颞颌关节及下颌骨CT冠状扫描在下颌外伤中的应用价值

颞颌关节及下颌骨CT冠状扫描在下颌外伤中的应用价值 颞颌关节及下颌骨CT冠状扫描在下颌外伤 中的应用价值 医用放射技术杂志2002年第l2期总208期 找到一种安全的毒性低的或很少引起副反应的造影剂.至 今,注射造影剂后出现严重反应甚至致命者,仍偶有发生. 有的病人即使小剂量静脉注射,有的过敏试验阴性,并不说 明大剂量注射不发生危急反应,可见其副反应机理的复杂, 为此做好预防工作,寻求有效的对策是安全应用碘剂的关 键.下列措施将有助于减轻副反应的发生. 2.1详查高危因素做好用药前的应急准备:实践中, 首先了解病人有无过敏史,有无肾功能不全,糖尿病,多发 性骨髓瘤和失水状态,哮喘,枯草热,荨麻疹,湿热及其它 过敏性疾病,心脏病等高危因素.其次齐备急救药物和器 械,熟悉急救措施,为及时处理造影剂意外奠定良好的基 础. 2.2选择最佳的碘试验方法和时间:碘过敏试验有皮 内试验,眼结膜试验,舌下试验,口服试验及静脉试验.在 各种方法中,实践证明皮内试验及眼结膜试验较不可靠,目 前已少采用,静脉试验为目前最常见的方法,比较可靠.黄 俊辉等提出,在静脉注射前,一般先作皮内试验,后作静脉 试验,如为阴性,方可进行碘剂造影.该法为最佳选择.另 外,为了严格防范延迟反应的发生,碘过敏宜选择造影前3 天做. 2.3严格掌握注射技术:不论是过敏试验亦或是造影 检查均有特定的注射技术,术者应尽谨慎,勤勉之义务,不 能有丝毫过失.-’ 2.4术前联合应用皮质激素和抗组织胺药:上海医科 大学华山医院放射科采用术前l一2小时口服扑尔敏4mg和 西米替丁400mg;或术前静脉注射地塞米松20rag,副反应 发生似有减少且极少有重度反应者,应进一步推广实践,以 求最佳. 2.5由于非离子型造影剂较少发生副反应,在有条件 的地方应尽量采用为上策. 2.6术中注意观察和及时处理,任何反应均应及早注 射地塞米松20mg+10%葡萄糖液20ml.出现急重反应者, 进行进一步急救处置,方保万无一失. (收稿:2002—05—09) 颞颌关节及下颌骨CT冠状扫描 在下颌外伤中的应用价值 候宗来谢良军王韶玉, 济南市第三人民医院(250101) 1.材料和方法120例中,男95例,女25例,年龄 l89岁,平均38岁.致伤原因:车祸,跌伤,重击伤, 摔伤等.全部病例均作了冠状扫描,其中57例做了轴扫. 我院使用...qDMTOMDR3,...qDMTOMHiQ—SCT机,扫描 架孑L径70cm,最大倾斜角度?20.,?25.,扫描时间2秒, 用130KV,350mA,扫描层厚2mm,层距2mm,矩阵512 ×512. 位置摆法:患者仰卧,扫描床头托尽量向下倾斜,将患 者头部放于头托上,并尽量后仰位置摆正,对称,闭口位, 无需屏气,然后扫定位像,将扫描架倾斜至其扫描线与髁一 颏线(髁状突与下颌颏部连线)平行为止,沿此线分别向前 平移至牙槽为牙槽线,向后平移至下颌角为下颌角线.或患 者俯卧位,头部后仰,下颌颏部置于10cm高木盒上,两上 摄影技术,.31. 20例下颌骨骨折及颞颌关节髓位CT表现 臂下垂,位置摆正,面向前方,然后扫定位像,扫描架同样 倾斜至其扫描线与髁一颏线平行位置上,其范围与前方法相 同. 2.结果及分析本方法主要观察双侧岩骨,蝶骨结构, 双侧颞颌关节凹,骨质及下颌关节间隙,双侧髁状突与下颌 骨升支形成一连线结构,下颌骨体部,颏部,骨质结构等, 并可测量髁状突关节面及内外径与水平线之间的夹角. 本方法对关节上下关系,内外关系的显示比轴扫更直 观,它显示颞下颌关节呈一抛物线形,显示髁状突关节面呈 圆弧形和拱桥形,其两者关节面清晰,锐利,骨质结构完 整.同时,对髁状突,’髁突颈和下颌升支及髁状突的骨折, 移位直接明了.对退行性变,关节盘病变所引起的颞下颌关 节间隙变窄,也要比轴扫易于观察. 3.讨论CT由于其具有较高的密度分辨率,并且可以 从横断面,冠状面和矢状面等不同角度进行观察,故在颞下 颌关节及下颌骨检查中有明显的优越性,对于了解关节,骨 结构,骨质情况及彼此间相互关系很有帮助.本文20例阳 性病变,其CT表现给临床医生治疗方案提供了充分的依 据,并且,我们认为该检查方法,适用于各种类型CT机的 检查. 目前,CT还不能作为颞下颌关节及下颌骨检查常规手 段.但是,在颞下颌关节创伤,尤其是怀疑髁状突高位骨折 时,CT冠状扫描易诊断,且定位也较常规X线检查准确. 由于感染,下颌骨损伤及类风湿性关节炎等引起颞下颌关节 器质性病变,可致病人出现颞下颌关节强直,开口困难或不 一 能开口,可再加做矢状面扫但矢状面CT扫描因仅很少 几个类型CT机才能使用,需锥形检查孑L,比其他检查要困 难.目前,三维CT成像应用对观察骨折全貌及空间较二维 CT要全面,但很多CT机功能达不到. 因此,笔者认为,CT冠状扫描对颞下颌关节及下颌骨 病变尤其下颌外伤者,有很重要I临床意义. (收稿:2002—05,09) 胸部小角度斜位投照法的应用 王安苏锦鑫刘建伟汝慧 云南省建水县人民医院放射科(654300) 材料和方法对五年来所有胸部外伤的病人,在常规正 位胸片基础上,分别加照小角度斜位片,根据病例的不同情 况,选用不同的部位及角度投照.具体方法如下: (1)仔细检查病人,认真阅读病人的正位胸片,若有可 疑,即用胸部小角度斜位投照法检查.(2)根据检查情况选 用适当角度投照(一般可为10,3o度之间).(3)确定投照 部位中心线.(4)选择适当投照条件(一般比常规投照条件 提高2,4个仟伏. 一 结果我们对五年来胸部外伤的病人共508例分别采用 不同角度(小角度)胸部斜位投照,发现肋骨骨折l75例, 其中正位片可见骨折132例,占总数的75%.小角度斜位