四医大第四部分

四医大第四部分 第四部分 C.胃肠淤血，消化吸收障碍、A.INH 菌群失调 B.PZA D.肝细胞进行性或广泛坏死 C.EMB E.醛固酮增多 D.PAS E.SM 303(肝掌、蜘蛛痣是由于: 301(能引起球后视神经炎: 本正确答案:A 题解:肝硬化时由于肝对雌本题正确答案:C 激素、醛固酮和抗利尿激素题解:应牢记各类化疗药物的灭活作用减弱，导致体内的特点和主要副作用。 雌激素、醛固酮和抗利尿激 素增多，现男性患者出现302(严重胃肠道反应: 性欲减退、睾丸萎缩、毛发 脱落及乳房发育;女性患者本题正确答案:D 月经失调、闭经、不孕等。题解:应牢记各类化疗药物此外尚有蜘蛛痣、肝掌、皮的特点和主要副作用。 肤色素沉着。中毒性鼓肠是(303~304题共用备选答案) 由于肠淤血，消化吸收障碍 和菌群失调所致。 A.雌激素增多 B.雄激素增多 304(中毒性鼓肠是由于: D.P-R间期不变且大多正常，本题正确答案:C P波突然受阻，QRS波群脱题解:肝硬化时由于肝对雌落 激素、醛固酮和抗利尿激素E.P-R间期,0.20秒，每个P的灭活作用减弱，导致体内波后均有QRS波群 雌激素、醛固酮和抗利尿激 素增多，表现男性患者出现305(诊断为第二度?型房室性欲减退、睾丸萎缩、毛发传导阻滞的是: 脱落及乳房发育;女性患者 月经失调、闭经、不孕等。本题正确答案:D 此外尚有蜘蛛痣、肝掌、皮题解:房室传导阻滞的心电肤色素沉着。中毒性鼓肠是图特点。 由于肠淤血，消化吸收障碍 306(诊断为第三度房室传导和菌群失调所致。 阻滞的是 : (305~306题共用备选答案) A.P-R间期逐渐延长，直到P本题正确答案:C 波受阻，QRS波群脱落 题解:房室传导阻滞的心电B.P-R间期逐渐缩短，直到P图特点。 (307~308题共用备选答案) 波受阻，QRS波群脱落 C.P波与QRS波群无关，P-P 间期,R-R间期 A.静注甘露醇、葡萄糖、速持在32?左右，若降温效差，尿、肾上腺皮质激素等 可采用人工冬眠疗法;保护B.吸氧、高压氧仓疗法 脑细胞，应用促进脑细胞代C.保持呼吸道通畅，注意口谢的药物，如ATP、辅酶A、腔卫生，勤翻身及用抗生素细胞色素C等。(2)防治并等 发症和后发症:昏迷期精心D.药物冬眠，冰帽降温，给，防止发生褥疮和肺炎，予ATP及细胞色素C 保持呼吸道通畅，注意营养，E.立即将患者转移到空气新维持水、电解质和酸碱平衡，鲜的地方 应用抗生素防治感染。经抢 救苏醒后，应卧床休息，密307(抢救急性CO中毒时防切观察2周，以防神经系统治脑水肿: 和心脏后发症的发生。 本题正确答案:A 308(抢救急性CO中毒时纠题解:CO中毒的治疗应注正缺氧的方法: 意:首要措施是撤离现场。 (1)防治脑水肿:应及时应本题正确答案:B 用甘露醇、快速利尿剂、肾题解:CO中毒的治疗应注上腺糖皮质激素等;频繁抽意:首要措施是撤离现场。 1)防治脑水肿:应及时应搐者，首选药为地西泮;若( 伴高热用物理降温使体温保用甘露醇、快速利尿剂、肾 上腺糖皮质激素等;频繁抽E.以上均是 搐者，首选药为地西泮;若 伴高热用物理降温使体温保309(可引起小叶性肺炎的病持在32?左右，若降温效差，原有: 可采用人工冬眠疗法;保护 脑细胞，应用促进脑细胞代本题正确答案:E 谢的药物，如ATP、辅酶A、题解:引起大叶性肺炎的最细胞色素C等。(2)防治并常见病原为肺炎链球菌;肺发症和后发症:昏迷期精心炎链球菌、金黄色葡萄球菌、护理，防止发生褥疮和肺炎，肺炎支原体、腺病毒等均可保持呼吸道通畅，注意营养，引起小叶性肺炎;社区获得维持水、电解质和酸碱平衡，性肺炎的最常见病原为肺炎应用抗生素防治感染。经抢链球菌。 救苏醒后，应卧床休息，密(310~311题共用备选答案) 切观察2周，以防神经系统 和心脏后发症的发生。 A.心肌收缩期泵功能障碍 (309题共用备选答案) B.血压升高，左心室肥厚 C.心室间隔非对称性肥厚 A.肺炎链球菌 D.内膜心肌纤维化，心室舒B.金黄色葡萄球菌 张功能受损 C.肺炎支原体 E.局部心缘突出，有反常搏D.腺病毒 动 C.立克次体 310(扩张型心肌病: D.细菌 E.真菌 本题正确答案:A 题解:扩张型心肌病主要以312(急性非特异性心包炎可心肌收缩功能障碍、心力衰能的主要病因是: 竭为主要表现，肥厚型心肌 病以心室间隔非对称性肥厚本题正确答案:A 为突出特点。 题解:急性非特异性心包炎 可能主要由病毒感染所致，311(肥厚型心肌病: 缩窄性心包炎的病因在我国 仍以结核性为最常见。 本题正确答案:C 题解:扩张型心肌病主要以313(缩窄性心包炎可能的主 要病因是: 心肌收缩功能障碍、心力衰 竭为主要表现，肥厚型心肌 病以心室间隔非对称性肥厚本题正确答案:B 为突出特点。 题解:急性非特异性心包炎(312~313题共用备选答案) 可能主要由病毒感染所致， 缩窄性心包炎的病因在我国 仍以结核性为最常见。 A.病毒 B.结核 (314~315题共用备选答案) 315(降糖灵(苯乙双胍): A.不经肝脏代谢 B.95,的代谢产物在胆汁中本题正确答案:C 排出 题解:格列吡嗪可增加血浆C.易出现乳酸酸中毒 纤维蛋白溶解活性，减低血D.作用时间超过24小时 小板粘附和聚集，有利于减E.有调节凝血的作用 轻和延缓糖尿病血管并发症 的发生;格列喹酮的代谢产314(美吡达(格列吡嗪) : 物由胆汁入肠道，很少经肾 排泄，在肾功能不全时亦可本题正确答案:E 安全使用;苯乙双胍可引起题解:格列吡嗪可增加血浆乳酸酸中毒，后果较严重，纤维蛋白溶解活性，减低血有些国家该药已禁用。 小板粘附和聚集，有利于减(316~317题共用备选答案) 轻和延缓糖尿病血管并发症 的发生;格列喹酮的代谢产A.缺铁性贫血 物由胆汁入肠道，很少经肾B.慢性失血性贫血 排泄，在肾功能不全时亦可C.巨幼细胞性贫血 安全使用;苯乙双胍可引起D.海洋性贫血 乳酸酸中毒，后果较严重，E.再生障碍性贫血 有些国家该药已禁用。 316(叶酸缺乏可导致: 本题正确答案:C 本题正确答案:E 题解:红细胞生成减少是贫题解:红细胞生成减少是贫血的重要发病机制之一，包血的重要发病机制之一，包括:?干细胞复制和分化异括:?干细胞复制和分化异常:造血干细胞(再生障碍性常:造血干细胞(再生障碍性贫血)，红系祖细胞(纯红细胞贫血)，红系祖细胞(纯红细胞再生障碍性贫血);?分化细再生障碍性贫血);?分化细胞生成(医学教育网搜集整胞生成和成熟障碍:DNA合理)和成熟障碍:DNA合成成障碍(维生素B12 缺乏和障碍(维生素B12缺乏和叶酸叶酸缺乏所致的巨幼细胞性缺乏所致的巨幼细胞性贫贫血)，血红蛋白合成障碍(血血)，血红蛋白合成障碍(血红红蛋白合成障碍所致的缺铁蛋白合成障碍所致的缺铁性性贫血，球蛋白合成障碍所 致的海洋性贫血);?原因不贫血，球蛋白合成障碍所致 的海洋性贫血);?原因不明明或多种机制:铁粒幼细胞或多种机制:铁粒幼细胞性性贫血、慢性病贫血、骨髓贫血、慢性病贫血、骨髓病病性贫血等。 性贫血等。 (318~322题共用备选答案) A.空腹血糖 317(造血干细胞异常可导 致: B.尿糖 C.糖基化血红蛋白 判断是否存在糖耐量异常;D.葡萄糖耐量试验 胰岛素释放试验是鉴别1型E.胰岛素释放试验 和2型糖尿病的指标，亦可 诊断有无糖尿病倾向。 318(调整胰岛素剂量最简便 的检查是: 319(判断糖尿病控制程度的 指标是: 本题正确答案:B 题解:尿糖测定简便易行，本题正确答案:C 可快速出结果，在肾功能正题解:尿糖测定简便易行，常时与血糖平行波动，可反可快速出结果，在肾功能正映血糖变化，是居家血糖监常时与血糖平行波动，可反测较实用的替代指标，可供映血糖变化，是居家血糖监调整降糖药物时参考;糖基测较实用的替代指标，可供化血红蛋白可反映取血前调整降糖药物时参考;糖基8,12周血糖的总水平，以补化血红蛋白可反映取血前充空腹血糖只反应瞬时血糖8,12周血糖的总水平，以补值的不足，是判断糖尿病控充空腹血糖只反应瞬时血糖制程度的指标;空腹或餐后值的不足，是判断糖尿病控血糖高于正常但未达糖尿病制程度的指标;空腹或餐后诊断的可疑糖尿病者，血糖高于正常但未达糖尿病须进行葡萄糖耐量试验，以诊断标准的可疑糖尿病者， 须进行葡萄糖耐量试验，以诊断标准的可疑糖尿病者，判断是否存在糖耐量异常;须进行葡萄糖耐量试验，以胰岛素释放试验是鉴别1型判断是否存在糖耐量异常;和2型糖尿病的指标，亦可胰岛素释放试验是鉴别1型诊断有无糖尿病倾向。 和2型糖尿病的指标，亦可 诊断有无糖尿病倾向。 320(诊断糖耐量异常的指标 是: 321(鉴别1型和2型糖尿病本题正确答案:D 最好的指标是: 题解:尿糖测定简便易行， 可快速出结果，在肾功能正本题正确答案:E 常时与血糖平行波动，可反题解:尿糖测定简便易行，映血糖变化，是居家血糖监可快速出结果，在肾功能正测较实用的替代指标，可供常时与血糖平行波动，可反调整降糖药物时参考;糖基映血糖变化，是居家血糖监化血红蛋白可反映取血前测较实用的替代指标，可供8,12周血糖的总水平，以补调整降糖药物时参考;(医充空腹血糖只反应瞬时血糖学教育网搜集整理)糖基化值的不足，是判断糖尿病控血红蛋白可反映取血前8,制程度的指标;空腹或餐后12周血糖的总水平，以补充血糖高于正常但未达糖尿病空腹血糖只反应瞬时血糖值 的不足，是判断糖尿病控制充空腹血糖只反应瞬时血糖程度的指标;空腹或餐后血值的不足，是判断糖尿病控糖高于正常但未达糖尿病诊制程度的指标;空腹或餐后断标准的可疑糖尿病者，须血糖高于正常但未达糖尿病进行葡萄糖耐量试验，以判诊断标准的可疑糖尿病者，断是否存在糖耐量异常;胰须进行葡萄糖耐量试验，以岛素释放试验是鉴别1型和判断是否存在糖耐量异常;2型糖尿病的指标，亦可诊断胰岛素释放试验是鉴别1型有无糖尿病倾向。 和2型糖尿病的指标，亦可 诊断有无糖尿病倾向。 322(诊断糖尿病倾向最好的 检查是: 323题共用备选答案) 本题正确答案:E A.乳糜样腹水 题解:尿糖测定简便易行，B.腹水比重,1.016，蛋白, 20g/L 可快速出结果，在肾功能正 常时与血糖平行波动，可反C.腹水比重,1.018，李凡他映血糖变化，是居家血糖监试验阳性 测较实用的替代指标，可供D.腹水细胞总数是200×106 调整降糖药物时参考;糖基/L，分类以单核为主 化血红蛋白可反映取血前E.阴水细胞总数,1000×8,12周血糖的总水平，以补106/L，分类以多核细胞为主 324(慢性肾小球肾炎患者，323(结核性腹膜炎腹水性质尿蛋白?1g,d，血压应控制常为: 在: 本题正确答案:C 本题正确答案:B 题解:结核性腹膜炎腹水为题解:高血压是加速慢性肾渗出液，比重一般超过小球肾炎肾功能损害的重要1.016，蛋白质含量30g,L因素，应力争把血压控制在以上，李凡他试验阳性，白理想水平:尿蛋白?1g,d，细胞计数>0.5×10\9,L,，以血压应控制在125,淋巴细胞为主。肝硬化腹水75mmHg以下;尿蛋白<1g性质常为漏出液。 ,d，血压应控制在130,(324~325题共用备选答案) 80mmHg以下。 A.120,70mmHg以下 325(慢性肾小球肾炎患者， 尿蛋白<1g,d，血压应控制B.125,75mmHg以下 C.130,80mmHg以下 在: D.140,90mmHg以下 E.140,85mmHg以下 本题正确答案:C 题解:高血压是加速慢性肾 小球肾炎肾功能损害的重要 因素，应力争把血压控制在 理想水平:尿蛋白?1g,d，少胃酸分泌，延缓胃排空，血压应控制在125,适用于十二指肠溃疡，不宜75mmHg以下;尿蛋白<1g单独用于胃溃疡的治疗;奥,d，血压应控制在130,美拉唑为质子泵抑制剂80mmHg以下。 (PPI)，作用于壁细胞胃酸(326~327题共用备选答案) 分泌终末步骤中的关键酶 H+/K+ -ATP酶，(医学教育A.甲氰咪胍 网搜集整理)使其不可逆失B.阿托品 活，抑酸作用比H2受体拮抗C.前列腺素E2 剂更强而持久。 D.吗丁啉 E.奥美拉唑 327(抑制迷走神经，减少胃 酸分泌，延缓胃排空: 326(作用于壁细胞H2受体， 抑制胃酸和胃蛋白酶的分本题正确答案:B 题解:甲氰咪胍为H2受体拮泌: 抗剂，能抑制胃酸和胃蛋白本题正确答案:A 酶的分泌;阿托品为抗胆碱题解:甲氰咪胍为H2受体拮能药，可抑制迷走神经，减 少胃酸分泌，延缓胃排空，抗剂，能抑制胃酸和胃蛋白 适用于十二指肠溃疡，不宜酶的分泌;阿托品为抗胆碱 能药，可抑制迷走神经，减单独用于胃溃疡的治疗;奥 美拉唑为质子泵抑制剂(329~330题共用备选答案) (PPI)，作用于壁细胞胃酸 分泌终末步骤中的关键酶A.癌性溃疡 H+/K+ -ATP酶，使其不可逆B.十二指肠球后溃疡 失活，抑酸作用比H2受体拮C.复合溃疡 抗剂更强而持久。 D.胃多发溃疡 (328题共用备选答案) E.幽门管溃疡 A.血性 329(十二指肠和胃部均可见B.乳糜性 溃疡: C.渗出液 D.漏出液 本题正确答案:C E.介于渗、漏之间 题解:胃与十二指肠均有溃 疡称为复合性溃疡，多见于 328(有关腹水的性质,结核性男性，幽门狭窄的发生率较 高;幽门管溃疡上腹痛节律腹膜炎: 不明显，对药物治疗反应较本题正确答案:C 差，呕吐多见，易发生幽门题解:肝硬化并发自发性腹梗阻、出血、穿孔等并发症;膜炎时，腹水性质介于渗、恶性溃疡胃镜下可见形状不漏之间;结核性腹膜炎腹水规则，底凹凸不平，边缘结为渗出性。 节隆起，污秽苔，溃疡周围 胃壁增厚、强直，可有结节、A.解除冠状动脉痉挛，抗血糜烂、胃出血。 小板凝聚，改善冠脉供血和 微循环灌注 330(溃疡不规则，底部污秽，B.降低心脏后负荷，减少心凸凹不平，胃酸缺乏: 肌氧耗 C.扩张冠状动脉及外周静本题正确答案:A 脉，降低心脏前负荷，减少题解:胃与十二指肠均有溃心肌氧耗 疡称为复合性溃疡，多见于D.减弱心肌收缩力，减慢心男性，幽门狭窄的发生率较率，减少心肌氧耗 高;幽门管溃疡上腹痛节律E.使钾离子进入细胞内，促不明显，对药物治疗反应较进细胞膜极化状态的恢复 差，呕吐多见，易发生幽门 331(硝苯地平的主要作用梗阻、出血、穿孔等并发症; 是: 恶性溃疡胃镜下可见形状不 规则，底凹凸不平，边缘结 节隆起，污秽苔，溃疡周围本题正确答案:A 胃壁增厚、强直，可有结节、题解:硝酸酯类药物扩张冠糜烂、胃出血。 状动脉及外周静脉，降低心 脏前负荷，减少心肌氧耗，(331~333题共用备选答案) 可用于各型心绞痛及心肌梗 死的治疗;钙拮抗剂解除冠 状动脉痉挛，抗血小板凝聚，题解:硝酸酯类药物扩张冠改善冠脉供血和微循环灌状动脉及外周静脉，降低心注，用于变异型心绞痛的治脏前负荷，减少心肌氧耗，疗中。 可用于各型心绞痛及心肌梗 死的治疗;钙拮抗剂解除冠332(美托洛尔的主要作用状动脉痉挛，抗血小板凝聚，是: 改善冠脉供血和微循环灌 注，用于变异型心绞痛的治本题正确答案:D 疗中。 题解:硝酸酯类药物扩张冠(334~336题共用备选答案) 状动脉及外周静脉，降低心 脏前负荷，减少心肌氧耗，A.心脏毒性 可用于各型心绞痛及心肌梗B.皮肤色素沉着 死的治疗;钙拮抗剂解除冠C.周围神经炎 状动脉痉挛，抗血小板凝聚，D.上消化道出血 改善冠脉供血和微循环灌E.出血性膀胱炎 注，用于变异型心绞痛的治 疗中。 334(长春新碱的主要副作 用: 333(极化液的主要作用是: 本题正确答案:C 本题正确答案:E 题解:治疗白血病药物的主 要副作用:长春新碱:周围336(环磷酰胺的主要副作神经炎、脱发、腹痛、便秘、用: 局部腐蚀作用;柔红霉素: 骨髓抑制、口腔溃疡、心脏本题正确答案:E 损害、脱发;马利兰:皮肤题解:治疗白血病药物的主色素沉着、精液缺乏、停经、要副作用:长春新碱:周围肺纤维化;环磷酰胺:骨髓神经炎、脱发、腹痛、便秘、抑制、出血性膀胱炎、脱发。 局部腐蚀作用;柔红霉素: 骨髓抑制、口腔溃疡、心脏335(马利兰的主要副作用: 损害、脱发;马利兰:皮肤 色素沉着、精液缺乏、停经、本题正确答案:B 肺纤维化;环磷酰胺:骨髓题解:治疗白血病药物的主抑制、出血性膀胱炎、脱发。 要副作用:长春新碱:周围(337题共用备选答案) 神经炎、脱发、腹痛、便秘、 A.V1-3 局部腐蚀作用;柔红霉素: 骨髓抑制、口腔溃疡、心脏B.I、aVL、V6 损害、脱发;马利兰:皮肤C.?、?、aVF D.V3-5 色素沉着、精液缺乏、停经、 E.V1-6 、I、aVL 肺纤维化;环磷酰胺:骨髓 抑制、出血性膀胱炎、脱发。 337(前间壁心肌梗死心电图(339题共用备选答案) 表现在: A.V\1-3 本题正确答案:A B.I、aVL、V6 题解:急性心肌梗死的心电C.?、?、aVF D.V3-5 图定位诊断。 (338题共用备选答案) E.V1-6 、I、aVL A.血性 339(广泛前壁心肌梗死心电B.乳糜性 图表现在: C.渗出性 D.漏出液 本题正确答案:E E.介于渗、漏之间 题解:急性心肌梗死的心电 图定位诊断。 338(有关腹水的性质,肝硬化(340~341题共用备选答案) 并发自发性腹膜炎: A.梨形心 本题正确答案:E B.靴形心 题解:肝硬化并发自发性腹C.心尖区收缩期喀喇音 膜炎时，腹水性质介于渗、D.心尖区收缩期吹风样杂漏之间;结核性腹膜炎腹水音，向背部传导 为渗出性。 E.反复发作心绞痛、晕厥 D.低热、乏力、颈部淋巴结340(主动脉瓣狭窄: 肿大，切口不愈合 E.贫血、发热、无痛性淋巴 结进行性肿大 本题正确答案:E 题解:主动脉瓣狭窄的杂音342(中枢神经系统白血病的性质为心尖区收缩期吹风样临床特点为: 杂音，向颈部传导。 本题正确答案:A 341(二尖瓣狭窄: 题解:中枢神经系统白血病 主要表现有头痛、呕吐、颈本题正确答案:A 项强直等脑膜炎或中枢神经题解:主动脉瓣狭窄的杂音系统症状，脑脊液可检出白性质为心尖区收缩期吹风样血病细胞;慢粒起病缓慢，杂音，向颈部传导。 早期无明显症状，其后逐渐(342~343题共用备选答案) 出现代谢亢进的症状，如乏 力、消瘦、低热、出汗。后A.头痛、呕吐、脑脊液可检期有明显贫血、感染及出血出白血病细胞 倾向。脾肿大是其突出体征。 B.寒战、高热、出血并迅速 衰竭 343(慢性粒细胞白血病的临C.低热、贫血、巨脾 床特点是: 344(慢性肾功能不全、高磷本题正确答案:C 血症: 题解:中枢神经系统白血病 主要表现有头痛、呕吐、颈本题正确答案:B 项强直等脑膜炎或中枢神经题解:慢性肾功能不全高磷系统症状，脑脊液可检出白血症患者应积极给予限磷饮血病细胞;慢粒起病缓慢，食和使用肠道磷结合药，如早期(医学教育网搜集整理)进餐时口服碳酸钙，有降低无明显症状，其后逐渐出现血磷、供给钙和纠正酸中毒代谢亢进的症状，如乏力、的作用。心力衰竭是慢性肾消瘦、低热、出汗。后期有功能不全晚期的常见并发明显贫血、感染及出血倾向。症，最佳的选择是予以血液脾肿大是其突出体征。 滤过治疗，因血液滤过比血(344~345题共用备选答案) 液透析更能维持患者的血液 动力学稳定，有利于心衰的A.静脉注射碳酸氢钠 控制。 B.口服碳酸钙 C.血液滤过治疗 345(慢性肾功能不全伴心力D.予促红细胞生成素 衰竭: E.补充1,25-二羟维生素D3 本题正确答案:C 题解:慢性肾功能不全高磷E.阴水细胞总数,1000×血症患者应积极给予限磷饮10\6/L，分类以多核细胞为主 食和使用肠道磷结合药，如 进餐时口服碳酸钙，有降低346(肝硬化腹水性质常为: 血磷、供给钙和纠正酸中毒 的作用。心力衰竭是慢性肾本题正确答案:B 功能不全晚期的常见并发题解:结核性腹膜炎腹水为症，最佳的选择是予以血液渗出液，比重一般超过滤过治疗，因血液滤过比血1.016，蛋白质含量30g,L液透析更能维持患者的血液以上，李凡他试验阳性，白动力学稳定，有利于心衰的细胞计数>0.5×109,L,，以控制。 淋巴细胞为主。肝硬化腹水(346题共用备选答案) 性质常为漏出液。 A.乳糜样腹水 B.腹水比重,1.016，蛋白, 20g/L C.腹水比重,1.018，李凡他 试验阳性 D.腹水细胞总数是200× 10\6 /L，分类以单核为主