下颌骨斜行截骨

下颌骨斜行截骨 下颌骨斜行截骨 杨君教范志宏 上海仁济医院整形外科(,,,,,,) 摘要目的:探讨口内入路下颌骨斜行截骨术在下颌角肥大矫治中的临床效果，及与传统口内入路下颌骨外板劈除手术比较利弊(方法:对,,例下颌角肥大患者，分别施行口内入路下颌骨斜行截骨术(结果:术后对,,例下颌角肥大患者,,,月的随访(术后下颌骨升支与体部的角度接近正常，侧面观形态自然(弧线优美，体无瘢痕。结论:该手术方法不仅能有效矫治以下颌角肥大为表现的下面部过宽，而且术后保持了正常下颌骨侧面应有的自然形态。手术操作比较简单，是目前较为理想的下颌角肥大矫治术式。 现代社会中对于美的追求不断提高，对于整形手术的理解已不限于单纯的重睑术，隆鼻术等，许多人对于面部轮廓的和谐性要求也不断提高(从而催生了下颌骨整形及颧骨整形等手术的形成( 早期的下颁骨整形手术是从外切口入路进行，达到了解决下颌角肥大的问题，但是不可避免的会产生外在的疤痕，以及有时不可避免的产生。第二下颌角”。近期的下颌角肥大手术多采用口内截骨的方法，劈除下颌骨外板达到缩小的目的，避免了外部切口的疤痕，也减少了。第二下颌角”的形成(同时由于手术视野较小，下颌骨角部的处理比较难以掌握，对于截骨后形成的下颌角下缘弧线较难预斟。 一 本科自,,,,年一,,,,年收治下颌角肥大病人,,例，均采用口内入路下颌角斜行截骨方法，效果良好。手术在去除角部同时去除部分下领骨外板，并能较容易的控制再次形成的下颌骨下缘曲线，必要时还可通过再去除部分外板达到进一步缩小两侧下颌角之间的距离。一般数据: 本组病例共，,例，男性,例，女性,,例，年龄为,,,,,岁，平均,,岁(双侧对称下颌角肥大病例,例(双侧不对称肥大,例。下颌角外翻型共,例，后下突出型,例，复合型,例。伴有颧骨突出共,例，并行口内入路颧骨截骨术。手术方法: 手术采用全身麻醉，,:,,,,,,肾上腺素和,,利多卡因混合液做局部浸润注射后，于下颌的龈颓沟做切口，分开外板骨膜，行骨膜下剥离，完整暴露下颌骨体部至颏孔周围，暴露角部，分离下颌骨升支向上约离角部,,,;,(在设计的截骨线外板,进行斜行钻孔，打孔的最高距离离下颌下缘约,,,(,;,，前缘逐渐减小(见图,)。伸入电锯，沿钻孔线，于下颌角后缘，电锯与垂直线呈,,,,,。，斜行向前截骨。注意下颌下缘用护板保护，跟随电锯前进，电锯在接近截骨线前份时，可将电锯鞘减少与垂直线的角度，约,,,,,。。完整将骨块去除。根据术前设计，可根据情况将部分下颌骨外板去除。最后用电钻将重新形成的下颌下缘锐利部分磨平(术后留置负压引流一根(,天去除，术后六天拆线( ， ,,,,, 结果( 术后肿胀期约,,,周，以术后,天为重，行部分外板切除手术者肿胀期稍长(,月后可以咀嚼稍 硬食物，,个月后咀嚼功能恢复，面部轮廓及曲线基本稳定，故手术效果于术后,个月后即可确定( 术后并发症有,例出现一侧口唇部活动不良，,月后自行消失(考虑为术中牵拉下颌缘支所致( 其余如感染，血胂，骨折(下牙槽神经损伤(感觉障碍，张口受限及颞下颌关节紊乱均未出现。 讨论 下颌角肥大手术得口外进路於,,,,年首先被,,,,,采用，而口内切口入路手术为,,,,,,,, (,,,,)最早采用(由于不同手术方法均存在相应的不足，因而下颁骨的整形术式在不断发展。口 外入路为直线截骨，其对于角部的截除最为彻底，但相对比较容易留下“第二下颌角”，而且手术后 遗留外在疤痕。,,,,,,,,最早报道,,内直线截骨的方法(此方法在,,,,年为,,,,,望,,改进为下颌 矢状劈开外板截骨法，且韩国的,,,,等对,,,,,,,,的 手术方法与下颌角全层截骨的手术方法进行了 比较，发现对于缩小双侧下颌角的间距，两种手术方式的效果没有区别。至此，,,内入路下颌骨外 板载骨手术成为目前下颌角肥大手术的首选治疗方法( 我科开展下颌角截骨手术的过程中，发现,,,,,,,,及,,,,,,,,首创的口内切口入路的手术方法 相对于外切口方法的确避免了外在疤痕，减少了。第二下颌角”的形成，但仍存在某些问题(?由 于劈除外板时为矢状垂直截骨，在一些后下突出型肥大病人，可能引起外板截除后而部分角部的残 留;?在大面积劈除外板后，部分病人的下齿槽神经血管束暴露可能引起术后感觉异常;?在下颌 骨外叛劈除时，一旦下颌骨下缘的截骨不摆底，即有可能在骨凿劈开时引起部分骨质过多截除而引 起缺损;?由于外板截除时随着骨折线将角部连带截除，由此角部的下缘曲线由骨折线的薄弱部位 决定，可能会正常下颌角突出部的缺失，从而使角部曲线不自然(如图,);,?在部分骨质较薄弱的 患者，劈除外板不易掌握，有引起升支骨折的可能;?外板劈除手术对于内收型下颌角肥大的病例 的角部较难处理，常常难以进行一定的量化截骨。 自,,,,年起，我可开始采用下颌骨的斜行截骨方法，比较外板截骨手术，有以下优点。? 对于下颌骨角部截骨的量通过下颌后缘截骨点的高低及骨锯的截骨角度进行不同程度的调整而达到 一定的量的调整(可参考三维重建的图像进行一定的量化截骨;?尽量避免了下齿槽神经血管的暴 露。除非必要可根据情况再进行部分外扳的截除(此时外板的截骨由于下缘的骨质己去除，外板的 截骨手术相应的缺损情况可以避免。?由于由于斜行截骨根据原来的下领骨下缘进行，保留了部分 自然的下颌骨突出部位，因而形成的曲线较为自然(同时我们在手术中也发现了必须要注意的地方: ?由于为斜线截骨，残留的下缘可能比较锐利，需要用磨钻磨平,?截骨的电锯与矢状面的角度非 常重要(在进入后缘截骨时应尽量增大角度(将下颌角尽量截除，而在靠近齿槽神经出口时尽量角度减小，避免第二下颌角的形成，因而术前应尽量能获取病人的,,三维重建图像，并有良好的下 颔骨解剖概念( 本次手术的,,例病人均获得皂好的效果，保留了部分正常的下颌角突出部，同时再形成的曲线接近自然效果，此手术值得推广(,,,,,