一老一小简介

“一老一小”医疗保险-参保范围  学生儿童的参保范围：凡具有北京市非农业户籍，且在北京市行政区域内的各类普通高等院校(全日制学历教育)、普通中小学校、中等职业学校(包括中等专业学校、技工学校、职业高中)、特殊教育学校、工读学校就读的在册学生，以及非在校少年儿童，包括托幼机构的儿童、散居婴幼儿和其他年龄在16周岁以下非在校少年儿童，都可以参加学生儿童大病医疗保险。 “一老一小”医疗保险-“一小范围”及所需材料 要求：具有北京市城镇户口，属于本社区管理范围内的16岁以下非在校少年儿童和散居婴幼儿（含出生28天后的婴儿） “一老一小”医疗保险-“一老一小”细则 北京市劳动和社会保障局2007年6月21日公布“一老一小”大病医疗保险制度具体。非北京市户口的学生，按规定享受免收借读费的，也可自愿选择参保。 根据“一老一小”大病医保制度划定的城镇老年人参保范围是：凡具有北京市非农业户籍、未纳入城镇职工基本医疗保险范围，且年满60周岁的居民；其中，女性年满50周岁的居民，也可参保。 学生儿童参保范围是：凡具有北京市非农业户籍，且在北京市各类普通高等院校、普通中小学、中等职业学校、特殊教育学校、工读学校就读的在册学生，以及非在校少年儿童，包括托幼机构的儿童、散居婴幼儿等都可参保。 北京市劳动和社会保障局特别说明，非北京市户口的学生，按规定享受免收借读费的，也可自愿选择参保。 这部分人群包括：原北京知青子女，参保缴费时要提交原北京下乡青年子女身份证明；随军家属中的适龄少年儿童，需提交部队师（旅）级以上单位政治机关证明；在京工作的博士后人员子女，需提交全国博士后管委会开具的介绍信和进站函；在京投资的台商及其雇员子女，提交台胞子女在京就读批准书；北京市引进人才子女、留学回国人员子女，提交父母的《北京市工作居住证》；父母一方有北京正式常住户口的学生，提交父亲或母亲的北京户口簿，以及学生与其的关系证明。 一老一小”医疗保险-缴费标准和方式 城镇老年人以每年1月1日至12月31日为大病医疗保险年度。在每年9月1日至11月30日按缴费标准一次性缴纳大病医疗保险费，从次年的1月1日起享受大病医疗保险待遇。 当年符合参保条件的人员，自达到参保年龄之日起90日内持本人户口簿到户籍所在地社保所办理城镇老年人大病医疗保险参保缴费手续，按缴费标准一次性缴纳当年的医疗保险费。自参保缴费的次月起享受城镇老年人大病医疗保险待遇，享受待遇时间至当年的12月31日。 学生儿童以每年9月1日至次年8月31日为大病医疗保险年度。各类学校和托幼机构负责本校在册学生和儿童大病医疗保险的参保缴费工作，学校和托幼机构的学生儿童在每年7月1日至9月30日前按缴费标准一次性缴纳大病医疗保险费。非在校少年儿童和散居婴幼儿在每年6月1日至8月31日由其家长持参保人员户口簿到户籍所在地街道(乡镇)社保所办理学生儿童大病医疗保险参保缴费手续，按缴费标准一次性缴纳大病医疗保险费。自9月1日起享受大病医疗保险待遇。 北京银行或邮政储蓄银行及交通银行北京分行办理《京卡》（借记卡）或《邮政储蓄存折》或《太平洋卡》（借记卡）申领手续，然后到参保地的区县社保中心办理委托银行代扣代缴城镇居民医疗保险费手续。 经办机构将参保人员或其亲属填写的《委托银行代扣代缴城镇居民大病医疗保险费申请》中的信息录入医疗保险信息系统。 “一老一小”医疗保险-就医管理 城镇老年人和学生儿童按照“就近就医”原则，可在全市定点医疗机构范围内就近选择3所医院作为本人的定点医疗机构。另外，城镇老年人和学生儿童可在全市定点医疗机构中的中医医院、专科医院和16家A类医院直接就医。参保后的儿童可直接到定点儿童医院就医。 “一老一小”医疗保险-报销标准 根据该项制度表示，“一老一小”将分别享受大病医疗保险待遇： 城镇老年人大病医保报销起付标准为1300元，也就是说医疗费超过这一金额的，按60%的比例报销，其余40%自己负担；在一个医保年度内，累计支付最高限额为7万元。 而在同一个医保年度内，第一期住院起付标准为1300元，第二次开始往后住院的起付标准都是650元。 例如，某城镇老年人住院费花了5万元，可以报销的金额是：（50000-1300）×60%=29220元。 学生及婴幼儿大病报销的起付标准为650元，当医疗费用超过该金额的部分，按70%的比例报销，其余30%自己负担；一个医保年度内累计支付最高限额为17万元。 例如一个参保孩子，患病住院花费了10万元，可报销的金额为：（100000-650）×70%=69545元。 “一老一小”医疗保险-政策问答 此项医疗保险制度从什么时间开始实施？ 学生儿童大病医疗保险自2007年9月1日起实施。城镇老年人大病医疗保险自2007年10月1日起实施。 医保报销范围有何限制？ 市劳动保障局表示，老年人部分可报销的费用如下： 1.城镇老年人大病医保主要支付住院医疗费用； 2.恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植或肝肾联合移植后服抗排异药的门诊医疗费用； 3.急诊抢救留观并收入院治疗的，其住院前7日内的医疗费用。 此外，学生儿童大病医保报销范围在以上基础上，还包括血友病、再生障碍性贫血的门诊医疗费用等。 “双方”要缴多少钱？ 城镇老年人大病医保每人每年筹资1400元，其中个人缴纳300元，1100元由财政补贴。 学生儿童大病医保每人每学年筹资100元，个人或家庭缴纳50元，财政补助50元。 可选几家定点医院？ 参保的老年人和学生儿童可以在全市范围内，就近选择3所综合医院作为本人的定点医疗机构。 他们还可以在全市定点医疗机构中的中医医院、专科医院和16家A类医院直接就医，总共超过100家医院；参保儿童可以到定点儿童医院就医。