123 现有阵挛、呕吐、共济失调，震颤及情感淡漠。临床上需警惕。 诊断主要依据:?好发于夏秋季节。?以儿童为主要发病对象，在婴幼儿集聚的场所发生，呈流行趋势。?临床主要表现为起初发热，白细胞总数轻度升高，继之手、足、口腔、臀等部位黏膜、皮肤出现斑丘疹及疱疹样损害。?病程短，多在1周内痊愈。 手足口病的治疗 症状轻无并发症，无需住院，可服抗病毒药物、清热解毒中草药及维生素B、C等。症状较重发热在38?以上、疱疹破溃者，收住院并隔离患者，以对症治疗和护理为主。口腔损害者，每天用生理盐水或温开水漱口，可取西瓜霜或思密达涂擦患处，每天2,3次，手足皮肤可应用炉甘石洗剂，保护疮面或中药疗法具有清凉解毒作用，如板蓝根、大青叶、金银花等具有一定的疗效，水煎服。但对累及脑、心、肝等重要脏器者要重视，应早期给予免疫球蛋白、干扰素等治疗。 手足口病的预防 家庭预防:要经常开窗通风，保持环境卫生和孩子的卫生，让孩子饭前便后用肥皂或洗手液洗手，不让孩子喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童。本病流行期间不要带儿童到人群集聚、空气流通差的公共场所。当家长发现自己的孩子出现发热、皮疹等症状时，应及时去医院就诊，根据医生的诊断来确定是否留家观察或住院治疗。另外在流行期间可采用饮食疗法预防本病。处方一:生薏米、赤小豆、绿豆汤各3份，生甘草1份。用法:生甘草加水适量煎煮10分钟后去渣，加入生薏米、赤小豆、绿豆煮粥食用。处方二:银花6g，白菊花6g，(创新医学网www.yixue360.com) 医学论文发表免费咨询电话:400-6089-123 生山楂10g，生甘草3g。用法:加冰糖适量，以沸水500ml浸泡后频饮。 托幼机构及小学校防控措施:本病流行季节，教室、宿舍通风要良好，加强儿童、工作人员等手的清洁消毒。对儿童接触的门把手、楼梯扶手、桌椅、玩具等要进行擦拭消毒;教育指导儿童养成正确洗手习惯;加强全日健康(医学)观察，发现儿童发热、出皮疹，立即与其他儿童分开，隔离观察，并及时通知其家长，立即送诊;患儿增多时要及时向卫生、教育部门报告，采取相关控制措施。 医疗机构的预防控制措施:疾病流行期间，医院应实行预检分诊，并专辟诊室(台)接诊疑似手足口患者，引导发热出疹患儿到专门诊室(台)就诊，候诊及就诊等区域应增加清洁消毒频次，室内清扫时应采用湿式清洁方式;医务人员在诊疗、护理每例患者后，均应认真洗手或对双手消毒;诊疗、护理患者过程中所使用的非一次性的仪器、物品等要擦拭消毒;同一间病房内不应收治其他非肠道病毒感染的患儿。重症患儿应单独隔离治疗;对住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须消毒后才能继续使用;患儿的呼吸道分泌物和粪便及其污染的物品要进行消毒处理;重者隔离，医疗机构发现手足口患者增多或肠道病毒感染相关死亡病例时，要立即向当地卫生行政部门和疾控机构报告。 护理措施 家庭护理:症状较轻、一般状况良好者，家庭护理即可，多数患儿7天左右恢复，一般需隔离2周。定期开窗通风、床铺平整、衣被柔软，(创新医学网www.yixue360.com) 医学论文发表免费咨询电话:400-6089-123 谢绝亲人探望，避免空气污染导致继发感染。患儿发热期间多休息，多饮温开水，吃些清淡易消化的食物和含维生素的水果和蔬菜。对破溃的疱疹，可用龙胆紫或抗生素软膏涂抹。口腔溃疡时，可涂抹金霉素、鱼肝油以减轻疼痛。使用的玩具、粪便消毒处理。一旦发现高烧、剧烈头痛、呕吐、面色苍白、哭闹不安或嗜睡时应立即到医院就诊。 住院患儿的护理:?消毒隔离:一经确诊应及时隔离，每日空气消毒2次。患儿用过的玩具、餐具用消毒液浸泡，排泄物用1%,3%漂白粉澄清液浸泡后处理。一般需隔离2周。体温恢复正常，皮疹基本消退，水泡结痂脱落为解除隔离的三个标准。医务人员在接触患儿后应双手消毒液洗手，听诊器可放入熏箱消毒。接触患儿污物时须戴手套，脱手套后立即手消毒。?密切观察病情，预防并发症:重症病例可并发心肌炎、脑膜炎、肺水肿2, 每日监测体温、脉搏、呼吸等生命体征的变化，如患儿出现高热、白细胞不明原因增高、 呼吸急促、胸闷、乏力、烦躁不安或昏睡，应及时报告医生，给予氧气吸入、心电监护，配合医生做好抢救准备。?饮食护理:手足口病患儿的饮食更应以清淡、流质或半流质食物为主，如清水煮面条、稀饭、粥、馒头、米饭、青菜等即可。家长还要注意避免让孩子食用高蛋白食物、饮料、水果、油腻食物以及干硬难消化食物。少食多餐，食物宜温凉，忌生冷辛辣3,温下放置的剩奶不能超过4个小时。对因发热、口腔疱疹疼痛而拒绝饮食的，要给予补液，及时纠正水电解质平衡。?口腔护理:保持口(创新医学网www.yixue360.com) 医学论文发表免费咨询电话:400-6089-123 腔清洁，用餐后生理盐水或温开水漱口，口腔溃疡时可涂抹西瓜霜、金霉素软膏、鱼肝油或口服维生素B12C，预防细菌继发感染，减轻疼痛，促进溃疡愈合。对患儿所用奶瓶、奶嘴及餐具每次用后煮沸消毒。?皮肤护理:衣服宽大、柔软，勤换内衣，被褥日光暴晒，皮疹可因患儿搔抓而继发感染，可剪短指甲、勤洗手，婴幼儿可包裹双手;皮疹、疱疹破溃者可涂抹抗生素药膏或炉甘石洗剂或涂抹磺胺嘧啶银乳膏4, 损处。?心理护理:因患儿受疾病的折磨，多有紧张恐惧心理，哭闹不安不能接受治疗，护理人员应关心、体贴患儿，可给讲一些故事，播放动画片，分散患儿注意力，消除患儿的恐惧心理，保证患儿充足的休息和睡眠，争取配合治疗，早日康复。 健康指导 宣传防治知识，告知家长本病为婴幼儿期常见的传染性疾病，具有传染性强、传播速度快、潜伏期短的特点，该病是可预防的疾病，只要做到勤洗手、吃熟食、喝开水、勤通风、晒太阳，得病后及时就诊，可安全预防该病的发生或避免不良预后。注意孩子的营养、休息，饭前便后洗手，加强体育锻炼，提高孩子的机体抵抗力。 参考文献 1霍莉莉.小儿手足口病的中医治疗概况,J,.新疆中医药,2003,21(2):50-52. 2华路雅.小儿手足口病47例护理体会,J,.现代医药卫生,2003,19(2):234. (创新医学网www.yixue360.com) 医学论文发表免费咨询电话:400-6089-123 3张湘婷.73例小儿手足口病的护理体会,J,.中华现代护理学杂志,2006,3(17):1553. 4徐伟君,魏锡燕,徐伟.苦参汤在小儿皮肤病中的应用,J,.中医外治杂志,1997,6(4):28. 监护室护士的职业危害因素及防护措施 贺雪473000河南南阳市口腔医院颌面外科 【摘要】回顾总结监护室护士存在的职业危害因素，包括医源性感染、体液污染、物化性危害、社会心理性危害。从而有针对性的采取防护措施，以尽可能地减少对监护室护士身心健康的危害。在确保监护室护士不受职业危害的同时可确保医疗质量，让监护室护士以良好的心态、饱满的热情及精湛的技术投入到工作中，为广大患者服务。 【关键词】监护室护士职业危害防护措施 职业危害越来越受到广大医护人员的关注。监护室护士是在一个特殊环境中从事特殊护理专业的群体。工作中突发事件多，常意外接触到患者的血液、体液、分泌物等，危害护士的健康。因此要加强防护意识，严格防护措施，降低各种危害，来保护监护室护士的身心健康。现将监护室护士的职业危害因素和防护对策报告如下。 (创新医学网www.yixue360.com) 医学论文发表免费咨询电话:400-6089-123 监护室护士的职业危害因素 社会心理因素:监护室护士每项工作均关系患者的生命安危，责任极其重大，一些不可预知的紧急事件也随时可发生，使护士精神常处于高度紧张状态。诸多的社会心理因素也影响着护士，使其产生疲惫感、焦虑感，影响其精神状态及生活状态。 化学因素:监护室的工作环境比较特殊，各种仪器的物表消毒、桌面消毒、地面消毒、各种引流管、吸痰管消毒液浸泡的初消、吸引瓶的消毒，均对人体有潜在危害。这些消毒液可通过呼吸道和皮肤对人体造成伤害，使接触者出现食欲不振、头痛、心悸、咽喉干痒等症状。 生物因素:监护室护士在日常工作中，难免会接触到患者的血液、体液、尿液、引流液，从而暴露在危险中。在紧急抢救的一刹那，护士会用手去抠患者口腔内的血块，会口对口行人工呼吸，抢救争分夺秒，在时间上不允许护士进行自我保护。 危险因素的防护措施 社会心理因素的防护:护理管理者充分关心每一位监护室护士，关注其生理、心理变化，多与其沟通，通过交流能让监护室护士宣泄紧张、抑郁等不良情绪，从而缓解压力。护理人员配备要充足，合理利用人力资源，避免超负荷工作而引起的危害。有计划地组织业务学习和技能操作，不断增加新知识、新技能的培训，以满足患者的需求。 化学性危害防护:在接触各类化学消毒剂以前，应先了解消毒剂的性能及不良反应。严格掌握消毒剂的使用方法及消毒时间，掌握消毒剂的有效浓度。在进行消毒操作时，穿戴不渗透的个人保护服，戴乳胶(创新医学网www.yixue360.com) 医学论文发表免费咨询电话:400-6089-123 手套及防护镜，这样能有效避免与消毒液的接触。 生物性危害的防护:监护室护士配戴防护镜、口罩及乳胶手套。对于气管切开患者和腭裂术后患者，护士在为其抽吸痰液及口内血液时，由于受异物刺激，病人的痰液及血性分泌物呈射状飞溅。一旦接触患者的血液、体液，应立即用肥皂水流水清洗。防止交叉感染，尽量使用一次性用品，如吸痰管、导尿包、吸氧面罩、便盆等。 总之，做好监护室护士的职业危害防护，不但关系到自己也关系到他人的健康。加强防护意识，护理措施得当，从而减少职业危害，更好地为患者服务。 门诊患者的心理护理 张淑丽136100吉林省公主岭市结核病防治所 【摘要】恰当及时的心理护理对门诊患者的求医心理会产生重大影响，也会对医生的准确判断、提高治疗效果产生积极的推动作用。 【关键词】门诊患者心理护理 门诊是患者就诊的场所，患者的心理活动伴随着环境的变化而变化，心理护理的内容也随着情境的变化而有所不同。护理人员恰当及时的心理护理，解除患者的各种不良心理反应，尽可能满足其心理上的需(创新医学网www.yixue360.com) 医学论文发表免费咨询电话:400-6089-123 要，使患者对病情有一个正确的认识，充分地配合检查和治疗，有利于医生对疾病进行准确判断，提高治疗效果。 门诊患者的心理特征 患者在门诊就诊的过程，是进入患者角色的过程，心理上会发生较大的变化，表现在:?焦躁不安，急于就诊。患者在候诊时焦虑烦躁的心理非常明显。特别是病情较重又“自我诊断”不清时，更是迫切希望就诊，以便明确诊断，得到治疗。常见的表现坐卧不安或来回踱步，医生为别人诊疗时认为似乎占去了他的时间。渴望挂号时间短，尽快就医，不断询问就诊的号码，围观医生诊疗等。遇到和自己疾病相类似的患者，又急于知道其诊断结果，往往喜欢“偷听”、“偷看”诊治过程，以探听医生的医术是否高明。?求名医心理:候诊患者有初诊与复诊之分。初诊患者因为对自己的疾病知道得很少，希望由医术高、经验丰富的名医为其做全面、详细的全身检查和特殊检查。候诊时悄悄移动病历，移到年长、两鬓斑白、态度和蔼可亲的医生面前，希望医生对其病情做出迅速而准确的诊断;见到高明的医生似乎病去三分。有的患者为了达到请高明医生诊治的目的，不惜托熟人找关系求治。年轻女患者怕男医生诊疗或愿找年长女性或高年资深医生诊治。复诊患者对病情了解较多，对医院诊疗过程比较熟悉，甚至于对医院的技术力量也较清楚，迫切希望由熟悉的医生继续治疗。当治疗效果不佳时，他们和初诊患者一样乞求高明医生。?祈求医生，期待被重视。患者希望在就诊过程中能得到医务人员的尊重、同情和帮助，就诊时希望能得到医生全面详细的检查。在这种祈求心理的支配下，患(创新医学网www.yixue360.com) 医学论文发表免费咨询电话:400-6089-123 者顺从检查和治疗，往往详细叙述自己的患病经过;若医生不耐心倾听他的主诉便产生自责心理，埋怨自己“为什么得这种病”。?恐惧、抑郁情绪，失去信心。医院的特殊环境和紧张气氛，比如抢救危重患者的紧张气氛，在黑暗环境下进行检查，还有对疾病的诊断和预后缺乏正确的了解，会给患者带来恐惧心理。诊断不明确或长期治疗效果不明显的疑难病、慢性病等。患者往往出现忧虑心境，表现为忧心忡忡，悲观失望，对诊治丧失信心。?紧张不安，诉说杂乱。当患者就诊时，心情十分紧张。由于就诊时间短，患者希望使医生尽快了解其病情，但不知从何说起，所以叙述病情时杂乱无章，若遇到医生表现出厌烦情绪时，更加不安。 对门诊患者的心理护理 医务人员在接待患者时，应做到主动热情、和颜悦色、耐心细致。尤其对首次就诊的患者更应如此。初次到医院看病，面对陌生的诊疗环境，患者往往不知道怎么挂号，到什么科去看医生，不知道去什么地方化验、取药、结账等，往往手足无措，心烦意乱，加重患者的紧张和焦虑。门诊护理人员要善于分析患者的心理活动特点。制定必要的方便就诊的措施，如设立服务台(或导诊台)，倡导文明礼貌服务，创造良好的门诊环境，使患者有宾至如归的感觉，积极地配合医护人员检查和治疗，就能得到较好的疗效。这样，患者的疑虑和不安心理便会自然消散，治疗的信心会自然增强。 耐心细致地做好分诊导诊工作:现代医学分科越来越细，详细的分科有利于疾病的研究，有利于医学事业的发展，但越来越细的分科也给(创新医学网www.yixue360.com) 医学论文发表免费咨询电话:400-6089-123 患者就诊带来诸多不便。不少患者来到医院门诊后不知道自己所患疾病该挂什么科的号，到哪个诊室去看医生。所以负责分诊工作的护理人员应充分理解患者的心情，主动询问患者来诊的目的及症状，耐心细致地进行分诊，认真做好分诊指导工作，不厌其烦地指导患者进入有关诊室就诊，疑难杂症应安排经验丰富的医生诊治，告诉患者要耐心地等候，减轻患者的焦虑、急躁情绪，使候诊患者有顺序地入室就诊。增加了患者对医护人员的信任，使其充分地配合医生的检查。对于复诊的患者，为了使疾病的诊治保持连续性，原则上尽可能安排原诊治医生诊治。对于年老体弱或疾病严重者考虑给予照顾，优先就诊。 耐心、科学地解释，做好疾病相关知识的宣教:诊治过程中，门诊护士有责任回答、解释患者对诊治所产生的疑问。如发病原因、主要临床表现、治疗原则、饮食、休息等方面的注意事项，耐心向患者解释所做检查的目的，如何配合检查，所用药物的作用、不良反应，用药的注意事项，疾病的基本疗程及预防知识、复诊时间等，以解除患者的疑虑，这对于疾病的治疗会起到积极的作用。 创造优美、便捷的门诊环境:门诊部的特点之一为人口流动量大、嘈杂。而对医疗机构中设施的要求是安静、宽敞、明亮、清洁、通风良好、舒适的治疗环境;完备、先进的检查诊疗设备;严格的医院;医务人员较高的医疗水平，和蔼的态度，认真负责的工作作风等。由此，医院应重视为患者创造优美的门诊环境，如设立服务台，各科诊室标志醒目，候诊室保持安静整洁，挂号、收款、取药窗口应(创新医学网www.yixue360.com) 医学论文发表免费咨询电话:400-6089-123 方便患者。 总之，复杂而繁重的护理工作对护士提出了许多心理学方面的要求，如平稳宁静的心境，敏锐的观察力，准确快速的记忆力，敏捷的思维力与想象力，超出常人的忍耐力，精炼的语言表达和丰富的情感感染力等。门诊护理人员应以认真负责的态度及时准确地掌握患者的各种心理状态，根据患者的心理特点，解除患者的各种顾虑，优质服务，文明服务，使患者在舒适的心理状态、稳定的情绪下配合诊断和治疗。 手术室巡回护士访视的作用 田宝艳1钟秋丽2136200吉林省辽源市中心医院1136200吉林省辽源市中医院2 【摘要】目的:研究手术室巡回护士访视的作用，更好地消除患者术前焦虑情绪。方法:对100例患者访视进行回顾性研究分析。结果:通过人文关怀可以促进与患者的交流，最大限度解决患者的心理问题。结论:手术室巡回护士访视后，提高患者心理护理质量，使患者达到最佳心理状态接受手术和护理。 (创新医学网www.yixue360.com) 医学论文发表免费咨询电话:400-6089-123 【关键词】访视手术室护士 手术室护士术前术后访视作为手术室整体护理的一个环节，已成为手术室护士与患者之间人文关怀极其重要的组成部分。 临床资料 通过随机调查100例，术前最担心、最关心、最需要解决的问题是:术前担心疼痛56例，关心主刀医生及手术后效果19例，是否保留脏器的2例，不要输血1例，担心经济问题3例，无特殊问题19例但需有人关怀。 术前访视 目的:通过术前访视，护士可掌握患者的情况，制订护理计划，以便在围术期实施正确的护理。针对不同的情况有针对性的进行指导，使其树立战胜疾病的信心，激发生存的愿望，积极参与自身疾病的治疗，解除悲观、失望、恐惧、忧虑等不良情绪的影响。缓解患者术前的恐惧心理，介绍手术及麻醉注意事项，增强对手术的信心。通过访视，护士可掌握患者的情况，及时准确地进行心理护理，激励护士对护理工作的研究、思考和探索，提高素质和业务水平。 访视方法:术前访视者为第2天配合手术的巡回护士:访视前与病单元取得联系，可以交谈时方可进行，如患者有精神症状时，应减少刺激，和家属取得沟通后即可进行。访视时间为手术前1天的下午，地点为患者的床前。 访视内容:?收集资料:包括现病史、既往史、手术史、药物过敏史、化验结果和手术方案、制定护理计划、生活习惯，如吸烟量、饮酒量、(创新医学网www.yixue360.com) 医学论文发表免费咨询电话:400-6089-123 生活史、社会背景及文化程度，性格、生命体征、身高、体重、有无感染征、有无运动障碍、有无假牙及隐形眼镜等，对手术的态度，对医疗过程的协助程度。?患者进入手术室前的注意事项:说明患者进入手术室的着装要求，穿好病员服装，取下首饰、假牙、手表等贵重物品，不要化妆、涂口红，涂指甲油，以免影响术中对生命体征的观察。?对患者提出的问题予以反馈，以通俗易懂的方式进行解答:提出术中可能出现的情况，指导患者予以配合的方法，通过术前访视，使患者在心理上能够对手术和手术带来的各种问题，能正确认识和做好准备，加强护患之间的合作，在手术过程中配合默契。在术前访视中了解到的患者的各种隐私，必须严格保密，不得泄露。对访视的内容及时征求患者的意见，了解其对手术室护士和麻醉医生的要求，随时回答他们的提问，对患者最担心的问题，尽量满足其情感需求，以提高患者手术耐受力。通过术前访视对患者的心理状态情况进行全面了解，并针对性地疏导及帮助。 注意事项:访视时间适宜，应避开治疗和进食时间，会面时间一般为10,15分钟，不宜过长，以不引起患者紧张感和疲劳感为宜。与患者交谈时，应正视患者，采用通俗易懂的生活用语，尽量少用医学术语，避免强制、教育的态度。对不清楚的事情，不要含糊地回答患者，避免说引起患者不安的话语，以免患者对护士产生不信任感，加重其心理负担。 术中及手术后心理关怀 通过术前访视与患者在手术前1天交谈接触后，患者的焦虑值有不同(创新医学网www.yixue360.com) 医学论文发表免费咨询电话:400-6089-123 程度的下降，但对于人性化的护理这些还不够，它还融入在患者进入手术室的过程、麻醉的过程、手术进行中的过程及手术后离开手术室的过程中。 患者入手术室时巡回护士应在手术室门口迎接，为患者设置轻音乐，这样可以控制患者手术前血压的升高。 在患者进行麻醉等待手术的过程中，患者紧张情绪也进入了高峰状态，手术室内温度应保持在22?，在不影响麻醉无菌的原则下，我们给予患者以安全、舒适的环境，并亲切、和蔼地告知患者应如何主动配合麻醉，从而患者更好地配合手术，减少并发症的发生。 注意事项:手术过程中医护人员工作态度要认真、严肃，使用礼貌性用语，手术进行时不可谈及手术以外的话题，更不可高声喧哗、谈笑。在整个手术的过程中，巡回护士都应陪伴患者，尽量满足他们的合理要求，并给予患者持续的生理、心理、情感支持。如果术中因牵拉不适或因麻醉效果不满意，因疼痛而不合作，患者紧张甚至产生恐惧心理，这时，应耐心细致地做好解释，注意观察患者情况，当其疼痛难忍时，除给予语言上的安慰外，还应指导患者做深呼吸，以示安抚，使患者紧张的情绪得到舒缓，以保证手术的顺利进行。 结论 医护与患者沟通是一门语言艺术，不同的语言应用可形成不同的沟通效果，语言沟通情感收效最快。有时，不恰当的语言表达，往往会误导患者，产生适得其反的作用，这要求护士不断学习，提高自己的各方面素质、内外形象及关系，加强各方面的知识训练，掌握交流技巧，(创新医学网www.yixue360.com) 医学论文发表免费咨询电话:400-6089-123 以达到最佳的表达效果。 访视做为人文关怀的一个先行者，为医护与患者的关系架起了一座互通心声的桥梁，手术室护士只有富于人文修养，方能营造良好的护患关系，手术护士从技术至上走向人文关怀，将成为现代医学模式在实践中转化的必须条件。手术护理人员通过术前访视，利用语言，把一片爱心传递给患者，对患者的心理问题正确的解释指导，从而获得患者的理解和信任，消除患者术前焦虑情绪，从护理角度预见手术中可能出现的问题，协助医师制定手术方案及护理方案，并且为患者与医护人员的关系打下了坚实的基础。人文关怀要求我们给患者以足够的尊重和同情，善于与患者沟通，富于爱心，人性丰满，寻求与他们情感上的共鸣，尽可能人道地满足患者及家属心理社会以及精神方面的需要，让他们处处感受到医患过程中充满人性的温暖，保证手术的顺利进行，充分体现“一切以患者为中心”的工作需要，符合患者的需要，符合人性的需要，也符合现代医学模式的需要。 早产儿护理体会 宋艳 边长荣 宋桂秋136200吉林省辽源市妇婴医院 【摘要】目的:探讨早产儿的基础护理和特殊护理方法。方法:采取保暖、吸氧、母乳喂养、预防感染和加强呼吸道管理、加强心理护理(创新医学网www.yixue360.com) 医学论文发表免费咨询电话:400-6089-123 等措施。结果:早产儿全部健康出院，出院时均能自己吮奶，能保持正常体温，体重在2300g以上，无并发症，无营养缺乏性疾病。结论:对早产儿及时实施有效的基础护理和特殊护理，可降低早产儿死亡率。 【关键词】早产儿基础护理特殊护理 早产儿是指胎龄满28周而未满37周，出生体重不足2500g，身长在46cm以下的婴儿1，2, 资料与方法 2008年出生的早产儿，出生后均表现为吸吮能力差、自主呼吸弱、适应环境能力差。 方法:将早产儿置入暖箱，吸氧，母乳喂养，积极预防感染和加强呼吸道管理，加强心理护理。 结果 早产儿全部健康出院，出院时均能自己吮奶并保证每日吸入量;在室温21,24?下能保持正常体温;体重每日增加8,25g，并达到2300g以上;无并发症;无需吸氧;无其他营养缺乏性疾病的症状。 护理 对护士的要求:必须具备高度的责任心、敬业精神，能掌握病情趋势及时处理问题，详细记录生命体征及各项生理指标，积极配合抢救及时报告病情变化，为医疗提供精确详细的资料。 加强环境管理:?保持适宜的环境温度:早产儿体温调节能力比足月(创新医学网www.yixue360.com) 医学论文发表免费咨询电话:400-6089-123 新生儿差，适中的环境温度能使早产儿维持理想的体温。早产儿病室的温度要保持在24,26?，相对湿度在55%,65%1,据早产儿体重、成熟度及病情的不同，暖箱温度灵活设置，体重1001,1500g者，箱温设置在32,34?;体重,1000g者，箱温设置在34,36?。?减少噪音的刺激:噪音对早产儿正在发育中的大脑不利，可引起呼吸暂停，心动过缓，心率、呼吸、血压、血氧饱和度的急剧波动，还可带来长期的后遗症，如听力缺失和注意力缺陷多动障碍等。因此，护理人员应尽力营造一个安静的环境，如靠近早产儿时要降低音量，最好不在早产儿暖箱或床旁说话;走动轻柔;监护仪设定为最小音量;及时回应监护仪的报警;不用力摔碰暖箱门等。保证早产儿的睡眠时间和质量，使其尽早建立规律的日夜作息。?减少光线的刺激:光线对早产儿脑部发育有很大影响，室内的光线太暗或者太亮，都不利于孩子大脑和视力发育。强光刺激可使早产儿视网膜病变发生率增高，生长发育缓慢;持续性照明可导致早产儿生物钟节律变化和睡眠剥夺。因此，应避免太阳光直接照射，尤其是直射眼部，窗户上可遮一层纱质窗帘;避免长时间日光灯连续照射，可降低日光灯瓦数，在晴天时采用自然光线;在夜间或睡眠时，降低室内光线，暖箱上可使用遮光罩，为孩子营造一个类似子宫内的幽暗环境，减少光线对早产儿的刺激，保证孩子的睡眠。 喂养的护理:喂养应以人乳为最佳，故凡具有吸吮力的早产儿应坚持采用人乳喂养，若无人乳应专用早产儿配方奶为宜。目前多主张早期、足量喂养，一般在生后6小时开始，喂奶前先试喂糖水1,2次，无(创新医学网www.yixue360.com) 医学论文发表免费咨询电话:400-6089-123 呕吐者给予牛奶喂服。喂奶后应抱起患儿轻拍背部，排出吸入的空气，或将患儿头偏向一侧，避免因溢奶引起窒息;对于极低体重、长期不能接受经口喂养的患儿，应采用脂肪乳剂、复方氨基酸、微量元素等静脉输液，为患儿提供足够的营养;对于吸吮吞咽能力均较弱者，用鼻饲喂养，奶量根据消化能力及食欲逐渐增减，详细记录喂养情况及残余奶量。还可实行非营养性吸吮，即每次鼻饲喂奶前15分钟用无孔奶头刺激患儿吸吮，以利于刺激胃肠激素分泌，锻炼吸吮能力，从而缩短静脉营养及鼻饲时间，尽快提高患儿自己吃奶的能力。 预防感染和加强呼吸道的管理:早产儿比足月儿体质弱、抗病能力差，所以要特别注意预防各种疾病和感染。除医护人员和孩子的父母外，尽量不让其他人靠近早产儿。在对早产儿进行检查、护理和喂奶时，要换上专用的消毒罩衣，洗净双手或戴无菌手套。早产儿应采取侧卧位，左右两侧交替侧卧，这样可以使婴儿两侧肺部都能很好地扩张，还可以通过变换体位改善他们的血液循环。更重要的是，早产儿极易吐奶，侧卧位能避免呕吐物吸入气管，引起吸入性肺炎或窒息。 预防早产儿视网膜病变:由于早产儿出生时呼吸系统功能发育不完善，因此出生后往往需要吸氧，而氧气为维护早产儿的生命发挥重要作用的同时，也可以导致早产儿视网膜病变。经过吸氧治疗的早产儿在满月时，一定要请眼科医生进行眼底检查，如发现视网膜病变，应及早进行治疗。 对母亲及家属的健康教育:由于对育儿知识的缺乏，加之早产儿较正常足月儿生活能力低，父母表现出焦虑、紧张、束手无策，对护理婴(创新医学网www.yixue360.com) 医学论文发表免费咨询电话:400-6089-123 儿缺乏信心。针对这些不良反应做好相应的心理护理，解除不良因素，增强育儿信心，指导正确喂哺姿势，提高母乳喂养成功率。护理人员必须设法提供促进亲子关系建立的途径，鼓励亲密行为的表达，鼓励父母参与婴儿的护理活动。保持舒适体位，促进早产儿自我安抚和自我行为控制，有利于早产儿神经系统和心理行为的发展。在安置早产儿体位时，可以用毛巾或床单制作卧具，使其手脚能触及，产生安全感;另外，包裹婴儿时要确定婴儿的手能触及面部，以利头手互动。婴儿在抚育过程中有被抚摸、拥抱及关注的需要。出生后数周内的亲子间互动，对于日后建立良好的亲子关系有深远的影响。 小结 早产儿出生时，各系统器官发育均不完善，生理功能较足月出生儿差。严密观察病情，精心护理患儿，耐心喂养，针对家长的恐惧心理做好相应的心理护理，提高早产儿的生活质量，同时也提高了护理质量，使其社会适应能力有了明显改善。 参考文献 1洪黛玲.儿科护理学,M,.北京:北京医科大学出版社,2000:106. 2孙德凤,马莉.实用新生儿护理,M,.济南:山东科学技术出版社,2002:28. (创新医学网www.yixue360.com) 医学论文发表免费咨询电话:400-6089-123 老年人的心理护理 陆勤宣201201上海浦东王港卫生院 【关键词】 随着健康状态和社会环境的改变，老年人的心理也会或多或少地产生一些变化，出现一些心理健康问题，社区护理针对老年人的这些特点，对老年人的心理进行护理指导，以提高老年人的心理健康水平和生存质量。 影响老年人的心理健康 老年人常见的心理问题有失落感、孤独感、恐惧感、抑郁、健忘。影响老年人的心理健康的因素有:?角色转变:离退休后虽然是一种正常的角色变化，但不同职业群体的人对离退休的心理感受却不太一样。?经济状况:经济状况不佳的老年人容易产生自卑心理，且直接影响了老年人的营养、生活条件和医疗卫生服务的享受，从而影响了其身心的健康。?家庭环境:许多老年人由于丧偶、独居、夫妻争吵、亲友亡故、婆媳不和、突发重病等意外刺激，在心理上也产生了许多问题，最终直接或间接地影响了老年人的身心健康。?身心衰老:具有价值观念和思想追求的老年人，通常在离开工作岗位之后，都不甘于清闲。然而，身心健康状况却并不理想。这样使得一些老年人陷入深深的苦恼和焦虑之中，从而影响他们的身心健康。 老年人的心理护理 定期开展老年人健康教育:有针对性地介绍疾病的基本知识、治疗及康复，帮助老年人正确认识疾病，增强自我保健和自我照顾的能力，(创新医学网www.yixue360.com) 医学论文发表免费咨询电话:400-6089-123 有的老年人总有躯体的某种病症，可能会加得他们的狐独、恐惧、抑郁的心理，社区护士要和蔼、友善热情的服务，这样，可以增加老年人对生活的信心。教育老年人要树立坚强的信念，树立正确的生死。从生活中寻找生存的意义和乐趣。善于安慰、控制自己，对不良情绪进行调节，适当参加社交活动，充实精神生活，好家庭生活、保持家庭和谐与温馨，取得家庭成员的理解、支持和照料，从而提高生活和生命质量，消除或减少各种心理问题。 帮助老年人保持与社会的接触:社区护士应多给予老年人特别的关心，经常主动与他们沟通，帮助他们认识自身的变化，尊重衰老的客观规律，帮助他们安排适应新的生活，使生活充满情趣，通过各种方式帮助他们走向社会保持与人交往，从社会生活中寻找生活动力，摆脱孤独，消除失落感和不必要的担心。 帮助老年人调整情绪:社会护士多给予老年人特殊的照顾，热情的关怀，减少其精神刺激，帮助老年人积极面对疾病，积极面对各种生活中的问题，树立正确的对待疾病的志度和信心，向老年人讲述和示范各种情绪调节法，如自我教育法、活动转移法、沟通调节法、环境调节法和适当发泄法等，鼓励他们积极参加力所能及的活动和锻炼。 保持家庭关系和谐:老年人身边关心、亲近的人越多，生活就越充实，因此要维持家庭关系和谐。社区护士在护理工作中多与老年人的家庭进行多方面联系，教育家属密切配合，多关心体贴老人，特别是一些丧偶及患有身体疾病的老年人，安慰开导家属，使老年人保持心胸开阔乐观向上的态度，减轻其孤独、恐惧的心理。 (创新医学网www.yixue360.com) 医学论文发表免费咨询电话:400-6089-123 帮助老年人积极参加各项活动，培养适当的兴趣和爱好:社区护士应考虑到老年人在身体状况允许的情况下，鼓励老年人参加适当的活动如唱歌、跳舞等。这样能保持机体代谢平衡，促进身心健康，延缓衰老，丰富他们离退休后的生活，并鼓励老年人参加一些力所能及的工作，为社会贡献点余热。 帮助老年人保持乐观开朗的性格:社会护士在日常护理工作中，指导老年人时刻保持乐观的态度，充满好奇心，培养生活情趣，时刻保持积极向上的人生态度。 强化老年人智力素质:鼓励老年人勤于学习，科学用脑，善于用科学的知识养生保健，既锻炼了智力，又学会了自我保健和照顾的技能。 抑郁的护理:对一些抑郁的老年人，社区护工应治疗其心理上的支持，经常与他们交流，了解他们的思想变化和情绪变化。在接触这类老年人时首先要尊重他们，耐心听取意见，积极想办法解决他们遇到的各种问题等，使他们感受到自身的价值和被他人的重视。在尊重的基础上关怀老人的生活，使他们充分感受到社会大家庭的温暖，同时让他们参加一些力所能及的运动和室外活动，保持一定体力，维持自理生活的能力，并参加一些文娱活动，使其精神愉快。 对老年人健康的护理:首先帮助老年人安排规律的生活，社区护工应指导老年人有规律地安放自己的日常用品形成固定的位置或指定日程安排，便于记忆，如帮助老年人将每日服用的药物固定摆放，安排合理的日程表，保持有规律的日常生活等，并指导老年人对健康有正(创新医学网www.yixue360.com) 医学论文发表免费咨询电话:400-6089-123 确的思想认识，告诉老年人健忘是正常的衰老现象，不必过分担心同时还要经常提醒他。 正确对待死亡，消除对死亡的恐惧 现代护理观念认为死亡理解为生命的一个自然阶段，死亡只是生命有机体的自然变化，是临终阶段为患者提供了完美自我和个人发展的最后机遇，因此人们不应该对死之采取拒绝的态度，而应该采取接纳的态度，人们对死亡的种种恐惧不是来源于死亡的本身，而是来源于对死亡的恐惧和焦虑，特别是到晚年或身患疑难病症时，便会掉进死亡恐惧的旋涡，自暴自弃，消极悲观。这样不仅会加速死亡之的到来，纵然活着，也将会把生命的乐趣剥夺。 人有了信心才能激发人的拼搏精神，产生顽强的意志，保持坦然的心境，乐观的态度，才能产生自身的抗病的潜在能力，任何时候，求生观念不可淡漠，老年人进入晚年并不意味着等待人生的结束，而是重构新生活的始端，因此社区护士应引导老年人正确对待、认识死亡、冲出死亡的恐惧，老年人唯有端正世界观，认识到死亡是生命的必然规律，从而既可以不忌讳死亡，亦不会陷入恐惧和焦虑之中，坦然面对一切，安度自己宝贵的晚年。 小结 老年人的身心问题及社会环境引发的各种问题日益突出，老年人的生活水平和身心健康水平也有待提高，因此，社区护士在老年人的心理护理中起着非常重要的作用。社区护士必须掌握相关的知识和技能，帮助老年人改变不良的心理行为和生活方式，采取积极有效的措施及(创新医学网www.yixue360.com) 医学论文发表免费咨询电话:400-6089-123 时为老年人提供心理咨询服务，指导他们自我心理适应和调节，帮助老年人保持身心健康及良好的生活质量，不断提高广大老年人的生存质量和自身健康的群体水平。 老年病人的情绪变化与心理护理 邱晓敏136500吉林省梨树县第一人民医院 【关键词】 患者异常的心理活动，首先表现在情绪变化，特别是老年病人表现得尤为突出，对身体的康复起到了一定的滞后作用。所以，注意观察老年患者的情绪变化，及早针对不良心理因素采取最佳的心理护理措施，调节病人的心理活动，使患者以轻松、愉快的心情配合治疗，尽早恢复健康。 情绪与疾病的关系 情绪可分为肯定性和否定性，积极和消极两大类。喜悦、满意等肯定情绪，兴奋、进取等积极情绪，对机体功能活动起到良好的促进作用，有益于疾病向好的方向转化，能促进恢复健康;悲伤、憎恨等否定情(创新医学网www.yixue360.com) 医学论文发表免费咨询电话:400-6089-123 绪及愤怒、恐惧、焦虑、忧愁、痛苦等消极情绪，可使人体生理活动失去平衡，导致神经活动失调、分泌紊乱及免疫功能低下，易对机体病变产生不良影响，不利于健康的恢复，甚至会促使病情加重或恶化。 老年病人的生理特征及心理特征 老年患者生理功能变化的本质原因是衰老，是形态结构和生理功能的退行性变化，表现在储备能力减少、适应能力减退、自理能力减退，在心理上惧怕孤独，认为自已没用，希望得到尊重与关怀，渴望沟通与交流。因此，老年人一旦患病，心理变化较大，易出现焦虑、恐惧、情绪不稳、敏感多疑、抑郁、悲观孤独等心理特征。 老年病人的心理护理 针对老年人的生理特征所采取的心理护理:在临床护理中，应设法营造整洁、安全、舒适的环境，病房取消“一色白、三对齐、四不落地”等规定，可根据患者的需求布置个性化病房，物品放置安全、美观、便利，使病人感到安逸，消除因环境改变而造成的陌生感。 针对老年病人的心理特征所采取的心理护理:?紧张、恐惧心理:老年人患病后心理反应大多比较强烈，认为自已病情较重，怕治不好死在医院，怀疑子女对其隐瞒病情，同时怀疑自已的病在短期内不能治愈，猜测医院设备条件及医护人员的技术水平能否满足自已疾病治疗需要以及担心自已的疾病变化而产生严重后果。因此在护理上护理人员待病人要热情、诚恳、耐心、举止文明礼貌，服务优质高效，操作轻捷准确，给病人带来安全、信任和亲切感，并多接触病人，悉心照(创新医学网www.yixue360.com) 医学论文发表免费咨询电话:400-6089-123 顾，安慰患者，以取得其信任，可消除老年病人的紧张、恐惧心理。?焦虑、烦躁、易怒心理:由于老年人有些固执，加之性情比较急躁，所以爱发脾气，尤其是长期治疗的患者，病情反复变化，特别在是病情恶化时，担心自已会死，加之长期住院、经济条件较差者担心会给子女带来经济上和心理上的负担，从而易于激动、心情烦躁、爱发脾气。针对老年人心理上的这一特点，在护理上要给老人安慰与体贴，尊重病人，一般若无原则问题应尽量谦让老人，要有耐心，态度和蔼、语言亲切，注意掌握病人烦躁的因素，在治疗护理过程中，尽量及时利用医疗及护理技术或药物来最大限度地减轻由于疾病给病人造成的痛苦，并在感情上给予温暖和寄托，使老人在精神上得到支持。?抑郁、猜疑的心理护理:由于老年人反应比较迟钝，且又顾虑预后的病情，又好猜疑，往往导致病人情绪抑郁，所以在给老年病人做检查或操作时，一定要耐心解释清楚，讲话要简明扼要，必要时多说两遍，该讲的一定要讲清楚，不该讲的千万不能欲言又止，以免引起猜疑而影响病情。?悲观、孤独、绝望的心理护理:老年人由于疾病的影响，经济条件和社会角色的改变，从而导致惧怕孤独，住院后更加重了他们的孤独感，同时产生悲观、绝望心理，希望得到人们的尊重与关怀，希望亲属、子女常陪在身边。因此，在护理上应与患者多接触，鼓励患者家属多探望，允许患者自由择床，将年龄、经历相仿的或彼此相识的老年病人安排到同一病室，使他们相互关心、相互照顾，使他们建立良好的人际关系，消除患者的孤独感。同时要鼓励病人树立正确的人生观，正确对待疾病，正确认识疾病，并树立病人与疾病作斗争(创新医学网www.yixue360.com) 医学论文发表免费咨询电话:400-6089-123 的勇气，使病人感到生存的渴望。从而消除老年病人的悲观、绝望心理。 护理人员的自身素质对老年病人的影响 护理人员的仪表着装对患者心理的影响:护士仪表是一种文化和修养，也是一种语言，如同于形体语言的“副语言”。大量的研究表明，在与人接触的第一时间，很多人是“以貌取人”的。因为仪表形象能直接强烈地刺激人的视觉器官，其优雅粗俗、文化修养、个性爱好及年龄职业几乎在瞬间都在着装上可见一斑。护士规范的着装，向社会展示着护士严谨自信、优雅庄重、诚信大方的工作作风和职业风采。在工作中，护士是以美好的职业形象、特殊的职业技能和规范具体的服务艺术服务病人，赢得病人信任，得到社会认可的。所以，在临床护理工作中，护理人员的仪表着装、一举一动都直接影响到患者的情绪，带动着患者的情绪变化进行角色转变。 护理人员的言行对老年患者心理的影响:语言是思想交流的工具，所以在与病人沟通的过程中，需要讲究良好的语言艺术。而良好的语言交流需要有丰富的知识做基础，所以，护理人员不但要掌握疾病及护理知识，同时要有丰富的社会知识和心理学知识，才能与具有不同知识结构、不同特点的病人进行良好沟通与交流，才会在最短的时间内取得病人信任，使病人产生亲切感与安全感。 护理人员的职业道德对患者心理的影响:护理人员要学会心理角色转换法，以假如我是一个病人来体验病人的心情，把病人的痛苦当作是自已的痛苦，这样才能体会到护理工作的重要性及科学性，就能与病(创新医学网www.yixue360.com) 医学论文发表免费咨询电话:400-6089-123 人开展心理上的交流，对患者实行心理治疗，对病情恢复大有益处，并可以针对患者的症状，采取必要的护理措施，这样我们的护理工作就会收到明显的效果。所以，护理人员的语言、态度及职业道德能直接影响到病人的情绪，良好的情绪能调动病人战胜疾病的能动性。 总之，护理人员应及时丰富自己的知识与内涵，树立良好的职业道德情操和尊老、爱老、敬老意识以及全心全意为病人服务的世界观。老年病人的心理问题越来越多，所以应重视老年病人的心理护理，完善每一个护理细节，满足患者的需求，提高护理质量，从而促使病人早日康复。 心理干预乳腺癌根治术患者术前焦虑的效果观察 葛莉273500山东兖矿集团总医院东区肿瘤外科 【摘要】目的:观察心理干预乳腺癌根治术患者术前焦虑的效果。方法:乳腺癌根治术患者150例，随机分为两组，各75例。两组均按乳腺癌手术常规的护理模式实施护理;观察组实施心理护理干预。观察两组心理指标(焦虑)、睡眠质量及患者满意度。结果:观察组焦虑值(479?35)低于对照组(517?48)，术前焦虑情绪发生率(27%)低于对照组(227%);观察组PSQI评分(655?147)低于对照组(756?135)，睡眠良好者(853%)高于对照组(创新医学网www.yixue360.com) 医学论文发表免费咨询电话:400-6089-123 (493%);观察组患者满意度(987%)高于对照组(813%)。结论:心理干预明显减少乳腺癌根治术患者术前焦虑发生率，改善了睡眠质量，提高了患者满意度，使之更好地配合医护人员完成治疗。 【关键词】心理干预乳腺癌根治术术前焦虑 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，占全身各种恶性肿瘤的7%,10%。它的发病常与遗传有关，以40,60岁、绝经期前后的妇女发病率较高。仅约1%,2%的乳腺患者是男性。主要症状表现为乳腺肿块、乳腺疼痛、乳头溢液、乳头改变、皮肤改变、腋窝淋巴结肿大。广大女性要有较强的防癌意识，全面地理解和掌握这些知识，认真地做好自我检查。乳腺癌患者易产生烦躁、焦虑等情绪，而焦虑是紧张、焦急、忧虑和恐惧等感受交织而成的一种复杂性情绪反应，过度、持久的焦虑情绪可导致机体整体调节功能减弱和抗病能力下降1, 2006年1月,2009年12月收治行乳腺癌根治术患者75例，进行术前心理干预，观察其干预术前焦虑的效果。现将结果报告如下。 资料与方法 一般资料:本组乳腺癌根治术患者150例，均经病理学检查确诊。年龄35,62岁，平均463?58岁;病变在外上象限78例，乳晕处49例，内上象限36例。伴有同侧腋窝淋巴结转移者28例，胸骨旁转移者7例。文化程度小学及以下8例，中学14例，大学3例。按就诊先后顺序随机分为两组，每组75例。两组患者年龄、文化程度、疾病程度等比较，均无显著性差异(P005)。 (创新医学网www.yixue360.com) 医学论文发表免费咨询电话:400-6089-123 方法:两组均按乳腺癌手术常规的护理模式实施护理，观察组实施心理护理干预，两组均于术前1天发放焦虑自评量表(SAS)进行自我评定2,常模SAS标准分,50分，50,59分为轻度焦虑，60,69分为中度，,69分为重度。采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评价睡眠质量，以PSQI,7分作为我国成人睡眠质量不高的参考值。观察两组心理指标(焦虑)、睡眠质量及患者满意度。 统计学方法:应用SPSS统计软件，计数资料采用X2 t 结果 两组心理指标的比较:观察组焦虑值为479?35，对照组为51 7?48，两组比较有统计学差异(P005)。观察组术前焦虑情绪发生率为27%(2,75)，对照组为227%(17,75)，两组比较有统计学差异(P005)。观察组心理指标明显优于对照组。 两组睡眠质量的比较:观察组PSQI评分为655?147，对照组为756?135，两组比较有统计学差异(P001)。观察组睡眠良好者64例(853%)，对照组为37例(493%),两组比较有统计学差异(P005)。观察组患者睡眠质量优于对照组。 两组患者满意度的比较:观察组患者满意度为987%(74/75)，对照组为813%(61/75)，两组比较有统计学差异(P005)，观察组患者满意度明显提高。 心理护理措施 (创新医学网www.yixue360.com) 医学论文发表免费咨询电话:400-6089-123 建立良好的护患关系:患者入病房时责任护士要热情接待患者，主动作自我介绍，帮助整理用物及熟悉病室环境，介绍主管医生、责任护士、护士长、每日作息制度，帮助患者尽快适应环境，消除陌生感。耐心与患者交谈，善于对患者表达同情心，满足患者被理解的心理需要，鼓励患者表达自己的情绪和情感，以取得其信任。由于文化层次、经济状况、社会地位不同，患者的心理需要也不一，此时护士应主动与患者交流、沟通，启发、诱导患者及时表达自己的想法，并认真倾听，及时予以回应、释疑。 认知干预:由于患者具有恐癌心理，对手术疗效产生怀疑，对治疗缺乏信心，对术后疼痛及自我形象的损害极易产生恐惧、焦虑情绪。针对不同文化层次的患者，从人的生理、心理、精神、文化、社会等5个方面着手进行全面评估，知晓患者心理焦虑的不同压力源，并采取针对性沟通、帮助。干预者在患者入院时即发放健康教育卡，介绍乳腺癌治疗的进展、成功率及形态方面的信息，做好术前教育，讲解手术治疗的目的、方法、手术步骤、麻醉原理、术后锻炼的程序及意义。另外告诉患者术后的不适反应，如腹胀、疼痛及应对策略。 争取社会支持:帮助患者建立起来自家庭和社会的支持系统，患者需要来自家庭亲友的安慰、鼓励，适当陪护，满足患者归属感，使他们能获得长效、全面的身心支持，减轻和消除压力，早日恢复身心健康。患者获得的社会支持越多，正性情感和正性体验就越多，可有效缓解紧张和焦虑3, (创新医学网www.yixue360.com) 医学论文发表免费咨询电话:400-6089-123 小结 本组资料显示，通过对乳腺癌根治术患者进行心理干预，明显减少术前焦虑发生率，使患者消除了思想顾虑，更好地配合医护人员完成治疗;情绪上由焦虑不安变为安定，信念上有悲观变为乐观，获得了心理上的满足感和安全感，改善了睡眠质量，提高了患者满意度。 参考文献 1刘英,吴兰笛,周红.急诊手术患者焦虑对生命体征的影响,J,.中华护理杂志,1998,33(11):661. 2崔东辰,耿军.择期手术患者的心理应激及护理对策,J,.中华护理杂志,1996,31(7):692. 3杨红梅.介入手术患者全程心理护理的探讨,J,.护士进修杂志,2002,17(5):381. 腮腺巨大肿物合并糖尿病患者1例的护理 孙艳红 张卫娜300142天津解放军第254医院五官科 【摘要】目的:探讨腮腺巨大物合并糖尿病患者的治疗与护理效果。方法:对2009年11月收治1例腮腺巨大肿物合并糖尿病患者的临床资料和所采取的护理措施进行了分析。结果:本例经过精心治疗和护(创新医学网www.yixue360.com) 医学论文发表免费咨询电话:400-6089-123 理，在短期内治愈出院;经随访6个月，患者伤口愈合较好，且无复发。结论:加强对腮腺巨大肿物合并糖尿病患者术前和术后系统的护理，是提高治愈的重要环节，可有效地减少并发症的发生。 【关键词】腮腺肿瘤糖尿病护理 腮腺肿瘤是口腔颌面外科最常见的疾病之一，由于腮腺所处的特殊颜面位置，神经分布异常复杂，血运也比较丰富，因此给手术带来了较大的难度和危险性。尤其是巨大肿物而合并糖尿病，若因胰岛素缺乏或用量不足，术前血糖又未得到有效控制，在术中和术后极易发生严重高血糖，甚至诱发酮症或酮症酸中毒。我科对1例腮腺巨大肿物合并糖尿病患者进行治疗与护理，效果满意，现报告如下。 资料与方法 临床资料:患者为男性，64岁，因发现右侧颈部无痛性肿物13年入院。患者于13年前右侧颌下发现一肿物，约红枣样大小，无疼痛和肿胀、无面部麻木及口眼歪斜等不适症状。但因经济原因一直未治疗，肿物逐渐增大，且近3年增大速度较快，现肿物为12cm×115cm×10cm，质硬且表面光滑，边界清晰，活动好，无压痛，局部有肿胀感，既往有吸烟和饮酒史30余年;高血压病史约15年，口服降压药物后，血压控制在130,140/80,90mmHg;糖尿病病史15余年，但一直未监测血糖，而入院后测空腹血糖为147mmol/L，餐后27 4mmol/L。 方法:患者住院后积极控制血糖，调整胰岛素用量，在血糖控制稳定和完善各项术前检查后，在全麻下进行了右侧保留面神经腮腺浅叶及(创新医学网www.yixue360.com) 医学论文发表免费咨询电话:400-6089-123 肿物切除术，病理报告显示为多形性腺瘤。术后及时给予抗感染治疗和护理，并继续监测血糖变化，患者痊愈出院。经随访半年，患者伤口愈合较好，且无复发。 护理 术前护理:?心理护理:由于手术部位在面部，神经血管丰富，患者担心术后恢复差或损伤神经，而影响自己的容貌和生活质量等，从而产生了恐惧紧张等情绪，为此护理人员应主动与患者交流沟通，解答患者的疑问，详细说明手术的必要性、效果及方法，并介绍同类手术成功的病例，鼓励其增强信心和勇气，使其较好地配合治疗及护理。?用药护理:每日监测患者血糖变化，以便及时为医生调整胰岛素及口服阿卡波糖的用量提供依据，并根据血糖控制情况决定手术方案。?饮食护理:要调整患者的饮食，控制体重，应低盐饮食，注意食品搭配，保证营养需求，同时要戒烟戒酒，改掉不良生活习惯。 术后护理:?体位护理:在患者全麻未清醒前，去枕平卧4,6小时，头偏向一侧，防止分泌物吸入气管或污染伤口;待清醒后给予半卧位，以利于减轻头部充血、局部肿胀及伤口分泌物、积血、积液的引流。?保持呼吸道通畅:因为手术范围广、时间长、创面大且靠近颅底及呼吸道，全身麻醉气管插管有可能引起喉头水肿，而出现声嘶和呼吸不畅，故术后要严密观察生命体征、面色、口唇颜色及有无烦躁不安出现，要及时吸出口腔内的分泌物，注意观察呼吸是否平稳、频率是否正常、呼吸道是否通畅及血氧饱和度的变化，必要时行气管切开 1, (创新医学网www.yixue360.com) 医学论文发表免费咨询电话:400-6089-123 察渗血情况，如短时间内出血较多，应立即通知医生采取相应措施处理。术后检查面神经是否损伤，同时给予一些富含维生素B1、B 12VC的食品，以促进恢复。由于肿瘤巨大，伤口大，且又合并糖尿病而难愈合，所以绷带要完全覆盖伤口敷料，局部正确适度加压包扎，嘱患者不可随意松动绷带及敷料，防止敷料脱落使术区积血积液，造成涎瘘或感染。?饮食护理:因术后伤口加压包扎，可导致患者伤口疼痛和张口困难，故嘱其进少量流质和清淡饮食，如牛奶、米汤等，忌食酸性或刺激性食物，如醋、含糖饮料、辣椒、油炸食品等，尽量较少咀嚼，尽可能减少对腮腺腺体的刺激，减少唾液分泌。要合理搭配饮食，做到定时、定量、定餐。高质量的饮食，对控制血糖和提高机体抵抗力及预防感染极为重要。?血糖监测:术后要继续监测血糖，使用胰岛素时应注意经常更换注射部位，防止局部发生感染。 出院指导:嘱患者出院后，要定期复诊，指导患者和家属要掌握监测血糖、血压及正确注射胰岛素的方法。告知患者控制饮食，防止感染，注意适当运动，控制体重，同时要戒烟戒酒。在遇到低血糖时，应积极查找原因，并及时减少胰岛素的用量，积极联系医护人员处理。 讨论 多形性腺瘤又名混合瘤，为腮腺区域常见的良性肿瘤，多以耳垂为中心生长，且生长缓慢，常无自觉症状，病史较长，肿瘤长大后除表现畸形外，一般不引起功能障碍2,灶 3, (创新医学网www.yixue360.com) 医学论文发表免费咨询电话:400-6089-123 饮食护理及控制血糖也是术后护理措施的关键。糖尿病患者合并外科疾病需手术治疗时，由于住院环境的变化以及手术麻醉等因素的刺激，患者对手术常常会出现心理紧张，使患者的代谢紊乱加重，血糖 4, 高手术血糖治愈的重要环节，系统的护理和手术同等重要，精心的护理为手术可提供安全保障，有效地减少并发症的发生，从而减轻患者的痛苦。 参考文献 1王惠琴.腮腺肿瘤患者的术前术后护理,J,.临床和实验医学杂志,2008,9:193-194. 2邱蔚六,张震康.口腔颔面外科学,M,.第5版.北京:人民卫生出版社,2003:299. 3赵继志.右侧腮腺肿物摘除术(VCD),J/CD,.中华临床医师杂志(电子版),2008,2(9):1087. 4杨银芬,吴国富.79例糖尿病围手术期血糖控制临床观察,J,.现代中西医结合杂志,2008,10:1506. 口腔正畸科的护理 洪俊玲130000长春市口腔医院 (创新医学网www.yixue360.com) 医学论文发表免费咨询电话:400-6089-123 【关键词】 患者的合作(病人的态度) 患者的合作:患者的合作是最基本的条件。首先，正畸医生、护士、病人要懂得戴矫治器这种特殊装置的必要性。另外还要和就诊患者讨论治疗所需要的时间及治疗目标。有效的配合将会取得良好效果，也可缩短治疗疗程。用这种方式建立彼此之间的信任，争取病人的最佳配合。 口腔卫生:在戴矫治器的牙齿上正确使用合适的牙刷，和对食物滞留的清理教育，具有特别重要的意义。一定要保持良好的口腔卫生，最好在矫治器固定之前做一次洁治，以预防矫治器固定后由于不便于清洁而发生牙龈炎、龋齿而影响治疗的进行。因此要医嘱患者准备好软毛牙刷，并教会病人在戴用固定矫治器后的刷牙方法。刷牙时应沿着弓丝的方向轻轻刷动，不可用力过猛，以防损坏附件或致其脱落，影响治疗效果。 戴用矫治器的影响:?固定矫治器的式样。?戴用后感觉如何。?要戴多长时间。在矫治器固定之前应向患者说明或参观其他病人戴用矫治器情况，使其对此了解并向他(她)解释可能会出现疼痛或不舒适等。使患者做好充分的治疗准备。 器械准备 器械:治疗盘1套、漱口杯、固定矫治专用器械1套(医生自备)、龈上洁牙器1套、探针、气枪5ml、注射器、调刀、玻璃板等。 材料:直径0.6mm的铜丝、分开簧、拖槽、带环、弹性不锈钢丝、(创新医学网www.yixue360.com) 医学论文发表免费咨询电话:400-6089-123 钛丝，澳丝、结扎丝、螺旋弹簧、各种型号的橡皮圈、磷酸锌粘固粉及粘结剂等。 术者、护士及患者的椅位区域。 术者:位于9,12点工作位。 护士:位于3点工作位(若术者是左势，则护士的工作位是9点工作位)。 患者:一般将椅背调到与地面成30?角，患者就座后把椅位外调高约25cm，然后将椅背部位向后倾斜，使脚架抬高15,20cm，然后将椅背降下，使它与地面成15?角后停留片刻，使患者能适应这个位置，同时调节患者椅位时应特别注意，要遵循逐步进行和适应的原则。戴托槽时可将椅背调到与地面成180?角，使椅位升高，达到方便医生操作的位置。 装配过程 分牙:分牙时间一般2,3天，不可超过1周。 试带环:取与牙相配型号的带环。 带环。 带环的粘接:带环的粘结应该一个一个的进行，以此来保证粘结的质量。粘结前先将预成的带环用酒精棉球擦拭干净，吹干后备用，注意不要残留唾液，要彻底隔湿，同样擦拭牙齿表面，并吹干以便粘结。磷酸锌水门汀或玻璃子水门汀、硅水门汀的调拌要迅速均匀，调拌至拉丝状时用调刀将其涂于带环内侧龈端周围即可。注意调拌过程中要注意调料刀及玻璃板的干燥，避免与水的接触，否则加速凝固时间会(创新医学网www.yixue360.com) 医学论文发表免费咨询电话:400-6089-123 影响粘固的进行。粘结完成后将玻璃板和调刀清洗干净备用。 托槽的粘结:清洁牙面。在粘结托槽的牙面上，去除牙石及软垢。酸蚀牙面。酸蚀牙面，冲洗干净后，用气枪吹干牙面至白垩色。托槽定位、划线。用京津轴质粘结剂CC-1正畸粘接合剂。深底胶等量A、B组份。胶液按1:1的比例滴入调拌器内，调拌均匀后用小棉球蘸少许涂于酸蚀后的牙面上，用气枪吹干，形成均匀的薄层。调拌粘接剂等量。取A、B组份的糊剂按1:1的比例，分别置于洁净的调拌纸上，用调拌刀将其调拌均匀，用探针的一端将粘接剂置于托槽背面或牙齿颊面，1,2分固化，进行就位粘结。注意事项:调拌器具必须清洁干燥，严禁与酚类药物接触，固酚类药物对其有阻聚作用;在粘接过程中要严格防湿,防止唾液污染,保证粘接面干燥。材料初凝后不要移动，粘接件已初凝的材料不可继续使用，否则影响粘接强度而导致粘接失败。 弯制弓丝。 结扎弓丝。注意，结扎丝末端将其弯向弓丝内侧，以免刺伤口颊。 放置螺丝簧或橡皮圈牵引。 注意事项 对佩带固定矫治器的患者要说明，不能随意移动和调整。初戴时可能有不适的感觉，戴环及托槽可能刺激唇、颊黏膜引起疼痛，如果不严重，可随着使用时间的延长而逐渐减轻甚至消失。 注意饮食。不要吃过硬、过粘的食物，以免损坏托槽、带环，引起断裂脱落。不要做吹哨的动作，遇到喜爱吃的水果或饼类食品，可先切(创新医学网www.yixue360.com) 医学论文发表免费咨询电话:400-6089-123 成小块放入口中。带有骨头的食物或带有硬核的水果应尽量不吃，其坚硬的骨头或果核对托槽的损伤特大。 严格按医嘱要求戴用橡皮圈和牵引帽。 保持口腔卫生，每日早晚或饭后应仔细刷洗牙齿和矫治器。 如出现严重疼痛、牙齿松动、带环脱落及矫治器损坏，一定要及时来医院检查，进行及时处理。 (创新医学网www.yixue360.com) 医学论文发表免费咨询电话:400-6089-123 一起学校水痘暴发的流行病学调查 张爱国225106江苏扬州市邗江区李典社区卫生服务中心 【摘要】目的:通过对某校水痘暴发疫情的流行病学调查分析,为制订学校水痘疫情防控措施提供依据。方法:采用统一调查表对全部患病学生进行流行病学调查分析。结果:全校学生1157人，疫情历时91天，累计发病50人，罹患率为432%。结论:全校仅3名学生接种过水痘疫苗,学生对水痘普遍易感。学校应加强晨检和疫情报告工作,认真落实消毒隔离措施，在学生中推广接种水痘疫苗。 【关键词】学生水痘暴发疫苗 2009年3月16日,6月15日，扬州市邗江区某学校发生一起水痘暴发疫情。现报告如下。 资料与方法 该校共有9个年级27个班级，学生总数1157人，无住宿生，中午就餐学生180人。2009年3月16日，一(3)班发生3例水痘，17日又出现1例，4人均无外出和明确接触史，至6月15日，全校累计发病50例。患病学生症状轻重不一，临床表现为不同程度的发热、乏力、瘙痒、红斑疹、疱疹和结痂等，均在卫生院或社区卫生服务站接受治疗后痊愈，无住院病例。全校有3幢教学楼，一至六年级在1幢教学楼上课。 时间分布:疫情首发于2009年3月16日，终止于6月15日。发病(创新医学网www.yixue360.com) 医学论文发表免费咨询电话:400-6089-123 共6个波次，第2次和第3次为明显发病高峰，分别占总病例数的30%和28%。其中第1次在3月16日,17日，发病4例;第2次在3月28日,4月1日，发病15例;第3次在4月27日,30日，发病14例;第4次在5月14日,22日，发病6例;第5次在5月31日,6月5日，发病8例;第6次在6月14日,6月15日，发病3例。 班级分布:疫情波及6个年级10个班级，86%的病例发生在一年级，罹患率为3258%(43/132)，其中一(3)班发病33例，罹患率为73 33%(33/45);一(1)班发病9例，罹患率为20%(9/45)。其余8个班散在分布，每个班仅1例。 年龄、性别分布:50名病例中年龄7,13岁。7,8岁发病41例(82%)。其中7岁组发病28例，罹患率为2917%(28/96);8岁组发病13例，罹患率为1287%(13/101);9岁组发病5例，罹患率为385%(5/130);11岁组发病3例，罹患率为221%(3/136);13岁组发病1例，罹患率为110%(1/91)。男生28例，罹患率为475%(28/589);女生22例，罹患率为387%(22/568)。男女罹患率无显著差异(P005)，男女性别比127:1。 免疫史:本次发生的50例水痘病例,均未接种过水痘疫苗。 防治措施:3月30日接到疫情报告后，我单位和区疾控中心及时进行流调处理。患病学生一律居家隔离治疗，凭社区卫生服务中心证明方可复课。一(3)班和一(1)班先后停课10天，停课学生居家休养，不得与其他儿童接触。每天进行晨检和午检，发现病人及时报告并隔离(创新医学网www.yixue360.com) 医学论文发表免费咨询电话:400-6089-123 治疗。教室、食堂保持空气流通，每天对教室、食堂和餐具进行消毒，直至疫情控制。利用广播、宣传单、校信通开展卫生宣教工作，提高全体师生及家长的防病意识和能力。应急接种水痘疫苗，建立有效的免疫屏障。 讨论 本次疫情发生原因:?疫情报告不及时;?大量的易感人群存在;?居家隔离措施得不到家长的理解。 针对本次疫情，笔者认为:?学校要认真执行晨检制度，发现传染病或短期内出现多例相同病例时应及时报告。由于水痘不是法定传染病，校医、教师的报告意识都不强。首批病例未及时发现、隔离，致使疫情扩散蔓延，升级为突发公共卫生事件。?对医务人员进行《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范》培训，强化疫情报告意识，发现传染病患者是学生应及时报告。?加强传染病防治知识的宣传教育工作，提高教师、学生及家长的防病意识，促使学校和家长主动配合完成各项防控措施。?政府应加大公共卫生经费投入，在学校、托幼机构发生水痘暴发疫情时对学生进行免费应急接种。 (创新医学网www.yixue360.com)