脐血流检测异常

脐血流异常 脐动脉血流变化,反映血管阻力情况. (1)脐动脉收缩期峰值和舒张末期流速之比(S/D), S代表收缩期峰值流速,反映血流量,D代表舒张末期流速,反映胎盘血管阻力.正常妊娠脐动脉血流S/D值岁孕周增大而逐渐降低,S/D从早孕大于4,随着孕周增长可以降到小于3,甚至是2以下.这表明胎盘逐渐成熟,胎盘内血管包括母体妊娠子宫血液循环那部分的动脉/静脉逐渐增多.增粗,胎盘外周阻力下降.使脐动脉在舒张期时仍能维持足够的血流一满足胎儿的雪供. (2)测量脐动脉血流S/D值最佳测量位置是脐动脉与胎盘附着处,这里测出的值要比靠近胎儿侧段的值低,所以不要随意的见到脐动脉就测出一个比值.越是靠近胎盘侧越好. (3)脐动脉血流S/D值增高常见于妊高症引起的胎盘功能不全.脐动脉扭曲.和母亲糖尿病. (4)脐动脉血流S/D值一般在孕32周以后.....2.7加减0.5左右 孕周 脐动脉血流S/D值 20 4.73(左右) 21 4.28 22 4.14 23 4.07 24 3.86 25 3.82 26 3.76 27 3.65 28 3.59 29 3.48 30 3.42 31 3.31 32 3.19 33 3.14 34 3.08 35 2.96 36 2.85 37 2.74 38 2.74 39 2.62 40 2.51 41 2.39 超声医学》第四版资料 正常妊娠在第22孕周前，脐动脉血流频谱变化不大。收缩期血流速度波形陡而尖 舒张期血流相对较低 据国内外有关报道:脐动脉流速的A/B值在第20孕周为3.9 第30孕周前A/B值下降较迅速以后下降较平稳 至30孕周后下降至3.0以下 我们这里较多的测量脐动脉的S/D值 对于>32孕周的测量，<3视为正常，孕足月的应<2.5 测量的意义主要是看是否有胎儿宫内窘迫的情况 脐动脉 孕周 PI RI 21-24 1.08(+/-)0.22 0.64(+/-)0.08 25-26 1.02(+/-)0.20 0.65(+/-)0.06 27 1.00(+/-)0.20 0.63(+/-)0.07 28 0.95(+/-)0.19 0.63(+/-)0.07 29 1.00(+/-)0.23 0.63(+/-)0.08 30 1.01(+/-)0.26 0.62(+/-)0.07 31 1.02(+/-)0.26 0.64(+/-)0.09 32 0.95(+/-)0.21 0.62(+/-)0.08 33 0.93(+/-)0.19 0.60(+/-)0.08 34 0.90(+/-)0.21 0.58(+/-)0.09 35 0.85(+/-)0.16 0.57(+/-)0.07 36 0.86(+/-)0.48 0.57(+/-)0.07 37 0.86(+/-)0.16 0.57(+/-)0.07 38 0.86(+/-)0.20 0.56(+/-)0.08 39 0.84(+/-)0.15 0.56(+/-)0.08 40 0.84(+/-)0.15 0.55(+/-)0.08 三、脐动脉血流检测的临床意义: (一)正常妊娠期S/D比值的变化: 1、孕龄 在正常妊娠中，随着胎盘绒毛的发育增生，绒毛小动脉分级及分支逐步增加，血管管腔不断扩大，实性绒毛所占比例减少，组织学表现为绒毛的血管/间质比增高，胎盘循环阻抗下降，血流量增加，因此，随着孕周的增加，S/D比值下降。在早期妊娠时，由于绒毛生长较快，绒毛/间质比上升较慢，S/D比值下降较慢:中期妊娠由于绒毛内血管生长快，绒毛/间质比急剧上升，S/D比值下降较快:至妊娠晚期，由于绒毛出现纤维化，绒毛/间质比下降缓慢，甚至不变。 王宏等报道:在妊娠24周S/D比值为4.4，28周为3.3,32周为2.8,34周为2.5,37-42周为2.2。可以用以下方法粗略估计:从31周起，S/D比值为3.4,随着孕周每增加1周,S/D比值减少0.1,一般情况下,在妊娠晚期,以S/D比值等于3.0为正常范围的上限. 2、体位 孕妇体位对脐动脉血流的影响主要表现在仰卧时的脐动脉S/D比坐位或侧卧位时高，提示仰卧时胎盘血管阻力增加，因为仰卧时，子宫压迫腹主动脉，胎盘血流减少，阻力增加。 3、胎心率Morow RT等对20例无并发症的近足月孕妇连续测定脐动脉血流和胎心率，发现胎心率每增加20bpm，脐动脉S/D平均下降20%。Maulic等在308例无并发症的晚期妊娠的脐动脉血流测定，发现个体间由于胎心率的变化引起的误差为15-18%，可以认为胎心率对脐动脉血流的影响很小。 4、检查部位 当把多普勒的取样容积放在脐带的胎盘端，中间游离部或胎儿端时，脐血流的参数不同，胎盘端的S/D、PI、RI比胎儿端小，游离部的参数在二者之间。但对结果的判定影响 不大。 (二)异常脐动脉血流胎盘的病理及生化改变:脐动脉血流异常表示胎儿胎盘循环阻力升高，归因于小的终末血管直径和数量的变化和血管的舒张性变化。研究表明，脐动脉血流异常胎盘第三级绒毛干革命小动脉搏的数量显著减少，而第三级绒毛计数无变化，说明胎盘循环阻力的升高与 胎盘内绒毛数量无关，而与绒毛内小动脉数量减少有关。动脉数量的减少，是子宫胎盘缺血而致小动脉管腔闭合的结果。除小动脉数量减少外，胎盘合体滋养细胞结节及出芽、绒毛间质纤维化均显著增加，合体滋养细胞增多是因为滋养细胞对缺血或缺氧的反应，在生化方面，由于在胎儿胎盘循环中没有神经系统的自动调节，血管的舒缩小 性变化有赖于血管活性物质的调节。一氧化氮是一种生物细胞信使分子，近年来研究颇多，是所谓的明星分子，可引起血管平滑肌松弛，从而扩张血管，降低胎盘血流阻力。NO是由一氧化氮合酶催化L-精氨酸而生成的，NOS是生成NO的唯一限速酶，Giles用N-O-硝酸-L精氨酸甲酯抑制羊NOS活性后，脐动脉S/D比值显著升 高。笔者通过异常脐动脉血流胎盘一氧化氮合酶的组织化学定位及活性测定发现在异常脐动脉血流胎盘绒毛组织中NOS的活性降低，异常组胎盘绒毛组织中NOS活性的降低主要与合体滋养细胞中NOS异常粗一定关系。 (三)S/D比值分级:从临床病理学角度考虑，脐动脉血流阻抗可分为4级 ?级:脐动脉血流阻抗小于3，脐动脉血流阻抗处于正常水平; ?级:33者106例，出现AEDV波者28例，全部出现IUGR。 3、妊娠糖尿病 在妊娠糖尿病中，胎儿宫内死亡率很高，是非糖果尿病妊娠的8.7倍，在糖尿病伴有酮症酸中毒的妊娠过程中，胎儿宫内死亡率高达75%:在糖尿病不伴酮症酸中毒的妊娠中，也有胎儿突然宫内死亡，糖尿病无并发症发生者，异常脐血流的发生与对照组无差异;有并发症发生时，异常脐血流的发生率高，且新生儿的预后较差;妊娠糖尿病发生血管病变时，胎儿脐血 流指标常有改变;血糖控制不理想的妊娠中，常有脐血流指标的改变。 4、胎儿窘迫:在胎心发生迟发减速的妊娠中，及动脉S/D比值明显增高，在我们的210例高危妊娠的分析中，167例S/D比值小于3者NST无反应型33例，而43例S/D比值大于3者NST无反应型23例。 5、胎儿畸形:当S/D比值增高时应想到胎儿畸形或胎儿先天性疾病的可能，尤其对于原因不明 的SGA Raio报道34例AEDV波妊娠中，4例多发畸形，1例染色体异常。 6、分娩期 在正常妊娠临产后，宫缩前、宫缩后的脐动脉血流指标无明显变化，若宫缩时脐血流指标升高，提示围产儿预后不良;早发减速者脐血流指标无明显变化，说明在胎头受压时脐血流无明显改变;发生变异减速时胎心率下降期，脐血流指标明显升高，胎心率恢复期脐血流指标较低，说明变异减速由于子宫内脐带受压所致，可能影响围产儿预后。 7、过期妊娠:过期妊娠时脐动脉血流阻力不但不增加，反而降低，同时伴有脐静脉血流量减少，胎儿腹主动脉血流增加。可能由于目前尚不明的原因引起脐动脉代偿性扩张，但血流阻力无明显增加。 8、羊水过少:重度羊水过少将压迫脐动脉，导致舒张期血流速度下降甚至消失，以致脐动脉S/D比值明显升高。羊水过少，提示胎盘功能不好，胎儿受损。因此当羊水过少且S/D比值明显异常时应尽早结束分娩。 (五)对脐动脉血流检测临床应用的

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: 1、多普勒脐动脉血流速度波形测定是一项胎盘功能试验，而多数高危妊娠可造成胎盘功能不良，因此，在高危妊娠的治疗中，应将胎儿脐动脉血流检查作为一项常规的监测措施，帮助了解决治疗效果、确定分娩时机。 2、用脐动脉血流检测作为产前检查，常规评价胎儿宫内状态，预测围产儿预后，其敏感性不理想，在我们的505例研究中，416例正常妊娠3例S/D?3(平均=3.3)，发生率为0.72%，且无SGA及新生儿窒息;413S/D比值正常者中4例IUGR(体重大于等于2200克)轻度窒息4例，畸形3例。 3、作为产前胎儿监护常规方法之一，虽然准确性不理想，但脐血流指标有其独特的优点。与胎心监护比较，监护的环节不同，当胎盘血管发生病理性改变脐血流阻力升高时，表现为脐动脉阻力指数指标升高，此时，胎儿往往处于缺氧的代偿期;胎儿缺氧进一步加重，影响胎儿心血管的调节功能时，表现为胎心监护异常。进一步研究表明，脐动脉阻力指标异常比胎心监护异常提前2周左右。