【doc】髓室底穿通与根管旁穿的治疗体会

【doc】髓室底穿通与根管旁穿的治疗体会 髓室底穿通与根管旁穿的治疗体会 ? 104? 外对基础疾病亦应作相应的治疗. 由于多数病例常有受凉史,因此对感冒的预防十分重 要,应留意衣服的增减,参加适当的锻炼,避免过度劳累,增 加蛋白质摄入,平时要多饮水,并提倡清淡饮食,减少钠盐的 摄人,有助于气道分泌物及 唾液的分泌,减少细菌的繁殖,且有助于提高呼吸道的 抗病能力一.对医院内获得性肺炎应加强病房的空气与医 lO年5月第4卷第9期ChinJModDrugApp1.May2010.Vo1.4.No.9 疗器械的消毒,杜绝交叉感染. 参考文献 [1]SchmidtIoanasM,LodeH.Treatmentofpneamoniainelderlypa. tients.Expe~OpinPhannacother,2006,7(5):499-507. [2]陈雷,崔巍.老年人下呼吸道感染患者常见病原菌种类与药敏 分析.中华医院感染学杂志,2007,17(9):1165—1166. 髓室底穿通与根管旁穿的治疗体会 文振玲 【摘要】探讨髓室底穿通与根管旁穿的治疗措施.方法回顾分析62 例患者的临床资料.结果 62个不同牙位髓室底穿通或根管侧穿患牙经过治疗后,痊愈率为65%,总有效率达82%.结论充 填材料要具有流动性,快速凝固,潮湿环境中凝固及一定的抗压强度,牙本质光固化树脂的操作性和潮 湿环境中固结性较好,硫酸钙和冻干脱矿骨的生物相容性好,可降解并可诱导或引导骨再生,将其垫于 穿孔下层,在其上充填机械性能好的材料,利用了垫底材料的生物活性,又利用其他材料的机械性能. 【关键词】髓室底穿通;根管旁穿;治疗 髓室底穿通和根管旁穿是牙髓治疗,病理吸收或龋坏等 原因造成的髓腔和牙周组织的联通.引起髓室底穿通和根 管旁穿的原因很多,其中医源性穿孔占有相当大的比例.本 文对我科2002年9月至2009年8月共收治62例,现将治疗 体会如下. 1资料和方法 1.1临床资料本组共62例62个患牙,其中男3O例,女 32例,平均年龄18,59岁,所有病例均无严重的全身性疾 病.患牙穿孔部位与牙位分布:上前牙区l5例,髓室底穿通 5例,根管旁穿10例;上前磨牙区5例,髓室底穿通3例,根 管旁穿2例;上磨牙区13例,髓室底穿通6例,根管旁穿7 例;下前牙区3例,髓室底穿通0例,根管旁穿3例;下前磨 牙区5例,髓室底穿通0例,根管旁穿5例;下磨牙区19例, 髓室底穿通9例,根管旁穿10例. 1.2对穿孔的诊断较大的穿孔可由于出血和疼痛易于诊 断.根管旁穿或不易发现的穿孔可以插入根管器械或牙胶 尖,摄x线牙片明确诊断.本组病例均经临床及x线检查确 诊. 1.3病因医源性穿孔:多发生在去龋,开髓,寻找和扩大 根管口,根管预备和修复植桩时.前三者多造成髓室底穿 通,后三者多造成根管旁穿.尤其是根管形态异常,根管钙 化和弯曲等因素存在时.病理性,生理性和特发性吸收:这 种吸收多发生于乳牙替牙期.恒牙多见于根尖周和根分叉 区的慢性炎症;龋坏穿孔多引起髓室底穿通. 2方法 2.1在常规的根管充填中处理根管旁穿,只适用于2种情 况:发生在弯曲根管近根尖部的穿孔;根管内吸收造成的小 穿孔.根管充填时使用生物相容性好的根充材料. 2.2将穿孑L作为侧支根管来充填.发生在根管颈部或牙槽 嵴以下的穿孔可视为第二根管进行充填,将氢氧化钙或Cavit 置于纸尖的粗端,送于穿孔道,封闭穿孔;发生在根管中部的 穿孔,穿孔平面以下常规充填,穿孔处用热牙胶技术完成充 填;发生在根尖的穿孑L,可视为两个根尖孔进行充填,为防止 作者单位:455133河南省安阳市安钢永通球墨铸铁管公司医院 超充,可将牙胶尖插入根管后回拉1mill作为根管工作长度, 用热牙胶技术完成充填. 2.3采用根尖切除术,截根术和牙半切术.多适用于根管 无法探通,穿孑L修复失败,尖周和穿孔区有炎症者.对手术 不易达到的上颌磨牙近颊根腭侧旁穿,下颌磨牙近中根远中 侧穿采用截根术和半切术. 2.4髓室底穿通的修复.用生理盐水冲洗髓腔彻底止血, 然后选择较好的材料封闭穿孔,促使其再矿化修复. 3结果 3.1疗效判定痊愈:患牙无自觉症状,临床检查无异 常,功能良好,x线片显示根尖周组织影像无异常;有效:患 牙无自觉症状,临床检查无异常,功能良好,x线片显示根尖 周透射区明显减小;无效:患牙有自觉症状,临床检查异常, 功能不好,X线片显示根尖周透射区无变化或增大,或术前 无根尖病变,术后出现根尖透射区. 3.2治疗结果62个不同牙位髓室底穿通或根管侧穿患牙 经过治疗后,痊愈率为65%,总有效率达82%. 表162个髓室底穿通或根管侧穿患牙临床疗效比较(il=62) 4讨论 髓室底穿通与根管旁穿可因牙髓治疗中医源性穿孔,病 理性吸收,或龋坏引起,医源性穿孔占相当大比例,医源穿孑L 多发生在去龋,开髓,寻找和扩大根管口,根管预备和修复置 桩时….尤其是根管形态异常,根管钙化和弯曲根管等因素 存在时.如果操作失误易发生.对穿孔处修补理想的充填 材料应具有良好的生物相容性,可诱导或引导牙骨质及牙槽 骨的再生.充填材料要具有流动性,快速凝固,潮湿环境 中凝固及一定的抗压强度,牙本质光固化树脂的操作性和潮 湿环境中固结性较好,硫酸钙和冻干脱矿骨的生物相容性 2010年5月第4卷第9期ChinJModDrugAppl,May!QV.. 好,可降解并可诱导或引导骨再生,将其垫于穿孔下层,在其 上充填机械性能好的材料,利用了垫底材料的生物活性,又 利用其他材料的机械性能.氢氧化钙的生物相容性好,多用 于髓室底穿通和颈1/3处根管旁穿的充填.意外穿髓后 的组织变化为严重的炎性反应,穿孔区的牙周附着丧失,牙 槽骨,牙骨质及牙本质发生吸收,牙周附着丧失,牙周袋形 成,牙周因反复感染或牙齿松动而被拔除.根管旁穿发生后 应立即进行封闭,开放的时间长短和愈后直接相关. 植入性胎盘20例临床特征分析 陈素青刘宏改 参考文献 ? 105? [1]陈治清.口腔材料学.人民卫生出版社,2003,11:63~5. [2]周学东.实用牙体牙髓病治疗学.人民卫生出版社,2004: 3l6-334, [3]王嘉德.牙体牙髓病学.北京大学医学出版社,2006:408414. [4]杨成.髓室底穿通和根管旁穿的治疗进展.牙体牙髓牙周病学 杂志,1999,9(1):82. 【摘要】目的探讨植入性胎盘的临床特征,治疗方法及产前诊断方法的可行性.方法对本院 2001年1月至2008年12月中2O例植人性胎盘患者的临床资料进行回顾性分析.结果患者平均年龄 32岁,有多孕多产史,合并前置胎盘9例,其中2例为凶险型前置胎盘合并胎盘植入;10例血清甲胎蛋白 (AFP)260,340g/L;9例行子宫次全切手术;4例行病灶切除加子宫修补术;3例行局部挖除,局部可 吸线缝扎;4例药物保守治疗成功.20例患者均痊愈出院.结论重视植入性胎盘的高危因素,产前 AFP检测可作为筛检手段,制定正确治疗措施,改善妊娠结局. 【关键词】胎盘植入;产前诊断;治疗 植入性胎盘是一种少见的产科并发症,常引起严重的产 后出血,往往需要切除子宫以保全孕妇的生命,对女性的身 心健康及内分泌系统都产生诸多不良影响.由于该病临床 症状隐匿,产前不易诊断.为提高对该病的认识,对我院2O 例植人性胎盘患者的临床诊断资料进行回顾性分析,现报道 如下. 1资料与方法 1.1一般资料2001年1月至2008年12月在我院分娩总 数11348例,发生胎盘植人20例,年龄23,38岁,平均年龄 32岁,I>35岁7例(35%);孕次5,7次,平均孕次5.8次, 产次2—3次;平均产次2.4次;有人工流产史2,5次,平均 3.3次;孕周36”,39.周;有剖宫产史9例(3例已有2次剖 宫产),均为下段切口,两次剖宫产相隔l5,38个月. 1.2诊断 1.2.1产前诊断12例行产前三维彩色超声检查;9例确 诊前置胎盘,其中2例为凶险型前置胎盘(指前置胎盘种植 于前次剖宫产切口处);3例为胎盘植入.其中10例患者 AFP在260—340g/L,中位倍数2.4,3.OMOM. 1.2.2产后诊断阴道分娩7例.胎盘均不能自行剥离, 徒手剥离时找不到与子宫壁的分离界限,或者与子宫壁粘连 紧;检查有部分缺损;剖宫产的13例患者中,7例徒手剥离时 发现有胎盘部分植入,3例胎盘穿透子宫瘢痕,3例胎盘穿透 子宫后壁或右侧壁.20例患者共9例造病理检查,结果子宫 肌层均见绒毛或胎盘组织. 1.3治疗经过 1.3.1经阴道分娩植入性胎盘的治疗经阴道分娩发现植 入性胎盘7例,行子宫次全切除术3例,3例患者出血量达 2000m1,术中均给予输血;4例行药物保守治疗,给予口服米 非司酮片50mg,2次/d,共7d,3例患者于产后7d胎盘自 行脱落;另一例患者7d后给予肌肉注射甲氨喋呤50mg,产 后15d在B超引导下行清宫术. 作者单位:471009河南省洛阳市中心医院 1.3.2剖宫产术中植入性胎盘的治疗剖宫产术中发现植 入性胎盘13例,行子宫次全切除术6例,其中2例为凶险型 前置胎盘并发胎盘植入并穿透浆膜层;4例因腹腔出血均 2000ml;3例胎盘穿透后壁或右侧壁,1例胎盘穿透子宫瘢 痕,均伴有活动性出血,故予以切除子宫;行病灶切除加子宫 修补4例;行局部挖除,局部可吸线缝扎止血3例.对7例 保留子宫者切口术中均局部注射甲氨喋呤50mg.术中出血 500,2000ml,平均1000ml,13例剖宫产患者,输血7例. 1.4母婴治疗结局2O例患者中9例产后中度贫血;13例 剖宫产患者腹部切口均甲级愈合.7—10d出院;l1例产后 3,8个月恢复月经;7例新生儿窒息中4例为中度窒息,4例 因缺血缺氧性脑病转入新生儿监护病房,10d出院,所有新 生儿均存活. 2讨论 2.1植人性胎盘的病因及高危因素近年来,胎盘植入发 生率有明显上升趋势,其发生率各家报道不一.国外文献报 道发生率为1/2500…,国内最新报道的发生率0.4%J.任 何可能导致子宫蜕膜缺乏或发育不全的原因都有可能导致 胎盘植入.常见诱发因素有:子宫内膜先天发育不良;子宫 内膜创伤性缺损,反复宫腔操作,多次生产,尤其伴有宫内感 染;胎盘附着部位异常;高龄孕妇,尤其年龄/>35岁者发生植 入性胎盘的几率增高.孕妇年龄?35岁和前置胎盘是胎盘 植入的两个独立高危因素J,本组资料显示:20例植人性胎 盘的患者均为多孕次的经产妇,子宫内膜损伤存在,高龄产 妇占35%(7/20);合并前置胎盘45%(9例B超产前检查确 诊).提示医疗工作者应继续做好计划生育宣教工作,避免 过度刮宫,粗暴的宫腔操作.严格掌握剖宫产指征,术中避 免损伤子宫内膜,加强对高龄产妇管理,有望减少植入性胎 盘的发生. 2.2植人性胎盘的诊断 2.2.1主要辅助检查方法为母血清甲胎蛋白(AFP),血清 肌酸激酶(CK),血清游离胎儿DNA,彩色多普勒超声,能量 多普勒,磁共振成像(MRI)等.4J.正常妊娠孕6周,胎儿肝