【word】 恩替卡韦联合干扰素和利巴韦林治疗HBV-HCV共感染获理想治疗终点1例报告

【word】 恩替卡韦联合干扰素和利巴韦林治疗HBV-HCV共感染获理想治疗终点1例 恩替卡韦联合干扰素和利巴韦林治疗HBV-HCV共感染获理想治疗终点1例报告 肝脏病杂志2011年l0月笸l鲞箜塑丝!:Q!:!:!: plusribavirinintreatingChinesepatientswithchronichepati— tisCinTaiwan[J].JViralHepatitis,2005,12,283—291. [14]DAVIDLT,CHLOELT,MAUREENPM,eta1.Geneticvaria— tioninIL28BandspontaneousclearanceofhepatitisC virus[J].Nature,2010,461:798—802. ? 343? 【15]周友乾,王小红,范熠,等.抗丙型肝炎病毒治疗中的病毒学应 答对持续应答的预测价值fJ1_中华肝脏病杂志,2009,17(12): 944—946. (收稿:2011—05—11) (校对:陈从新) ? 病案报告? 恩替卡韦联合干扰素和利巴韦林洽疗HBV/HCV 共憨黎获理想治疗终点1例报告 聂苑霞胡岳林 【关键词】恩替卡韦;干扰素;HBV/HCV共感染;治疗 doi:10.3969/j.issn.1672-5069.2011.05.009 对于HBV和HCV共同感染患者,,般首选干扰素加利 巴韦林治疗,但疗效欠佳….本文报道1例核苷类似物联合 IFN一和利巴韦林治疗慢性乙型肝炎/慢性丙型肝炎共感染 患者,取得了理想的效果,现将临床资料报道如下. 病例摘要患者男,35岁.因尿黄伴肝功能异常半月于 2008年7月3日来门诊就诊.2007年体检发现HBsAg阳 性,有静脉吸毒史并戒毒6年.无肝炎家族史.体检:体温36. 2,脉搏70次/分,呼吸20次/分,血压110/80mmHg.神 清,精神好,皮肤无黄染,无出血点及瘀斑,未见肝掌,巩膜 无黄染,心肺听诊无异常发现.肝脾肋下未触及,双下肢无 水肿.实验室检查:肝功能ALT442U/L;HBsAg阳性,抗 一 HBs阴性,HBeAg阳性,抗一HBe阴性,抗一HBc阳性;HBV DNA定量检测为6.8~10copies/ml.诊断为HBeAg阳性慢性 乙型肝炎.门诊给予恩替卡韦(ETV)0.5rag口服,每日1次. 3周后HBVDNA<I~1031copiesl/ml,维持治疗至2009年7 月,HBVDNA<I~10copiesl/ml.但HBsAg>300ng/m1.HBeAg 35Ncu/ml(时间分辨免疫荧光分析法),ALT83U/L.由于治疗 期间谷丙转氨酶一直不能恢复正常,进一步检查发现患者抗 一 HCV(+),HCVRNA定量检测为1.51xl0U/ml.遂加用普 通干扰素0【一2b500WU皮下注射,隔日1次,利巴韦林 300毫克口服,3次/Et.联合治疗1个月时HCVRNA<I× 10U/ml,ALT12U/1.4个月时HBeAg明显下降,7个月时 出现HBeAg血清学转换,HBsAg滴度明显下降,仅为l4. 37n~ml.至2010年7月HBsAg消失,抗一HBs阳性(血清学 转换),抗一HBs达237.74mU/ml.继续治疗至2010年11 月,复查HBsAg阴性,抗一HBs阳性,HCVRNA也获得了持 续性应答,达到了治疗的理想终点,停药3个月随访,维持原 作者单位:200011上海市黄浦区传染病医院 第一作者:聂苑霞女,49岁,主任医师.E—inail niel103@sohu.con 有应答. 讨论本例患者为HBV和HCV均处于活动状态的 HBV/HCV共感染患者.关于HBV/HCV共感染的治疗尚无明 确的治疗指南.一般根据HBV,HCV的活动程度和患者ALT 水平来确定治疗.对HBV和HCV均活动的HBV/HCV 共感染患者多数建议应用长效干扰素加利巴韦林治疗,也有 学者建议可加用核苷(酸)类抗HBV药物.但总体而言,治疗 效果欠佳.MarroneAt:1等报道应用IFN联合拉米夫定治疗 HBV和HCV共感染患者80例,治疗12个月时,抗HCV的 持续病毒学应答(SVR)为50%,HBVDNA仅3例检测不 到.国内黄雁翔…应用Peg—IFN加利巴韦林治疗HBVDNA 和HCVRNA均阳性的23例共感染患者48周,取得SVR 仅13%.但也有报道【11单用Peg—IFN仅,2b加利巴韦林治疗 1例HBVDNA和HBeAg均阴性的HBV/HCV共感染患者 48周,出现HCVRNA应答,同时获HBsAJ抗一HBs血清学 转换. 参考文献 【1]黄雁翔,陈新月.HBV/HCV共感染抗病毒治疗疗效分析lJJ_首 都医科大学,2009,30(6):784—787. [2]MARRONEA,ZAMPINOR,DONOFRIOM,eta1.Combined interferonpluslamivudinetreatmentinyoungpatientwithdual HBV(HBeAgpositive)andHCVchronicinfection[J].JHepa— tol,2004,41:1064—1065. [3]POYI’HOFFA,DETERDINGK,TRAUTWEINC,eta1.Sus— t~ainedHCV-RNAresponseandhepatitisBSseroeonversion ‘afterindividualizedantiviraltherapywithpegylatedinterferon alphaplusribavirinandactivevaccinationinahepatitisC virus/hepatitisBvirus—eoinfectedpatient[J].EurJGastroenterol Hepatol,2007,19(10):906—909. (收稿:2011—03—22) 校对(:陈宗炳)