表柔比星及吡柔比星膀胱灌注致过敏反应各1例

柔比星及吡柔比星膀胱灌注致过敏反应各1例 表柔比星及吡柔比星膀胱灌注致过敏反应 各1例 ? 196'药物不良反应杂志2011年6月第13卷第3期ADRJ,June2011,Vol13.No.3 表柔比星及吡柔比星膀胱灌注致过敏反应各1例 宗焕涛h梁兴建h武翼春张勇h(首都医科大学附属北京朝阳医院a泌尿外科,药 剂科,北京100020) 摘要2例男性膀胱癌术后患者子膀胱灌注表柔比星或吡柔比星后出现过敏反应. 例1为6O岁男性患者,接受表柔比星 50g加入0.9%氯化钠注射液5Ornl膀胱灌注.灌注约10min后,患者出现手足发痒, 面部及四肢发红,心率100;K/min; 20min后,症状加重,患者无法忍受,遂排空化疗药物.排空后症状缓解并逐渐消失. 随后再行第2次表柔比星膀胱灌注,出 现上述表现,并伴有恶心,呕吐,经排空药物,全身症状消失.例2为54岁男性患者, 接受吡柔比星40mg加入5%葡萄糖注射 液5Oml膀胱灌注化疗.灌注30min时,患者出现视力模糊,全身发痒,伴风团.立即排 空膀胱,并给予苯海拉明及地塞米松 肌内注射.30min后症状减轻,lh后消失. 关键词表柔比星;吡柔比星;过敏反应 中图分类号:R979.14文献标识码:B文章编号:1008-5734(2011)3-0196-02 Anaphylacticreactionsduetointravesicalinstillationofepirubicinandpirarubicininone caseeach ZongHuantaoh,LiangXingjianh,WuJichun,ZhangYongh(nDepartmentofUrology,儿 DepartmentofPharmacy,Beijing ChaoyangHospital,CapitalMedicalUniversity,Be~iing100020,China) ABSTRACTTwopatientsdevelopedanaphylacticreactionsduringtreatmentwithintravesi calinstillationofepirubicinorpirarubicin aftersurgeryforbladdercancer.Patient1,a60一year— oldman,receivedintravesicalinstillationofepirubicin50mgin0.9%sodium chloride50m1.Tenminutesafterstartingintravesicalinstillation,thepatientexperienceditchingofbothhandsandfeet,rednessofhis faceandlimbs,andaheartrateof100beats/min.Twentyminuteslater,thesymptomsworsenedandhecouldnottoleratethisdrug. Therefore,thedrugwasevacuatedfromhisbladder,andhissymptomsgraduallysubsided.Subsequently,thepatientreceivedthe secondintravesicalinstillationofepimbicin,andtheabovesymptomswithnauseaandvomitingoccurred,andthensubsidedagainafter evacuationofthedrug.Patient2,a54一year— oldman,receivedcbemotberapywithintravesiealinstillationofpirarubiein40mgin5% glucose50m1.Thirtyminutesafterstartingintravesicalinstillation,thepatientpresentedwithblurryvision,generalizedprurituswith whea1.ThedrugwasevacuatedfromhisbladderimmediatelyandIMdiphenhydramineandIMdexamethasoneweregiven.Thirty minuteslater,hissymptomsimprovedand,onehourlater,subsided. KEYWORDSepirubicin;pirarubicin;anaphylacticreactions 例1男,6o岁,因膀胱癌术后化疗于2010年6月9El入 院.患者于人院前4个月被确诊为膀胱非浸润性低级别乳头 状尿路上皮癌,行经尿道膀胱肿瘤电切术.既往身体健康,无 药物过敏史.入院体格检查未见明显阳性体征,生命体征平 稳,体温36.5?,血压13o/80mlTlHg(1mmHg=0.133kPa), 心率75~/min,脉搏75次/min,呼吸20次/min.化疗 为表柔比星50mg加入0.9%氯化钠注射液5Oml经乳胶导 尿管灌注入膀胱,保留30min.灌注约10min后,患者出现手 足发痒,面部及四肢发红,心率100~./min,血压145/87 mmHg;灌注20min后,上述症状加重,患者无法忍受,遂排 空化疗药物.排空30min后,症状缓解;继续观察2h,症状 逐渐消失,未予处理.7月7日行第2次表柔比星膀胱灌注, 灌注过程中再次出现上述过敏反应,处理同前,排空药物后 症状消失.因患者要求于8月4日在严密监测的情况下行 第3次表柔比星膀胱灌注,灌注约10min后,患者出现面部 潮红,双手出现散在皮疹并伴有瘙痒,恶心,呕吐1次,同时 伴有腹部不适,心率104~../min,血压150/90mmHg.立刻 排空化疗药,未予特殊处理,全身症状逐渐消失.随后化疗药 物改为羟喜树碱,未再出现上述全身不良反应. 例2男,54岁,因膀胱癌术后化疗于2010年9月8日入 院.患者于人院前4个月被确诊为膀胱低级别乳头状尿路 上皮癌,行经尿道膀胱肿瘤电切术.既往身体健康,无药物 过敏史.入院体格检查未见明显阳性体征,生命体征平稳, 体温36.7?,血压125/80amHg,心率65~/min,脉搏 65~/min,呼吸18次/min.化疗方案为吡柔比星40mg加 入5%葡萄糖注射液50ml经乳胶尿管灌注人膀胱,保留 30min.灌注30min时,患者出现视力模糊,全身发痒,抓挠 后呈风团,奇痒.体格检查示生命体征平稳,血压135/83 mmHg,呼吸19~./min,脉搏89~/min.立即嘱患者排空膀 胱,并给予苯海拉明10mg及地塞米松2mg肌内注射. 30min后症状减轻,1h后消失.后改用羟喜树碱行膀胱灌 注,无上述不良反应发生. 讨论注射用表柔比星和吡柔比星均为蒽环类抗肿瘤 药阿霉素的衍生物,抗肿瘤作用与阿霉素相似,心脏和骨髓 通信作者:张勇,男,副主任医师,硕士研究生导师,Tel:(010)85231457,E— mall:liangxlu@163bj.con 药物不良反应杂志2011年6月第l3卷第3期ADRJ,June2011,Vol13.No.3'197? 毒性较低.表柔比星和吡柔比星可迅速透人细胞内,进入细 胞核与DNA结合,干扰转录过程,阻止mRNA的形成,使 DNA断裂,抑制DNA,RNA合成,从而起到抗肿瘤的作用,属 于细胞周期非特异性药物u,其抗瘤谱广,临床应用广泛. 表柔比星和吡柔比星主要不良反应为骨髓抑制和心脏 毒性,脱发和胃肠道症状也较为常见.全身不良反应在静脉 给药时较为明显,在膀胱灌注化疗中一般较少发生.膀胱灌 注主要引起局部反应,包括尿频,尿急,汞痛等膀胱刺激症 状,膀胱烧灼感,以及尿道狭窄等,还可导致膀胱挛缩及 膀胱黏膜脱落等少见的局部并发症.已有文献报道静脉 应用表柔比星可致过敏性休克,但膀胱灌注表柔比星及 吡柔比星引起过敏反应的报道较为少见. 本文2例患者既往均身体健康,无药物过敏史,膀胱灌 注表柔比星或吡柔比星过程中均出现过敏反应,排出药物后 症状均逐渐消失.2例患者均未使用其他药物,症状出现与 灌注药物密切相关,考虑过敏反应是表柔比星和吡柔比星引 起.其机制可能为表柔比星和吡柔比星经膀胱黏膜吸收,与 某些特异性蛋白结合,从而诱发抗原抗体反应. 虽然2例患者发病均较为缓慢,症状相对缓和,未出现 过敏性休克,预后较好,但仍需要引起足够重视.膀胱灌注 化疗药后,如果出现全身不良反应,应立刻排空膀胱.对于 膀胱灌注化疗药物的患者,特别是有过敏史者,在用药过程 中应密切观察病情变化,警惕过敏性休克的发生. 参考文献 [1]OkumuraA,OishiN,KajiK,eta1.Drugeruptiondueto intravesiealinstillationsofbothepirubicinandmitomyein C[J].JDermatol,2009,36(7):419-422. [2]郑小泉,杨敏.吡柔比星膀胱内灌注化疗的不良反应 观察及[J].海峡药学,2010,22(5):244-245. [3]俞志女.膀胱灌注吡柔比星的不良反应护理[J].护 理,2010,17(2):65-66. [4]张亚东,谢群,曹明奎,等.吡柔比星膀胱灌注后膀 胱黏膜脱落2例并文献复习[J].实用医学杂志, 2008,24(21):3718—3720. [5]郁兆存,谭万龙,齐桓,等.吡柔比星腔内灌注致膀 胱挛缩一例[J].中华泌尿外科杂志,2006,27 (4):274. [6]张云伟,屈风,孙爱辉.肝移植术后表阿霉素过敏性休 克1例的急救护理[J].山东医药,2009,49(9):11. [7]邱国钦,陈玉强.表柔比星致过敏性休克一例报告 [J].中华肿瘤防治杂志,2010,17(7):560. (收稿日期:2011-01-07) (本文编辑:贾艾莎) 头孢地嗪钠致大疱性表皮松解型药疹 刘海燕李婷婷(西双版纳傣族自治卅人民医院药剂科,云南景洪666100) 摘要1例8O岁男性患者,因肺部感染给予头孢地嗪钠1.5g加入0.9%氯化钠注射液250ml静脉滴注.输注约1Ofnl时.患 者出现心慌,胸闷,畏寒,全身皮肤瘙痒,高热.体格检查示体温39.6?,全身皮肤片状发红,四肢处明显.立即停止输液并行 对症支持治疗后,患者心慌,畏寒症状消失,体温下降,但皮肤症状未见好转.次日背部,四肢出现多个松弛状水疱,之后发展 成糜烂面.考虑皮肤症状为头孢地嗪钠所致.加用氢化可的松,氯苯那敏等抗过敏治疗,同时改为夫西地酸静脉滴注抗感染 治疗.之后肺部感染和皮肤症状均痊愈 关键词头孢地嗪钠;大疱性表皮松解型药疹 中图分类号:R978文献标识码:B文章编号:1008-5734(20l1)3-0197-02 Cefodizimesodium—inducedepidermolysisbullosa LiuHaiyan,LiTingting(Departmer;tofPharmacy,People'HospitalofXishuangbannaDaiA utonomousP咖cture,Jinghong 666100,YunnanProvince,China) ABSTRACTAn80一year—oldmalepatlenlreceivedanIVinfuslonofcefodizimesodlum1.5gdissolvedin0.9%sodiumc hloride250 m1forpulmonaryinfections.Whilereceiv:ngabout10mloftheinfusion,thepatientdevelopedpalpitation,chestdistress,cold intolerance,generalizedpruritus,andhighfever.Physicalexaminationsshowedatemperatureof39.6?,redlamellaappearingon generalizedskin,especiallyonhislimbs.Theinfusionwasdiscontinuedimmediatelyandhereceivedsymptomatictreatmentand supportivetherapy.Thenpalpitationandcoldintoleranceweresubsidedandhistemperaturedecreased.However,hisskinsymptoms didnotimprove.Thenextday,someflaccidvesiclesappearedonhisbackandlimbs,whichlaterprogressedtoerosion.Skin symptomsduetocefodizimesodiumwereconsideredandthedrugwasnotreadministered.Hereceivedhydrocortisone, chlorphenamine,andotheranti-alle哂Ctherapy.Meanwhile,fusidicacidwasgivenforanti —infection.Subsequently,hisskin