【word】 正常体质量女性体脂含量与胰岛素敏感性关系探讨

【word】 正常体质量女性体脂含量与胰岛素敏感性关系探讨 正常体质量女性体脂含量与胰岛素敏感性 关系探讨 ? 548? 年,其临床症状典型,经实验室检查,确 诊为原减患者.其中慢性淋巴细胞性甲 状腺炎20例,甲状腺大部分切除术后4 例,I治疗后2例,原因不明者4例. 1.2榆测测定原发性甲减患者血 清PRL,TSH,游离三碘甲状腺原氨酸 (FI3),游离甲状腺素(FT4)浓度,血清PRL _IF常范(2.7,19.6n),所有患者予左 旋甲状腺素片(LT4)替代治疗,起始剂量 25”g,d,逐步增加全50,100m/d,待临床 症状缓,持续治疗2个月后,测定血清 PRL,TSH,FF3,FT4水平,PRL,TSH,FT3, FT4测定采用放射免疫方法,严格按照说 明书操作,PRL试剂盒,TSH,FT3,FT4试剂 盒均购美困beckman.coulter公司. 1.3统计办法数据以均数士差表 示,以EXCEL软件进行分析,两均数比较 采用f榆验,P<0.05为差异有统计学意义. 2结果 原发性甲减患者未经替代治疗前,18 例患者血清PRL升高,占原发性甲减患者 的60%,12例患者J血清PRL升高不明显, 故分为甲减PRL升高组及甲减PRL正常 组,患者经替代治疗后症状缓解,持续治疗 2个月后,其中PRLSt高组与治疗前后血 清PRL棚比有H月显下降,差异有明显统计 学意义l(45.6士2O.2)VS(13.2土5.2)g,t - - 8.691,P<0.O1)],PRL止常组替代治疗 Iji『后PRL尢明显变化[(12.95士4.19)VS ModemPracticalMedicine,May2011,Vo1.23,No5 (12.86i4.35)g门L,t=o.588,P>0.05]. 3讨论 血清PRL是脑垂体前叶泌乳素细胞 分泌的一种多肽类蛋白激素,主要作用是 促进乳腺牛长发育及泌乳,参与机体生殖 功能调节.已知PRL的分泌受下丘脑泌 乳素释放抑制I子(PIF)及泌乳素释放因 子(PI)的控制,而正常情况下,下丘脑 对PILL主要起抑制作用.多巴胺(DA) 是要的生理泌乳素抑制因子,而下丘脑 分泌的促甲状腺激素释放激素(Tf),5 羟色胺(5一HT)及血管活性肠肽等,则叮 刺激垂体泌乳素分泌.TSH的分泌受下 丘脑,垂体和血浆中甲状腺素激素水平的 调节,这就是下丘脑一垂体一甲状腺轴系 统.而每种下丘脑激素的作用并没有严 格地限定在只作用于单一的垂体激素,例 如TRH(生理情况下促进TSH的释放) 能有效地促进PRL的释放,并且在某种 环境卜能促进促.肾上腺皮质激素 (ACTH)和生长激素(GH)的释放j.原 减时}Jj于甲状腺素合成分泌障碍,血循环 中甲状腺素和j碘甲状腺原氨酸降低,反 馈作用下丘脑,促进TRH升高,TRH生 理情况下促进TSH的释放,也有效地促 进PRL的释放,在甲状腺功能减退F泌 乳索细胞对TRH的敏感性增高,更促 进了PRL的释放.TRH升高对垂体泌 乳素细胞具有刺激作用,导泌乳素细胞增 生肥大,长期增大甚至町转化成”反馈性 肿瘤’’..因此原发性甲减患者血清PRL 水平常有一一定增高,可引起泌乳,甚至 国内已有报道继发难体瘤样增生.而 经替代治疗后PRL水叮以明显下降, 溢乳消失,原发甲减继发垂体瘤样增生也 可以完全消失,恢复正常.但赴对于为何 部分原减患者PRL仍止常范,町能 PRL的分泌还与其他索有关,据文献 报导,与雌激素,生长抑素,血清素及血管 活性肠肽等因素有关,待进一步研究. 总之,在原减的治疗过程中崎测血 清PRL水平是必要的,对r临床有一定 的指导意义. 参考文献: 【1】张水勋,亚群.甲状腺疾病诊疗学【M]. 北京:中国医药科技出版社,2005:243—249. [2】BesserGM,ThomerMO.滕卫甲,单忠 艳.译.图解临床内分泌学[M].3版.沈阳: 辽宁科学技术出版社,2007:4.10. [3】Da~ghadayWH.Theanteriorpituitary, Williamstextbookofendocrinology[M]. 7thed[J].Philadelphia:SaundersPress, l985:6l0—6l2. 【4】EpgeneB,AnthonySF,DennisL,eta1哈 里森内科学[M】.15版.北京:人民『J生出 版社,2003:2543. 收稿日期:2010—10—13 (本文编辑:王静) 正常体质量女性体脂含量与胰岛素敏感性关系 探讨 王大会,吕颖,张惠君 【摘要】目的了解体脂含量不问的正常体质量指数(BMI)女.}生胰岛素敏感性,血糖水平及血脂水平是否存在差异 .方法将58例常糖耐量女性按脂肪含量分为2组:A组28例,体脂含量<30%;B组3O例,体脂含量>30%. 比较两组胰岛素敏感性,血脂水平及血糖水平.结果B组胰岛素敏感性明显低于A组<O.05).两组的血脂 及血糖水,差异均尢统计学意义.结论IE常体质量女性人群中体脂含量不同,胰岛素敏感性存在统计学差异. 【关键词】肥胖;胰岛素抵抗;体脂含量 doi:10.3969~.issn.1671-0800.2011.05.037 【中图分类号】R58【文献标志码】A【文章编号】 1671—0800(2011)o5—0548—03 作者单位:3】1200杭州,萧iIJ区第一人民医院 通信作者:王人会,Email:dahui_w@sobu.com 见代实用医学2011年5月第23卷第5期 肥胖和胰岛素抵抗之间存在明显相 关性,但目前尚无在正常体质量指数 (BMI)女性人群中进行过类似研究.19 世纪8O年代,Ruderman等…首次用正常 体质量代谢性肥胖(MONW)一词来描 述体质量正常,但同时具备一系列肥胖 相关疾病,如高血压,高胰岛素血症及高 甘油三酯血症等的人群.Katsuki等发 现MONW人群存在腹部脂肪堆积,伴有 高胰岛素血症,高甘油三酯血症和低胰 岛素敏感性.本实验在BMI正常的年 轻女性中研究体脂含量增加与胰岛素敏 感性和血脂的关系. 1资料与方法 1.1一般资料选择58例2009年在浙 江省杭州市萧山区第一人民医院体检的 事业单位年轻女l陛,年龄25,32岁.入 选标准是BMI<25kegm,腰围<80cm, 排除多囊卵巢综合征和影响血糖代谢的 感染和代谢性疾病.参加者行75g葡萄 糖耐量试验,排除糖尿病及糖耐量异常. 1.2方法赤脚仅穿内衣时测量身高, 体质量,分别精确到0.5cm和0.1kg. 被测者站立,双脚分开25,30cm,体 质量均匀分配.腰围测量位置在水平位 髂前上嵴和第l2肋下缘连线的中点,测 量值精确到0.1cm.两腿并拢直立,两 臂自然下垂,皮尺水平放在前面的耻骨 联合和背后臀大肌最凸处,即臀部向后 最突出部位的水平围长为臀围. 体脂含量采用身体密度测量法.抽 取空腹血测量血糖,甘油三酯,游离脂肪 酸,高密度脂蛋白,低密度脂蛋白和总胆 固醇.试验者同时进行75g葡萄糖耐 量试验.抽取30,60,120min经脉血. 葡萄糖,血脂立刻送实验室完成检测. 胰岛素样本立刻离心后放一20?冰箱 保存,统一检测.用HOMA胰岛素抵抗 指数来评价胰岛素抵抗.. 1.3统计学处理采SPSS11.0软件进 行统计学分析,组间比较应用双侧}检 验.P<0.05为差异有统计学意义. 2结果 2.1两组年龄差异无统计学意义 【(26a:0.5)(25~0.6)岁,P>0.05].身高 和体质量差异无统计学意义[(160-~12)vs (15~14)cm,(56.9il.8)VS(55.3~2.2)kg, 均尸>0.05].尽管两组的BMI均正常 范围,但B组BMI值高于A组[(23.1~0.8) vs(21.0t-0.5)kg/m2,P<0.05】. 2.2两组的血脂水平,空腹及口服葡萄 耐量试验后2h血糖水平差异均无统计 学意义.见表1.B组胰岛素敏感性明 显低于A组(P<O.05).见表2. 3讨论 本研究中,无论在空腹还是在口服葡 萄糖耐量试验后血糖水平在两组均表现 无明显差别.高体脂含量组基础胰岛素 比低体脂含量组高26%(P>0.05),两组 在口服葡萄糖耐量试验后的胰岛素水平 与基线水平类似,相应的,高体脂含量组 人群胰岛素敏感指数低,这一结果支持肥 胖的主要代谢性变化是胰岛素抵抗,且肥 胖患者最终易发展为糖尿病.本组数据 提示即使在正常BMI范围内,依据体脂 含量的不同,胰岛素敏感性亦有不同. 两组人群血脂水平没有统计学不 同.但甘油三酯在高体脂含量组明显升 高.Despres等研究发现甘油三酯水平 在代谢综合征及心血管疾病发展过程中 起重要作用,其轻微改变可提示胰岛素 敏感性受损,本研究与此结论一致.甘 油三酯升高可反映血浆游离脂肪酸水平 升高,当肝脏氧化游离脂肪酸增加时,抑 制肝糖利用,下调肝胰岛素受体,同时, 外周肌肉游离脂肪酸氧化增加,通过葡萄 ?549? 糖脂肪酸循环,又减少外周组织葡萄糖的 氧化利用,形成外周组织的胰岛素抵抗, 进一步加重糖脂代谢紊乱. 高体脂含量组BMI增加,提示BMI 可以一定程度上提示体脂含量,其与体 脂含量成平行正相关. 糖尿病是一种慢性疾病,可伴有各 种急慢性并发症,给社会和个人造成严重 的心理及经济负担.其发病机制之一一为 胰岛素抵抗.本研究发现在正常体质量 个体中,随着体脂含量增高胰岛素敏感性 下降.提示预防糖尿病发生发展,在BMI 正常个体中即需开始控制体脂含量.本 文需有待大样本试验进一步深入研究. 参考文献: [1]RudermanNB,SchneiderSH,BerchtoldP The’’metabolicallyobese”.normal-weight individual[J].AmJClinNutr,1981,34(8): l617.1621. [2】KatsukiA,SurnidaUrakawaH,eta1.In- creasedwisceralfatandserumlevelsof teiglycerideareassociatedweithinsulin resistanceinJapanesemetabolicallyob— ese,normalweightsubjectswithnormal glucosetolerance[J].DiabetesCare,2003, 26(8):2341.2344. 【313李光伟,胡英华,杨文英,等.胰岛素抵抗. 胰岛素分泌功能对2型糖尿病发生的影 响【J】l中华内科杂志,1998,37(9):600. 【4]傅祖植.开展与肥胖相关课题的研究是 新世纪的迫切任务【JJ.中华内分泌代谢 杂志,2000,16(2):65—66. 【5】DespresJP,LemieuxI,BegeronJ,eta1. 表1两组血脂及血糖水平 组别胰岛素水平(mIu/L)胰岛素抵抗指数胰岛素/空腹血糖 0min30min60min120min(mIU/L)/(rrlg/d1) (下转第578页) ? 578? l1]6,后腹腔镜手术已逐步取代了 传统的开放下术成为.肾囊肿首选治疗方 法.肾盂旁囊肿于其特殊的生长方式 和对肾盂的压迫,可在部分患者中造成 肾盂秋水,影响肾功能.宁波市医疗中 心李惠利院近年来采用后腹腔镜手术 治疗肾盂旁囊肿,疗效满意.报道如下. 1资料与方法 】.1一般资料收集2009年6月至 20106Jj收治的肾盂旁囊肿患者11 例,其4例,女7例;年龄45,67 岁,位年龄56.5岁.均为单侧囊肿, 定侧7例,?侧4例.囊肿直径为3, 7cm,平均4.5cm.术前经多层螺旋CT 泌尿系成像技术评估囊肿位置,平卧位 及俯卧位均无对比剂进入囊肿,囊内无 明显分隔,囊术见明显恶性病变,基本 排除.盏憩窜及囊性肾癌;均行忠侧肾 血管!维厦建,为术中分离肾盂及肾蒂 血倚做好影像学准备. 1.2治疗疗法11例患者均行后腹腔 镜肾囊肿顶术.全身麻醉后,侧卧位, 抬高腰部,常规建立后腹腔镜操作区域, 游离清腹膜外脂肪,打开肾周筋膜,分 离脂肪,肾F级找到输尿管匕段,向上 游离肾,见肾窦脂肪,部分肾血 管町跨越肾盅表商,注意对于上段输尿 管,肾蒂血【钤,腔静脉或主动脉的分辨. 叫确囊肿化,尽量选取囊肿薄壁处 切开,部分需剁离肾盂及囊肿粘连,尽可 能,把囊肿拉fJI肾门,同时注意分辨肾实 质和肾盂组织和烂壁,尽量切除肾窦外 囊肇,使川超声/J切除,部分需切除囊肿 边缘肾实质,开窗fjl流至少达囊肿直径 的1/2.具巾l例多发囊肿,囊肿区域的 肾组织HJJ变薄,予完整切除囊肿及部 分肾纵,尤_1j]显残留囊壁.手术结束 前观察肾内囊鼙组织,尢明显尿瘘.留 囊肿旁引流管,尽可能放置于囊肿内. ModernPracticalMedicine,May2011,Vo1.23,No.5 术后3,5d拔除引流管,1刷内出院. 2结果 本组患者术中囊肿去顶顺利,无肾蒂 输尿管损伤;平均手术时间为60min,术 中出血少,病理检查均明确为单纯性囊 肿.1例术后5d出现尿瘘,予留置输尿 管支架,充分引流1个月后,瘘口自行愈 合.11例患者均获得随访,随访时问3, 6个月,复查B超均无复发,查静脉肾盂 造影(IVP)均无明显’埒盂肾盏梗阻表现. 3讨论 肾盂旁囊肿是一种起源于肾门的.肾 实质处的良性囊肿,不与集合系统相通. 其病因是淋巴性扩张,可能是慢性炎症 所致,是否出现症状与囊肿的位置,大小 及其并发症有很大的关系,表现为腰痛, 高血压,血尿及泌尿系感染等症状.随 着腹腔镜技术的提高,越来越多的泌尿 外科传统手术被腹腔镜手术替代.后腹 腔镜在处理肾上腺,肾脏及输尿管疾病 方面已经显露出明显优势. 肾盂旁囊肿相对f普通肾囊肿手 术,位置深,更靠近肾盂,输尿管及肾蒂 位置,而对术者要求高.不仪要求术者 具备扎实开放手术基础和熟练的腹腔镜 手术技巧,而且要对肾蒂,肾盂输尿管结 构及比邻的血管器官有着良好的定位. 肾盂旁囊肿由于其特殊的位置关系,很少 选择穿刺治疗,有报道采用输尿管内镜法 及钬激光同时切开肾盂及囊肿壁,留置双 J管,行内引流术,但缺乏人量临床数据 证实其有效性,远期疗效不明确. 肾盂旁囊肿的处理较为棘手,以往 通常采用开放手术处理,但创伤_大,而且 术中出血相对多,恢复慢.而采用后腹 腔镜手术治疗肾盂旁囊肿,解剖结构显 露清晰,囊肿去顶彻底,手术效果肯定, 可以达到开放手术的疗效.本组患者 均获得满意的疗效. 后腹腔镜于术治疗肾盅旁囊肿亦有 其局限性.(1)对于既往有后愎腔部位 有外伤手术史的患者,一般采用后腹 腔镜.本组1例曾经行刚侧肾囊肿穿刺 治疗,术中发现该患者肾周脂肪粘连 重,分离相对困难,考虑肾囊肿穿刺治疗 后,少量无水洒精渗出以及剧炎症反 应造成组织粘连明显.(2)后腹腔的 氧化碳气压过高,吸收晰秋人,对于仃一 肺功能障碍的患者,需谨慎选择._术tI1 需监测二氧化碳吸收情7兄,在保障手术 顺利进行的前提尽町能降低后腹腔充 气压力.在压力较高的情况卜,部分忠 者还可引起纵隔气肿,U术后发生尿瘘 并发症的可能性较普通肾囊肿明显增 高.本组1例尿瘘患者町能有集合系统 损伤,术中未发现,术后经允分引流痊 愈.笔者认为术中若怀疑有可疑瘘 的,可以静脉摊注或逆行插管注射脏胭 脂或亚甲蓝,有助于及时发现尿瘘,及时 修补.在囊肿与肾盂较难区分的病例 中,可采用挤压或推挤肾盂的方式,明确 区分肾盂和囊肿. 参考文献: [1】王存华,葛京平,宏肯..妤盂旁囊肿的手 术治疗[J1.华北煤炭医学院,2010, I2(5):668. 【2】朱江波,韩子华.后腹腔镜手术治疗肾盂 旁囊肿的初步体会….中国药学临床, 792. 2010.10(7):791— [3】王学科,张军晖,邢念增.后腹腔镜治疗 肾盂旁囊肿fJ].中华腔镜泌尿外科杂志, 2009,3(4):305—308. 收稿日期:2011-叭.04 (本文编辑:钟美春) (1接第549贝) Abdominalobesityandthemetabolicsyn— drome:Contributiontoglobalcardiometa- bolicrisk….ArteriosclerThrombVasc Biol,2008,28(6):1039—1049. 【6】6邓宏明,于志清,肖常清,等.正常体质量伴 代谢性肥胖的胰岛功能和胰岛素抵抗的 相关研究[J1_广西医科大学,2000,17 收稿日期:2011-O116 (本文编辑:王静)