张力带法与喙肩韧带移位治疗肩锁关节全脱位

张力带法与喙肩韧带移位治疗肩锁关节全脱位 张力带法与喙肩韧带移位治疗肩锁关节全 脱位 ?2052?经验交流 在具体操作中要掌握如下要点:支点宁外勿内.体 位要舒适.崮定要稳定,加垫要准确合适.并要做好患 者的思想工作,取得密切配合. 现代中西医结台杂志2001年第10卷第21期11月号 参考文献 1蒹汝宾刨伤与急教.第1垣贵州^民出版社,98367 2韩平良锁骨移位骨折盈脱位的治{击探讨.中华骨科杂志-1986,6(2) 张力带法与喙肩韧带移位治疗肩锁关节全脱位 湖南省黄兴医院外二科(410001)黄业平陈玲阳 近年来,外伤所致的肩锁关节全脱位较前明显增 多,但治疗方法,治疗手段也有明显改进,增多.我院 从l994,1998年,采用张力带法加喙肩韧带移位治疗 16例肩锁关节全脱位,效果满意,报道如下. 1临床资料 1.1一般资料:本组l6例,其中男l3例,女3例;右 侧l0例,左侧5例;年龄最大49岁,最小l8岁,平均 38岁;新鲜脱位11例,陈旧性脱位5例;受伤至治疗时 间1天,半年;其中车祸撞伤l2例,自行跌伤4例.16 例伤者当时伤后均有局部疼痛,肿胀及压痛,伤肢外展 或上举均较困难,锁骨远端浮动试验阳性.x线片可明 显显示锁骨外端向上移位,锁骨与喙突的距离均大于 1.8cm本组病例按陆裕朴等《实用骨科学》分类口均为 完全脱位 1.2手术方法:患者取仰卧位,伤侧肩部垫高.臂丛神 经阻滞麻醉.沿锁骨外段并绕过肩峰做长7,1Ocm切 口,分层切开.充分暴露出肩锁关节,喙突,喙锁韧带 及喙肩韧带,清除关节内损伤的碎骨,关节问组织,然 后钝性游离出喙宿韧带,并在其肩峰端处切断,其断端 带大约0.8em×0.5cm×0.5cm的骨块.待用.叉在距 锁骨外端2.5cm处的近锁骨上横行打一小孔,其内穿人 直径0.8ram的钢丝l根,备用. 复位:将锁骨外端下压.恢复正常解剖关系的肩锁 关节,满意后.再从肩峰外缘顺行交叉打人2枚克氏针. 经肩锁关节进入锁骨段深达3cm以上,留针尾0.3era 折弯gO.于软组织内.将待用钢丝于肩锁关节上方交叉 绕过克氏针尾折弯处拉紧打结.修补断裂的喙锁韧带. 最后于喙锁韧带附着处外侧的锁骨处,切下大0.8em× 0.5cm×0.5cm的骨块,使之成为一凹槽(凹槽的位置应 注意移位后喙肩韧带的松紧度),将已切下的喙肩韧带 再打孔.用细钢丝将该骨块与 的骨块填于锁骨凹槽内, 锁骨固定.分层闭合切口.术后伤肢不须外固定,三角 巾悬吊约2周予以保护,此后可功能锻炼,l2周左右可 手术取出内固定物. 1.3治疗结果:本组l6例均得以随访,时问半年,2 年疗效按杨茂清等分级标准,优:肩外形正常,肩 关节活动良好,肩锁关节无疼痛.臂部力量无减弱,x 线片示肩锁关节无脱位;良好:肩部外形正常.肩关节 活动良好,劳累后偶感疼痛.臂部力量无明显减弱.x 线片示肩锁关节无脱位;尚好:肩部外形轻度高起,肩 关节上举受限在20.以内,但其它方向活动正常,臂部 力量较健侧减弱,劳累后肩锁关节时感疼痛.X线示肩 锁关节有半脱位;差:肩部外形明显高起,肩关节活动 受限,肩锁关节常有酸痛,臂部力量减弱,x线示肩锁 关节完全脱位.本组l6例中.优14例,良2例,尚好与 差均无,优良率达100 2讨论 2.1肩锁关节是由锁骨外端和肩峰的关节面构成,并 由肩锁韧带相联结,锁骨与喙突间有喙锁韧带加强.肩 锁韧带主要限制锁骨水平方向运动,喙锁韧带则限制锁 骨向上移动脱位.喙肩锁韧带均断裂,一般手法复位, 外固定治疗,效果不满意,均应手术治疗 2.2张力带法固定,符合肩锁关节的生物力学要求, 其中".."字钢丝横跨肩锁关节上方,既有相当于肩锁韧 带的作用,限制锁骨的水平方向运动,又有加强喙锁韧 带的作用,即锁骨外侧端向上弹起的力愈大,钢丝所受 的张力也愈大.同时,一方面为肩关节早期功能锻炼提 供了保障,防止出现肩关节功能障碍;另一方克服了单 纯用克氏针或螺钉固定出现的脱(松)针(钉)现象而致手 术失败,再脱位. 2.3带骨块的喙肩韧带移位,其特点现为:?能与 锁骨达到骨性愈合,更牢固,稳定,同时加强已修补的 喙锁韧带的作用,使韧带更好发挥其功效;?从力学观 点上看,将骨块置锁骨的喙锁韧带附着点外的凹槽内. 具有杠杆力量更大,能有效防止锁骨上移,脱位;?从 解剖学观点看.喙肩韧带的移位,对肩关节功能及稳定 性无重大影响,且其能承受足够的拉力. 2.4肩锁关节完全脱位的手术治疗笔者通过临床观察, 认为应满足以下要求:?完全整复脱位,使肩锁关节 回复正常的解剖对台关系;?修整,清脒破裂或退变的 现代中西医结台杂志2001年第1o卷第21期1旦呈 关节面和关节问盘:?修复或重建与关节稳定有关的韧 带,关节囊,维持关节正常肌力和平衡;?保持复位至 有关韧带牢固愈台为止:?预防和治疗肩周软组织伴发 病.笔者认为.本法完全符合上述五项要求,且操作简 单,疗效满意,肯定 参考文献 经验交流?2053? l陆档朴胥少打,葛宝丰,等主癌变用骨科学第l舡北京人民军 医出版社,l991574 2拓麓清,朱尊芳.谭庆远,等经皮内固定治疗陈旧性肩锁关节垒脱位 临床观察中医正骨,1998,lO(1)1o 3藏壳r戎,主缩肩部外科学.第l版北京:^民卫生出版杜?1992. 2l0 融合蛋白治疗?期以上褥疮21例疗效观察 山东省膝州市中心人民医院(277500)赵芳李志玲 自l999年2月以来,笔者采用珠海东大生物制药 有限公司生产的外用重组牛碱性成纤维生长因子即融合 蛋白喷雾剂治疗?期以上褥疮取得良好效果,现报道如 r 1一般资料 21例均为门诊及带褥疮人院患者,男l3例,女8 例{年龄2卜,74岁.其中昏迷6例,慢性阻塞性肺气肿 呼吸衰竭气管切开5例.皮肌炎致呼吸衰竭气管插管2 例,肺癌晚期l例,肝硬化门静脉高压致消化道出血1 例,外伤2例.风湿性心脏病多脏器衰竭1例,肝昏谜 全身水肿2例,脑血管意外3倒.按《护理学基础》褥疮 评定标准,确定其面积程度.治疗前褥疮面积2cm× 4cm,5cm×9cm.其中I期13处,?期9处,?期3 处. 2方法 2.1一般治疗:勤翻身每2小时1次,建立翻身登记 卡,使用气垫床.对骶尾部及髋部并发褥疮的使用气 圈足跟,内外踝小疮面使用海绵脚垫,对低蛋白血症, 全身水肿及极度衰竭的患者每小时翻身1次,减轻局部 压力.防止压伤部位软组织再损伤及压迫疮面影响愈 合 2.2饮食治疗:改善全身营养状况,通过计算每日正 常需要及消耗遣,在满足基本热能基础上,苒加入优质 蛋白,少量脂质饮食.适当静脉补充蛋白,氨基酸,新 鲜血浆提高机体抵抗力. 2.3局部治疗:各期褥疮均在无菌操作下常规消毒, 用生理盐水彻底清理疮面,然后喷洒融合蛋白于疮面, 辅以红外线照射15,3O分钟,整个治疗过程采用全暴 露疗法2,3次/天,连续5,11天.对于严重感染分泌 物较多的?,?期疮面彻底清创后采用氧气吹气法 3,4IImin,每次15rain,然后喷融合蛋白于疮面3,4 次/天,辅以红外线照射,同时增加换药次数.感染较 重,遵医嘱给适宜抗生素治疗. 3结果 治愈:疮面愈合结痂并脱落;显效:无分泌物,疮 面缩小,肉芽组织正在生长;好转:渗出物减少,疮面 无扩大;无效:疮面不愈合,仍有渗出液. 21例患者25处褥疮,痊愈21处显效2处,好转 2处,治愈率84,总有效率100;?.?期褥疮愈合 时间(5_4-2)天,?期(14_4-5)天 4讨论 融合蛋白是一种多功能细胞生长因子,能刺激来源 于中胚层和神经外胚层细胞的生长,如成纤维细胞,血 管内皮细胞,角膜细胞,上皮细胞,神经细胞,肌细胞, 骨细胞等,因而具有广泛的生物活性.而且是成纤维细 胞,血管内皮细胞及血管平滑肌细胞的高教生长剂,能 够强烈促进新生毛细血管的形成,显着增加肉芽组织毛 细血管数量和血液流量.改善创面微循环,为组织修复 提供所必须的氧及丰富的营养物质使创面愈合.融合蛋 白喷雾剂可直接均匀喷洒于创面,减少创面继发感染的 机会,使用方便,未见不良反应,宜于临床推广应用.