经下腹横纹小切口治疗小儿腹股沟斜疝141例临床观察

经下腹横纹小切口治疗小儿腹股沟斜疝141例临床观察 经下腹横纹小切口治疗小儿腹股沟斜疝141 例临床观察 当代医学2010年7月第16卷第21期总第212期ContemporaryMedicine,Ju1.2010,Vo1.16No.21IssueNo.212 doi:10.3969/j.issn.1009—4393.2010.21.036 经下腹横纹小切口治荆L腹股沟斜疝141例临床观察 毛锡金 [摘要】目的观察经下腹横纹小切I=/治疗小儿腹股沟斜疝的临床疗效.方法回顾性总结我院2007年2月,2009年1oj1经下腹横纹小切口治 疗4,JL,腹股沟斜疝141例的临床资料.并与同期14o倒经典腹股沟斜切口术进行比较,观察两组的治疗效果.结果观察组患儿的平均手术时间和平 均住院时间均低于对照组,两组比较具有统计学意义(P<O05);观察组术后并发症的发生率明显低于对照组(P<O05).结论经下腹横纹小切口手 术时间短,恢复快,术后并发症少,值得临床推广应用. 【关键词]下腹横纹小切口;治疗;小儿腹股沟斜疝;临床观察 4,JL腹股沟斜疝是发生在4,JL~b科的常见多发病,是一 种先天性疾病,多为先天性腹膜鞘状突未闭所致.其发生率为 1%,2%,约50%发生在1岁以内".我科经腹横纹小切口治疗小 儿腹股沟斜疝141例,并与同期经典腹股沟斜切口术治疗4",JL腹 股沟斜疝140例进行比较,现如下. 1资料与方法 2007年2月,2009年10月经下腹 1.1一般资料选取我院 横纹小切口治疗4',JL腹股沟斜疝141例作为观察组,其中男性 125例,女性16例,年龄1,12岁,平均6.2岁;右侧疝109例, 左侧疝18例,双侧疝14例;经典腹股沟斜切口术治疗小儿腹 股沟斜疝140例作为对照组,其中男性131例,女性9例,年龄 2,13岁,平均6.8岁;右侧疝105例,左侧疝19例,双侧疝16 例;两组的各临床指标比较无统计学意义(尸>0.os). 1.2手术方法 1.2.1经下腹横纹小切口术嘱患者取平卧位,6岁以下 的患儿均采用氯胺酮分离麻醉,6岁以上采用连续硬膜外麻醉. 取下腹横纹小切口_2.切开长度1.5,2.Ocm,切开皮肤,用两 把血管钳交叉钝性分离皮下组织至腹外斜肌腱膜,甲状腺拉钩 在腹外斜肌腱膜浅层将切口将耻骨结节外上方牵拉,显露外环 口,提起提睾肌,在精索的前内侧向内环口作钝性分离并找到 呈灰白色的囊状组织即疝囊,打开疝囊,找到一疝囊皱褶处即 为内环口,仔细辨认精索血管和输精管后将其推开,高位游离 疝囊至腹膜外脂肪层和疝囊颈,作高位双重缝扎疝囊,疝囊远 端彻底止血后旷置,并将睾丸下拉,防止术后高位睾丸.缝合 皮下组织,切口用医用创可贴拉拢粘合. 1.2.2经典腹股沟斜切口术沿腹股沟韧带平行切开皮 肤,切口长约4,6cm,逐层切开腹外斜肌腱膜,行疝囊高位结 扎后,再修补腹股沟管前壁,逐层关闭缝合创口,纱布覆盖创 面,手术完毕. 1.3术后处理术后注意麻醉护理,防止呕吐误吸,麻醉 清醒后避免使用止痛剂,减少患儿哭闹;注意保护切口敷料,防 止污染;术后口服抗生素12d预防感染.随访观察手术指标, 术后伤口疼痛持续时间,术后并发症发生情况和复发.情况. 1.4统计学处理采用SPSS13.0统计软件进行统计学 分析,数据以?示,采用检验;率的比较采用检验, P<O.05时差异具有显着性. 作者单位333400浮梁县人民医院外科(毛锡金 2结果 观察组患儿的手术时间10,36min,平均(21?5.1)rain;住 院时间3,5d,平均(3.2?1.3)d;对照组手术时间30,55min, 平均(424-_9.1)rain;住院时间4,8d,平均(6.1?2.S)d,观察组 患儿的平均手术时间和平均住院时间均低于对照组(尸<0.05), 见表1;观察组发生阴囊水肿5例,切口感染2例,经保守治疗痊 愈,疝复发1例,经再次手术痊愈,并发症总发生率5.67%;对 照组发生阴囊水肿l2例,切口感染5例,经伤口扩开引流后痊 愈;疝复发4例,经再次手术后愈合,并发症总发生率15.00%, 两组比较具有统计学意义(=5.68,P<O.o5).见表2 表1两组患者的手术时间和住院时间比较(;4-S) 表2两组术后并发症情况比较(例) 注:两组的并发症发生率具有显着性差异(=5.68,P<O.05). 3讨论 4,JL腹股沟斜疝是4,JL#b科的最常见的疾病之一.发病原 因主要是由于在胚胎发育过程中,腹膜鞘状突未闭或闭合不全 加之腹内压增高致腹内脏器突入鞘突而形成先天性斜疝,其 中右侧睾丸较左侧下降慢.因此以右侧斜疝多见,为左侧5,7 倍,本研究两组右侧斜疝约为左侧斜疝的6倍.而双侧斜疝发病 患儿约占fl,JL腹股沟斜疝的10%,35%,本研究两组双侧斜疝 发生率为l0%左右.4",JL腹股沟斜疝的主要表现为腹股沟区可 复性肿块,大部分需要通过手术治疗.有文献报道,手术治 疗是迄今治疗腹股沟斜疝最有效的治疗方法.小儿腹股沟区肌 肉腱膜组织一般不薄弱.由于腹肌腱膜在发育过程中可逐渐增 强而使腹壁强度增加,疝有自行消失的可能.因此,只要做到 高位结扎疝囊,一般可治愈本病.疝囊高位结扎传统的腹股沟 斜切El术是打开外环及腹外斜肌腱膜解剖腹股沟管,进行高位 疝囊结扎,但经腹股沟高位结扎疝囊,因受腹内斜肌和腹横肌 当代医学2010年7月第16卷第21期总第212J~ContemporaryMedicine,Ju1.2010,Vo1.16No.21IssueNo.212 doi:10.3969/J.issn.1009—4393.2010.21.037 双锚钉技术联合腓肠肌腱膜瓣治疗跟腱炎激素治疗后 的跟腱断裂 杨金星刘照华刘黎军王大平 【摘要】目的研究双锚钉技术联合腓肠肌腱膜瓣治疗跟腱炎激素治疗后跟腱断裂的效果.方法选择2004年3月,2009年4月我科收治的确诊 为跟腱炎并有使用激素病史的13例跟腱断裂患者,采用双锚钉技术联合腓肠肌腱膜瓣修复断裂的跟腱,术后给予长腿石膏外固定,3N后改小腿石膏再 外固定5周,拆除石膏后行常规功能锻炼.根据Arner—Lindholm临床效果.结果13例患者的伤口均一期愈合,无伤口感染及排斥反应发生, 其中一例出现切口皮肤坏死跟腱外露,对采取跟腱后正中切口的患者,给予伤口换 ,~Arner—LJndholm标准, 药后局部转移皮瓣加游离植皮术后痊愈.按 优9例,良3例,差1例,优良率为9231%.结论双锚钉技术联合腓肠肌腱膜瓣治疗跟腱炎激素治疗后的跟腱断裂效果良好,值得临床推广. 【关键词】锚钉;腓肠肌腱膜瓣;跟腱炎;激素;跟腱断裂 跟腱病中的跟腱炎是跟痛症的原因之一…,其导致的反复 跟部疼痛让患者难以忍受,常规的治疗为制动,理疗,针灸, 口服消炎止痛类药物及封闭治疗.跟腱本身的炎症加上激素的 作用使跟腱变性,脆性增加,抵抗张力下降,同时亦破坏局部 的血供.因此,此类患者的跟腱断裂为病理性,与正常的跟腱 断裂有明显的区别,应用常规的跟腱修复技术效果较差.我科 于2004年3月,2009年4月使用双锚钉技术联合腓肠肌腱膜瓣治 疗该类患者13例,取得良好效果,现报道如下. 1临床资料与方法 1.1一般资料本组13例,其中男性9例,女性4例,年龄 作者单位:518000深圳市第二人民医院创伤骨科(杨金星刘照华 刘黎军王大平) 35,62岁,平均45岁.跟腱炎病史1,15年,平均6年,均有口 服消炎止痛类药物及封闭治疗病史.受伤原因为运动伤,其中 打篮球受伤4例,打羽毛球受伤4,跑步受伤3例,爬楼梯受伤2 例,均为闭合性.急诊手术11N,2例分别于受伤后第3天及第4 天手术. 1.2症状及体征本组13N均在运动时突感患肢跟部剧 痛,其中9例听到"啪"的声响,伤后即无法行走.查体均有患 肢跟腱连续性中断,有空虚感,Thompsontest~N性,其中6例 给予B超检查,2例给予MRI检查进一步确诊. 1.3治疗方法 1.3.1手术方法俯卧位,硬膜外麻醉,术中使用止血 带,入路一例采用跟腱后侧正中切口,其余均采用跟腱内侧 弧形切口.分离中小心切开跟腱滑膜,并向两边拉开显露跟 腱,术中见跟腱断端参差不齐,呈马尾状,止点侧残端长度 形成的弓状缘位置,以及内环口位置高低等因素影响,往往难 以达到真正的高位结扎.有时内环口位于腹股沟管内,在内环 上仍有较长的腹膜鞘突.因此,传统的腹股沟斜切口术往往手 术时间长,破坏腹股沟结构,易损伤髂腹下及髂腹股沟神经, 术后阴囊水肿明显,复发率高.本对照组采用经典腹股沟斜切 口术由于打开腹股沟管后行疝修补,改变了正常的腹股沟区的 解剖关系,容易损伤髂腹下及髂腹股沟神经,导致小儿腹股沟 斜疝术后的并发症增多.本次研究观察组采用经下腹横纹小切 口在高位内环口沿腹横纹作小横切口,打开腹外斜肌腱膜后垂 直钝性分开腹内斜肌,腹横肌到达内环口处,直接进行疝囊分 离及高位结扎,做到了真正的高位或超高位结扎-o.该手术方 式具有切口小,不留疤痕,手术时间短,不解剖破坏腹股沟管 结构,神经损伤少,术后水肿发生率低,切口污染机会少,缩 短住院时间,减少费用等优点.本研究中,观察组患儿的手 术时间10,36rain,平均(21?5.1)rain;住院时间3,5d,平均 (3.2土1.3)d;对照组手术时间30,55rain,平均(42?9.1)min; 住院时间4,8d,平均(6.1?2.5)d,观察组患儿的平均手术时 间和平均住院时间均低于对照组(尸<0.05);观察组发生阴囊水 肿5例,切口感染2例,经保守治疗痊愈,疝复发l例,经再次手 术痊愈,并发症总发生率5.67%;对照组发生阴囊水肿12例, 切口感染5例,经伤口扩开引流后痊愈;疝复发4例,经再次手 术后愈合,并发症总发生率15.00%,两组比较具有统计学意 义(X2=5.68,P<O.05).可见,经下腹横纹小切口治疗4,Jb腹 股沟斜疝具有切口小,损伤轻,操作简单,手术时间短,恢复 快,疤痕小,并发症少等优点,是治疗4,JI,腹股沟斜疝有效治 疗方法,值得推广应用.团 参考文献 [1]AmehEA.Morbidityandmor%afityofinguinaIherniainthe newborn[J】NigerPostgradMedJ,2002,9(4):233-234 [2】王成l/J,儿腹股沟斜疝治疗与分析]冲国医疗前言,2008,3(21):91 【3】易晓雷,冉承茂,韩基平,等小儿腹股沟斜疝微创外科手术治 疗临床研究[J】.现代医药卫生,2005,21(8):906—907. 【4]张丽,张秋玲氯胺酮复合麻醉用于小儿腹股沟斜疝手术【J】 中国社区医师(医学专业),2009,11(22):70 [5]孙学良,王爱光,孟宪颖,等腹壁小横切口治疗小儿腹股沟斜 疝(附44例报告)[J】吉林医学,2003,24(1):37--38 [6】姜子非小儿疝囊超高位结扎术式探讨[J】中华小儿外科杂 志,2005,26(10):560 —— 55——