维库溴铵前处理对琥珀胆碱的肌震颤及肌松效应的影响

维库溴铵前处理对琥珀胆碱的肌震颤及肌松效应的影响 维库溴铵前处理对琥珀胆碱的肌震颤及肌 松效应的影响 ?108?黑龙江医药科学2006年4月第29卷第2期 维库溴铵前处理对琥珀胆碱的肌震颤及肌松效应的影响 田稼斌,张万杰,陈晓东 (梓川县人民医院麻醉科,黑龙江择川154300) 摘要目的:观察维库溴铵前处理对琥珀胆碱肌震的预防作用厦对其肌松效应的影响.方法:36例择期手术病人随机分成 3组,I组静注琥珀胆碱lmg/kg(对熙组).I,I组静注雏库洗铵18/Jg/kg后3.5rain分别注入琥珀胆碱lmg/kg和1.5mg/kg. 结果;堆库溴铵前处理能有效地消除琥珀胆碱引起的肌震颤,但使lmg/kg琥珀胆碱的起效时间延长,阻滞程度降低,气管插 管条件变盖,肌松恢复时间性缩短.当琥珀胆碱的荆量增至1.5mg/kg时.肌松效应恢复满意.结论维库淡铵前处理使琥珀胆 碱的肌松效应减弱,故琥珀胆碱的插管荆量应增至1.5mg/kg,以获得满意的肌松. 关键词:雏库溴铵;琥珀胆碱;前处理 中圈分类号:R685文献标识码{B文章编号:1OO8—0104(2006)O2一O1O8一O1 琥珀胆碱引起的肌震颤可导致胃,眼,颅内压升高,血钾频率2Hz,波宽200us,每个成串刺激的问隔时间为15秒.观 增高和术后肌痛等不良反应.小剂量非去极化肌松药前处理察如下指标:琥珀胆碱的起效时间(从注药到最大阻滞),最 可减轻甚或消除上述不良反应,同时对琥珀胆碱的肌松效应大阻滞程度,无反应期,肌颤动搐幅度T1值1O,5O和 产生一定影响?.本文观察长效非去极化肌松药维库溴铵前9O恢复时间.同时观察注射琥珀胆碱后的肌震颤程度(从 处理对琥珀胆碱肌震颤的预防作用及对其肌松效应的影响,强到弱依次为3,2,1和0级)和气管插管条件(从好到差分为 供临床应用时参考.3,2,1和0级)j. 1资料与方法1.4统计方法 1.1病例选择 42例AsAI,II级的择期手术病人,年龄19,64岁.体 重49~80kg病人无神经一肌肉系统,肝肾疾病史,术前未用 巳知能影响肌松作用的药物. l_2麻醉方法 术前肌注哌替啶lmg/kg和阿托品0.5mg.麻醉诱导用 硫喷妥钠5mg/kg和芬太尼5~g/kg.病人随机分成3组:I组 静注琥珀胆碱lmg/kg(对照组),II,III组先注入哌库溴铵 15~g/kg,3.5min后分别注入琥珀胆碱lmg/kg和1.5mg/kg. 当神经一肌肉阻滞达最大值时行气管内插管,接全能麻醉机 行机械通气,维持呼气末CO.分压于4.6,6.0kPa.根据需要 追加小量硫喷妥钠和芬太尼,维持适当的麻醉深度. 1.3肌松监测和观察指标 采用丹麦Biometer公司产加速度仪进行监测.面电极 置于尺神经表面,传感器粘贴于拇指指腹,采用TOF刺激, 组间分级指标采用秩和检验,定量指标采用单因索方差 分析,P<0.05为差异具有显着意义. 2结果 3组病人的性别,年龄和体重相似,无统计学差异 (P>0.05).肌震颤程度和气管插管条件;分级结果详见表 1.琥珀胆碱的肌松效应比较:II组琥珀胆碱的肌松效应明显 低于I组,其中8例病人T1值未能达到100oA阻滞(平均为 82).iIi组肌松效应与I组相似.见表2. 表1肌震颤殛插管条件分级(n--14) I组002l00001Z Il组l02001362 III组9300002lO II,III组与I组相比,P<0.Ol,II组与I,III组比,P<0.O1 表2琥珀胆碱的肌松效应比较(士s,n一14) 3讨论 小剂量非去极化肌松药前处理对琥珀胆碱的肌震颇及 肌松效应影响的研究结果不一致.文献报道,简箭毒碱,加拉 碘铵和潘库溴铵等前处理能消除琥珀胆碱引起的肌震颤动, 同时琥珀胆碱的肌松效应有不同程度的降低,但亦有报道认 为前处理并不影响琥珀胆碱的肌松效应.可能与研究方法, 病人选择不同有关.一般认为,小剂量非去极化肌松药通过 阻滞接头前乙酰胆碱受体而消除琥珀胆碱引起的肌震颇,但 同时对接头后乙酰胆碱受体的部分占领阻止了随后琥珀胆 碱与该受体的结合,琥珀胆碱的肌松效应因此减弱.本文的 研究结果表明,18ttg/kg维库溴铵前处理基本能消除琥珀胆 碱引起的肌震颤,但使Img/kg琥珀胆碱的起效时问明显延 长,阻滞程度明显降低,气管插管条件变差,肌松恢复时间显 着缩短.当琥珀胆碱的剂量增加到1.5rag/kg时,肌松效果恢 作者简介:田稼斌(1966~)男,黑龙江桦川人,主治医师. 复满意,与单独使用Img/kg琥珀胆碱相似.汪腊生等报道阿 曲库铵60~g/kg前处理使1.5mg/kg琥珀胆碱的起效时问缩 短,与本文的结果相反,其原因不明,可能与非去极化肌松药 间存在差异有关. 综上所述,18~g/kg维库溴铵前处理能有效地消除琥珀 胆碱引起的肌震颤,但使琥珀胆碱的肌松效应减弱,因此琥 珀胆碱的插管剂量应增至1.5mg/kg,以获得满意的肌松. 参考文献: [1]周天军.去极化与非去极化肌松药问的相互作用[J].国外医学. 麻醉学与复苏分册,1996,17(2):136 [2]BlittCD,CarlsonGL.RollingGD.eta1.Acomparativeevaluation ofpretreatmentwithnondepolarixingneuromus—cnlarblockers priortotheadministrationofsuccinyl—choline[J]. Anesthesiology,1981,55(7)l687 (收稿日期;2006—03—10)