1.青霉素过敏试验法及过敏反应的处理

1．青霉素过敏试验法及过敏反应的处理 以0.1ml（含青霉素20～50单位）的试验液皮内注射，根据皮丘变化及患者全身情况来判断试验结果 【目的】 ( 通过青霉素过敏试验，确定患者对青霉素是否过敏，以作为临床应用青霉素治疗的依据 【操作步骤】 ( 试验液的配制：以每ml含青霉素200～500u的皮内试验液为标准，注入剂量为20～50u(0.1ml) ( 试验方法：确定患者无青霉素过敏史；前臂掌侧下段皮内注射青霉素皮试溶液0.1ml(含青霉素20或50u)；注射后观察20min，20min后判断并记录试验结果。 ( 溶解：于内含80万u的青霉素小瓶内注入4ml生理盐水，每ml内含青霉素20万u ( 稀释：“抽三推二” ( “抽1” 取0.1ml加NS至1ml，1ml内含2万u青霉素 ( “推1” 弃去0.9 ml，余0.1ml，含2000u青霉素 ( “抽2” 加生理盐水至1ml，1ml内含2000u青霉素 ( “推2” 弃去0.9ml，余0.1ml，含200u青霉素 ( “抽3” 加生理盐水至1ml，1ml内含200u青霉素 ( 配制成功：每ml含200u青霉素，取0.1ml(内含        20u)做皮内试验。 ( 结果判断： ( 阴性（－）： ( 大小无改变，周围无红肿，无红晕 ( 无自觉症状，无不适表现 ( 阳性（＋） ( 皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于lcm，周围有伪足伴局部痒感 ( 可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克 【注意事项】 ( 青霉素过敏试验前详细询问患者的用药史、药物过敏史及家族过敏史。 ( 凡初次用药、停药3天后再用，以及在应用中更换青霉素批号时，均须按常规做过敏试验。 ( 皮肤试验液必须临用时配制,浓度与剂量必须准确。 ( 严密观察患者 ( 皮试结果阳性者不可使用青霉素，并在相关文件上注明，同时将结果告知患者及其家属。 ( 如对皮试结果有怀疑，应在对侧前臂皮内注射生理盐水0.1ml，以作对照，确认青霉素皮试结果为阴性方可用药。 ( 皮试结果阳性者不可使用青霉素，并在相关文件上注明，同时将结果告知患者及其家属。 ( 如对皮试结果有怀疑，应在对侧前臂皮内注射生理盐水0.1ml，以作对照，确认青霉素皮试结果为阴性方可用药。 【急救措施】 ( 立即停药，协助患者平卧，医生，就地抢救。 ( 立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml，直至脱离危险期。 ( 给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。有条件者可插入气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿导致窒息时，应尽快施行气管切开。 ( 根据医嘱静脉注射地塞米松5～10mg或将琥珀酸钠氢化可的松200～400mg加入5%～10%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注；应用抗组胺类药物。 ( 静脉滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。 ( 若发生呼吸心跳骤停，立即进行复苏抢救。 ( 密切观察病情，记录患者生命体征、神志和尿量等病情变化；不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据。