提高医疗服务质量

提高医疗服务质量 医疗质鼍 Medical0口litv l 《中国卫生质量管理)第16卷第3期(总第88~)2009年5月 提高医疗服务质量控制医药费用增长 ?蒋文欣康德智庄耀明 【摘要】文章介绍了福建医科大学附属第一医院控制医药费用增长的措施,成效及体会,旨在为广大医院提高医 疗服务质量,控制医药费用增长提供借鉴. 【关键词】医疗费用;医疗质量 ImprovingMedicalServiceQualitytoControlIncreaseofMedicalCost/JIANGWenxin,KA NGDezhi.ZHUANG Yaoming.//Chine~HealthQualityManagement.2009,16(3):31—34 AbstractThepaperintroducedthemeasures,effectsandexperiencesofcontrollingtheincrea seofmedicalcostinFirst HospitalofFujianMedicalUniversity,whichgaverealexampletootherhospitalsonhowtoi mprovemedicalservicequalityand controltheincreaseofmedicalcost. KeywordsMedicalCost;MedicalQuality First—authorsaddressMedicalDepartment,FirstHospitalofFujianMedicalUniversity,Fuzhou,F ujian,350005,China 近年来,"看病难,看病贵"成为 社会高度关注的热点.2005年,福 建省人民政府明确提出:全省医疗 卫生机构应努力提高医疗服务质 量,有效控制医药费用增长.随后, 福建医科大学附属第一医院积极响 应,结合医院实际,采取了一系列措 施,取得了良好效果,现交流如下. 1主要做法 1.1抓住关注点,端正认识,加强 领导 医院领导及时抓住"看病难,看 病贵"这个政府,社会以及广大人民 群众共同关注的热点,从实践"三个 代表"重要思想和构建社会主义和 谐社会的高度,认识控制医药费用 增长,减轻群众看病负担(以下简 称"控费工作")的重要性和必要 性.院长办公会议多次专研究, 成立了以院长为组长,书记为副组 长的控费工作领导小组;把控费工 作与正在开展的"医院管理年"," 等级医院评审","保持共产党员先 进性教育活动"和"治理医药购销 领域商业贿赂"等活动结合起来,参 照"医院管理年督导方案"和"等级 医院评审指标",制定并下发了《关 于认真贯彻落实福建省卫生厅(关 于进一步开展医疗卫生机构控制医 药费用增长工作的)的通知》; 提出了以提高医疗质量为核心,以 提升服务水平为重点,以健全,完善 制度为保障,以构建和谐医患关系 为目标的控费工作思路;认真落实 省卫生厅关于控制医药费用增长的 工作指标,保证实现"两个零增长" (门诊病人次均费用,住院病人次均 费用).同时,加强医院内涵建没, 努力探索低成本,低消耗,高效率的 集约型发展新模式. 1.2找准切入点.明确目标,多措 并举 为了实现控制费用增长这个目 蒋文欣康德智庄耀明 福建医科大学附属第一医院医务部福建福州350005 标,医院围绕以下5方面做了大量 工作: 1.2.1进一步提高医疗质量结 合"医院管理年","等级医院评审" 活动,进一步加强科学管理;坚持依 法行医,严把准人关;依法治院,优 化诊疗疗程;加强学科建设,积极开 展新技术,新业务,不断提高医疗技 术水平;进一步加强医疗质量管理, 特别是加强医疗过程监控,加快专 病和特色门诊建设;加强病房管理, 加快病床周转率;提高医疗质量,提 高疗效,缩短疗程等. 1.2.2进一步规范医疗行为医 院要求各级医务人员严格遵守国家 法律,法规和医院规章制度,认真执 行诊疗技术规范,做到合理检查,合 理用药,合理施治.充实抗菌药物 临床应用指导小组,严格执行《抗菌 药物应用指导原则》,《处方管理办 法》等规定,制定《抗菌药物合理应 用质量管理暂行规定》,加大抗菌药 物合理应用的检查力度,并将抗菌 药物合理应用纳入医疗质量控制体 系,缩短围手术期预防性用药时间, ChineseHealthQualityManagementVo1.16No.3(SN88)MAY.2009?31? 提高医疗服务质量控制医药费用增长——蒋文欣康德智庄耀明 《中国卫生质量管理)第16卷第3期(总第88~)2oo9年5月 根据药敏选择抗菌药物,提高抗菌 药物合理用药合格率.向全院通报 抗菌素用药量排名前10位的医生 和科室,向排名前l0位的医生发 放"反馈催办单";建立"大处方" 和"大金额病历"评议制度,对不合 理的"大处方"和"大金额病历", 责令当事人限期整改.推行《临床 和医技科室质量分级管理暂行办 法》,进一步明确各科室,各类人员 的具体责任,细化措施,狠抓落实. 进一步监控大型仪器检查的阳性 率,防止过度检查,减少不必要费用 的发生. 1.2.3进一步加强财务管理首 先,按照卫生部规财发[2004]410 号文件精神,进一步规范医院财务 收支,完善财务会计工作的统一管 理.加强内部监督检查工作,多次 召开专题会议,研究解决存在问题; 举办规范收费培训班,强化规范收 费意识;进一步修订和完善各项规 章制度,规范收费管理有关环节,健 全机制,提高依法收费的自觉性,确 保收费的合理性.其次,全部费用 项目实行计算机管理,以减少失误, 保护医院与患者双方利益.第三, 及时对外公布医药信息,向患者公 开收费,建立医药费用查询制 度,坚持向患者提供门诊或住院费 用清单;利用护士长接待时段和工 休座谈会主动征求病人意见,针对 患者及家属对收费的质疑,及时核 查,及时反馈,及时纠正不合理收 费.第四,做好门诊和住院患者医 药费用情况的定期审计,严格实行 处方一定额度的警示制度,从源头 上把好关口.第五,制定药品分级 使用和预警制度,定期开展清查"大 处方"和抗生素用药排名活动,向全 院通报用药量排名前10位的医生 和科室,并下发通知单,要求及时整 改,及时反馈.第六,杜绝药品收入 与科室,个人收入直接挂钩.严格 遵循医疗相关法律法规及财务制 度,医院奖金分配方案体现按劳计 酬,绩效优先,兼顾公平,多劳多得, 优劳多得的原则,并将药品收入与 奖金分配完全脱钩. 1.2.4进一步优化诊疗环境医 院加大资金投入,改善和优化诊疗 环境.除了在门诊一层大厅设立 ,六层,八 收费挂号窗口外,在四层 层分别加设挂号收费窗口和老干 部药房;医技科室采取错时排班, 缩短各种检查,化验的等候时间和 报告时间;相继出台了"关于加强 门诊工作的补充通知"等相关规 定;加强急诊科建设,定期组织急 诊演练,检查120出诊,急诊会诊 到位等情况;制定并完善了《关于 绿色生命通道卡管理的暂行办 法》,确保"绿色通道"畅通,对危 重症病人施行先抢救后交钱,使病 人的应急救治得到了保证;实行无 假日门诊,增加专家出门诊时间, 最大限度满足患者就医需求.如 2006年茶亭街改造期间,为缓解交 通困难,医院每日派出3辆爱心接 送车,免费接送来院就诊的病人和 家属,方便病人就医;又如自2003 年门诊大楼投入使用后,医院通过 贷款等途径自筹资金近3亿元,建 设外科综合大楼,努力改善就医环 境,为广大患者创造更舒适的诊疗 条件. 1.2.5进一步提升服务品质医 院坚持"以人为本","以病人为中 心"的服务理念,结合"医院管理 年","等级医院评审"和"治理医 药购销领域商业贿赂"等活动,狠 抓行风建设.特别是以开展"保持 共产党员先进性教育"活动为抓 手,积极在党员医护员工中倡导 "控制医药费用,从我做起"的主题 实践活动,带动医院行风建设工作 迈上了新台阶.医院重视做好药 品耗材的集中招标采购和院务公 开工作,并严格按照省卫生厅的有 关规定,确认中标药品及耗材,降 低药品及耗材的价格,争取以较低 廉的价格为患者提供较好的医疗 服务. 1.3锁定着眼点,加强监督,注重 实效 省卫生厅在控制医药费用增长 专项工作的意见中,设定了5个项 目作为控制指标,即门诊次均费用, 住院次均费用,合理用药的抽查合 格率要求达到95%,大型仪器检查 阳性率为70%,医疗服务价格项目 收费抽查合格率为95%等.对医 院来说,合理用药,医疗服务价格项 目收费抽查合格率基本达到95%. 因此,最急需控制的指标有3个:门 诊次均费用,住院次均费用,大型仪 器检查的阳性率.为此,医院领导 将抓好这3个指标作为做好控费工 作的着眼点,加强监管,确保实效. 1.3.1保证门诊病人次均费用实 现"零增长"主要举措有:(1)利 用各种会议对全院医务人员进行宣 传,营造控制医药费用氛围;(2)向 全院通报前一年度门诊病人次均费 用,各科室病人人均费用和省卫生 厅本年度控制线;(3)在电脑上设 置指示项目,在具体程序上设提示, 预警限;(4)定期通报各科室门诊 病人次均费用情况;(5)审计科,药 学部,医务部等多部门定期检查医 疗服务行为,医疗服务收费,合理用 药及大型仪器检查的阳性率等情 况,并针对存在问题及时采取措施. 1.3.2保证出院病人人均费用实 现"零增长"主要举措有:(1)积 极开展新技术,新业务,提高诊疗水 平,提高医疗质量,缩短病人住院天 数,增加床位周转,提高床位利用 率;(2)门诊手术室向病区开放,缩 短手术病人等候时间;(3)实行全 院范围床位统一调度制度;(4)通 ? 32?ChineseHealthQualityManagementVo1.16No.3(SN88)MAY.2009 提高医疗服务质量控制医药费用增长——蒋文欣康德智庄耀明 过开展对口帮扶乡镇卫生院,支援 社区卫生服务中心工作,试行病人 双向转诊,合理调配医疗资源,有效 降低病人医药费用. 1.3.3保证大型仪器检查阳性率达 到规定标准主要举措有:(1)加强 宣传教育,规范医疗行为,努力把卫 生行政部门的宏观调控理念转化为 广大医务人员的自觉行为,做到合理 检查;(2)临床科室,检验,影像学等 卫技检查的间接收入与各科室奖金 分配完全脱钩;(3)医院指定有关部 门定期检查,监控大型仪器检查的阳 性率,及时通报存在问题并加强整 改,切实减轻病人负担. 1.4重视敏感点.双管齐下.实现 双赢 众所周知,医院发展的目标是 经济效益和社会效益的统一.公 众和社会更侧重于对公立医院进 行社会效益指标的考量.但在政 府对医院投入总额逐年递减而病 人数量增加又受到环境因素制约 的情况下,贯彻实施控费工作期 间,医院广大员工敏感地关注着医 院发展和职工福利.作为医院管 理者,也同样清醒地认识到:没有 经济效益,医院就谈不上可持续发 展.多年来,医院领导在坚持医疗 服务质量不断提高的前提下,通过 创新管理理念,建立现代化管理模 式,降低运营成本,提供优质服务 等不断提高医院的美誉度和病人 的忠诚度,特别是采取了一系列开 ,降低成 源节流新举措,善用资源 本,促进医院的可持续发展.2006 年,医院门诊病人突破百万大关, 在实现"两个零增长"情况下, 医疗业务收入每年都保持一定的 增长. 1.4.1在开源方面首先是做好 以上5个"进一步"工作,增加门诊 病人和住院病人人数,以便在控制 人均费用"零增长"的同时,总量呈 良性增长态势;其次是做好"送出 去"和"请进来"工作,实现人才和 设备使用的最大化.此外,医院还 积极开展对口支援乡镇卫生院和社 区卫生服务中心,试行双向转诊,降 低医药费用. 1.4.2在节流方面医院在"十 一 五"规划和年度中,明确提 出"建设节约型医院".2003年,医 院开始实行科室全成本核算;2004 年开始加强用车管理,行政职能科 室用车经费包干使用,每年可节约 资金13万元左右;2005年应用油 锅炉与电锅炉更换并通过合理排 班,全年节约经费125万元;2005 年实施办公用品定人定额,包干使 用,节余留用,超支部分直接从科室 奖金中扣除,每年可节余资金15万 元左右;充分利用原职工宿舍2号 楼前空地,临时搭建了200平方米 左右的店面,解决了医院配套的超 市,药店的搬迁问题,既方便了病 人,也为医院增加了收入. 2主要成效 2.1经济效益显着增长 2.1.1控费指标达到省卫生厅规 定标准2005年,医院门诊病人 次均费用与卫生厅控制数相比下降 了1.13%;每出院病人平均医药费 用比卫生厅控制数减少了2.21%. 2006年全年药品累计让利近 2000万元,药品占医院总收入比 例比2005年下降了1.92%.门 诊病人次均费用保持"零增长", 住院病人人均控制费用在省属同 级医院最低水平的基础上又达到 负增长,医保费用处于省属同类医 院最低水平.在缓解群众"看病 难,看病贵"问题上,尽了医院应尽 的社会责任,为构建和谐社会做出 了积极贡献,工作成效得到了上级 (中国卫生质量管理)第16卷第3期(总第88期)2?9年5月 领导的充分肯定. 2.1.2各项医疗指标呈持续,良性 增长2006年至今,在市政改造, 交通十分困难的情况下,经过全院 医护员工的共同努力,医疗,教学, 科研,行政后勤管理等方面都取得 了新成绩.2006年全年医院住院 病人数达4万多人次,比增12.44%; 出院病人数达3万多人次,比增 1I.89%;急诊病人数达10万多人 次,比增27.16%;手术病人数达3 万多人次,比增15.29%;医保病人 数比增50%,体检病人数比增28.24%, 业务收入比增8.98%,门诊病人数突 破百万大关. 2.2社会效益明显提高 2003年,医院在省卫生厅组织 的医院社会群众满意度问卷调查 中,取得了医疗质量总分第1名,服 务态度总分第2名的好成绩.在 2004年医保工作年终考核中,医院 获得全省第1名,并分别被省,市医 保中心评为先进单位.此外,医院 还先后被省消费者协会评为"3?15 直通车重点推荐医院"和"消费者 放心医院".2005年12月在省卫 生厅组织的"医院管理年"督导专 项检查中,医院成绩跃居全省22家 被检单位榜首.2006年,医院被省 卫生厅指定为福建省唯一一家"等 级医院评审"的试点调研单位,并顺 利完成卫生厅"等级医院评审"调 研任务.2007年1月,医院顺利通 过"等级医院复评",成为福建省首 批通过复评的"三甲"医院.2007 年9月,在国家卫生部组织的"医院 管理年"督导专项检查中,医院管理 的亮点得到了督导组专家的充分肯 定.2008年1月,医院被国家人事 部,卫生部,国家中医药管理局授 予"全国卫生系统先进集体"荣誉 称号,是此次福建省受表彰的4个 单位之一. ChineseHealthQualityManagementVo1.16No.3(SN88)MAY.2009?33? 提高医疗服务质量控制医药费用增长——蒋文欣康德智庄耀明 (中国卫生质量管理)第16卷第3期(总第88~)2oo9年5月 3体会 贯彻执行省卫生厅《关于进 一 步控制医疗机构医药费用增长 工作意见》2年来,我们深刻体会 到:虽然解决"看病难,看病贵" 是一项需要政府协调,多部门合 作解决的系统工作,但医院只要 时刻牢记为人民服务的宗旨,坚 持社会主义办院方向,从医院工 作实际出发,从我做起,从每一件 事情做起,也一定能为解决这个 问题尽到社会责任,做出应有的 贡献.福建医科大学附属第一医 院之所以能做好这项工作,主要 原因有以下几点: 3.1认识"看病难,看病贵"问题 的重要性和必要性,是做好控费工 作的前提 只有认识到控费工作的重要 性和必要性,才能把卫生行政部门 的宏观调控理念转化为医院管理 者的自觉行为,才能及时,正确地 调整管理思路.通过提高医疗服 务质量,优化服务流程,改革奖金 分配方案和评价制度,开展全成本 核算等办法,不断降低医院运营成 本,努力控制医药费用.多年来, 医院始终坚持把群众利益,社会效 益放在第一位,牢固树立"以人为 本,以病人为中心"的理念. 3.2结合医院实际,制定切实可行的 措施和目标是做好控费工作的基础 为落实控费工作,医院多次组 织召开办公会议进行专题研究,成 立专项工作领导小组,召开相关人 员座谈会,广泛征求意见,制定详细 ,并通过各种会议,广泛宣 传控费工作的意义.在加强内涵建 设的基础上,及时下发开展控费工 作的通知并认真落实保证效果. 3.3注重实效,加强监督与动态管 理,是做好控费工作的关键 医院除了下发通知,广泛宣 传,在全院范围内贯彻实施控制费 用增长工作外,还要求有关部门切 实履行监管职能.要求财务科定 期监控门诊,住院费用情况,审计, 财务,医务,药学部等部门定期对 控制情况进行监督检查;要求科室 指定一位行政主任协同护士长负 责收费管理;院长在每月三长会 上,向全院通报每个科室费用控制 情况,严格按照省卫生厅控制指 标,密切关注2个费用波动情况, 并针对存在问题,及时反馈,及时 整改,保证实效. 3.4完善体系.建立长效机制,是 做好控费工作的根本保证 几年来,虽然医院围绕提高医 疗服务质量,控制医药费用增长方 面做了大量工作,也取得了一定成 效,但同时也发现还存在着一些不 可忽视的问题.如合理用药的水平 还有待于进一步提高,医疗服务价 格项目收费抽查工作还有待于进一 步加强等.在国家医改大环境下, 在公立医院转型期间,控制医疗费 用,缓解病人"看病难,看病贵"的 工作是一个系统工程,还有许多的 工作需要进一步深入探索.医院主 要从以下几方面进行完善: (1)进一步完善管理体系,将控 制医药费用的各项指标纳入医院管 理体系,深化医院管理年工作,建立 健全控制医药费用增长的长效机制. (2)进一步建立健全控费工作 管理和监督的常态工作制度以及责 任追究制度,把合理检查,合理用药 的执行情况与医务人员的晋升,聘 任工作挂钩,与个人年度考核挂钩. (3)以提高医疗服务质量为控 制医药费用的切人点,进一步树立 社会责任意识,牢记为人民健康服 务宗旨,不断提高医疗质量,有效控 制医药费用,努力减轻病人负担. 通讯作者: 蒋文欣:福建医科大学附属第一医院医务部 E—mail:375051964@qq.tom 收稿日期:2008—10—22 责任编辑:吴小红 ? 34?ChineseHealthQualityManagementVo1.16No.3(SN88)MAY.2009