注射美容美容治疗协议书

注射美容美容治疗书 美 容 医 院 注射美容治疗知情同意书 姓 名 性 别 年龄 电 话 地 址 有无其他治疗 有无过敏史 治疗者是否有下列体征: 是 否 1(局部或全身炎症 2。免疫系统缺陷 3。血凝不正常 4。光过敏 5(正在使用阿司匹林或抗氧化剂 6。心理不健康者及孕妇 一、 打美白针术后注意事项: 1、打美白针治疗后皮肤会感到干燥.注意需要加强保湿。在打美白针治疗后一星期内不能使用含有果酸、A酸、水杨酸、去角质、高浓度维他命c、酒精等刺激性成分的保养品。美白针治疗之后一定要注意加强防晒.建议使用SPF30--50以上的防晒品，外出请2—3小时补擦一次，最好能撑伞、戴帽子来做好物理性防晒 2、由于个体差异，美白针注射只是相对调整皮肤色差，建议配合光子嫩肤达到更好效果。 二、补充说明 经美容师提醒注意，本人对上述可能发生的现象及注意事项已明知。 本人同意接受____________________美白针注射美容，如果出现上述现象表接受美容者示理解。 意见 接受者治疗签名:___________________ 年 月 日 美容师签名:____________________ 年 月 日 名 流 美 容 医 院 注射美容治疗知情同意书 姓 名 性 别 年龄 电 话 地址 有无其他治疗 有无过敏史 唇毛 腋下 面部(不含发际线) 小臂 前发际线 上臂 治疗范围: 后发际线 小腿 比基尼 大腿 脐周 后腰 其他 本人是否有以下皮肤问题:是 否 黑色胎记 糖尿病 牛皮癣 湿疹 皮炎 皮肤癌 光敏性皮肤 一、 脱毛中由于个体差异及特异性可能出现的问题及注意事项如下: 1(脱毛时可出现轻微刺痛 红色丘疹周围发红，稍后可自行消退。 2(皮肤较黑者则可能出现水一过性红肿现象，少数会出现水疱 结痂 等，均为正常现象。 3(治疗后一周保持治疗部位清洁，请勿用力揉搓。建议一周内不洗蒸气浴，不涂刺激产品。 4(恢复期勿食辛辣 海鲜烟酒 刺激食物，减少剧烈运动 避免日光爆晒。 5(治疗如有瘙痒或过敏现象 不放心问题，请及时向您的诊疗医生咨询。 二、 治疗时间及疗程长短，由医生根据您的个人皮肤状况而定 。 脱毛注重疗程，由于本人原因中途停止或不遵守时间治疗，后果由本人承担，不退治疗费 三、 补充说明 经美容师提醒注意，本人对上述可能发生的现象及注意事项已明知。 本人同意接受____________________激光脱毛，如果出现上述现象表示理接受美容者解。 意见 接受者治疗签名:___________________ 年 月 日 美容师签名:____________________ 年 月 日 卡 号:_________________ 项 目 日 期 能 量 术后反应 恢复效果 医生签字 顾客签字 疗程次数 第一次 第二次 第三次 第四次 第五次 第六次 补充说明:________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________