一体化医护工作站用户手册

一体化医护工作站用户手册 和仁一体化医护工作站软件 用户手册 浙江和仁科技有限公司 和仁一体化医护工作站软件 ................................................................................................................................. 1 用户手册 ..................................................................................................................................................................... 1 0. 文档介绍................................................................................................................................................................ 1 0.1. 文档目的 ........................................................................................................................................................ 1 0.2 术语与缩写解释 ............................................................................................................................................ 1 1. 概述......................................................................................................................................................................... 2 1.1. 系统简述 ........................................................................................................................................................ 2 2. 开发及运行环境 .................................................................................................................................................. 3 2.1. 硬件环境 ........................................................................................................................................................ 3 2.2. 软件环境 ........................................................................................................................................................ 3 3. 总体设计................................................................................................................................................................ 4 3.1. 病房护士工作流程 ...................................................................................................................................... 4 3.2. 病房医生工作流程 ...................................................................................................................................... 5 3.3. 门诊医生工作流程 ...................................................................................................................................... 6 4. 用户界面操作说明.............................................................................................................................................. 7 4.1. 启动界面 ........................................................................................................................................................ 7 4.2. 用户登录、工作站锁定 ............................................................................................................................. 8 4.2.1. 用户登录................................................................................................................................................ 8 4.2.2. 签名对话框 ........................................................................................................................................... 8 4.2.3. 系统锁定................................................................................................................................................ 9 4.3. 集成视图 ...................................................................................................................................................... 10 4.3.1. 界面显示.............................................................................................................................................. 10 4.3.2. 进入方式: ......................................................................................................................................... 12 4.3.3. 就诊选择.............................................................................................................................................. 12 4.3.4. 日期切换: ......................................................................................................................................... 13 4.3.5. 事件可视化 ......................................................................................................................................... 13 4.4. 病历 ............................................................................................................................................................... 16 4.4.1. 进入界面: ......................................................................................................................................... 16 4.4.2. 病历界面的病人信息: ................................................................................................................... 18 4.4.3. 就诊导航.............................................................................................................................................. 18 4.4.3.1. 页面启动 ......................................................................................................................................... 18 4.4.3.2. 就诊选择: ..................................................................................................................................... 19 4.4.3.3. 焦点: ............................................................................................................................................. 19 4.4.3.4. 事件可视化 ..................................................................................................................................... 20 4.4.4. 首页信息.............................................................................................................................................. 21 4.4.4.1. 首页界面显示当前病人的入出转信息、诊断信息、诊断对照信息、手术信息、其他信息。21 4.4.4.2. 保存首页 ......................................................................................................................................... 23 4.4.4.3. 打印首页 ......................................................................................................................................... 24 4.4.4.4. 其他说明 ......................................................................................................................................... 24 4.4.5. 诊疗记录.............................................................................................................................................. 24 4.4.5.1. 导入检验 ......................................................................................................................................... 26 4.4.5.2. 导入处方 ......................................................................................................................................... 28 4.4.5.3. 导入病历内容 ................................................................................................................................. 28 4.4.6. 护理记录.............................................................................................................................................. 29 4.4.6.1. 一般护理记录单 ............................................................................................................................. 30 4.4.6.2. 处方 ................................................................................................................. 错误～未定义书签。 4.4.7. 检查................................................................................................................... 错误～未定义书签。 4.4.8. 检验................................................................................................................... 错误～未定义书签。 4.4.9. 手术................................................................................................................... 错误～未定义书签。 4.4.10. 体温单 ............................................................................................................ 错误～未定义书签。 4.5. 业务支持 .................................................................................................................. 错误～未定义书签。 4.5.1. 病房护士业务支持 ........................................................................................ 错误～未定义书签。 4.5.1.1. 病历编辑 ......................................................................................................... 错误～未定义书签。 4.5.1.2. 处方处置 ......................................................................................................... 错误～未定义书签。 4.5.1.3. 检查申请 ......................................................................................................... 错误～未定义书签。 4.5.1.4. 检验申请 ......................................................................................................... 错误～未定义书签。 4.5.1.5. 药品查询 ......................................................................................................... 错误～未定义书签。 4.5.1.6. 住院申请 ......................................................................................................... 错误～未定义书签。 4.5.1.7. 呼叫病人、重新呼叫 ..................................................................................... 错误～未定义书签。 4.5.1.8. 模板管理 ......................................................................................................... 错误～未定义书签。 4.5.1.9. 系统设置 ......................................................................................................... 错误～未定义书签。 4.5.1.10. 角色切换 ....................................................................................................... 错误～未定义书签。 4.5.2. 其他人员业务支持 ........................................................................................ 错误～未定义书签。 4.5.2.1. 住院管理 ......................................................................................................... 错误～未定义书签。 4.5.2.2. 病历退回 ......................................................................................................... 错误～未定义书签。 4.5.2.3. 角色切换 ......................................................................................................... 错误～未定义书签。 4.5.2.4. 修改口令 ......................................................................................................... 错误～未定义书签。 4.5.3. 跨科室/跨病区业务支持.............................................................................. 错误～未定义书签。 4.5.4. 其它业务.......................................................................................................... 错误～未定义书签。 4.5.4.1. 合理安全用药 ................................................................................................. 错误～未定义书签。 4.5.4.2. 病人查体 ................................................................................................. 错误～未定义书签。 4.5.4.3. 疾病预警提醒 ................................................................................................. 错误～未定义书签。 4.5.4.4. 病人生活习性记录 ......................................................................................... 错误～未定义书签。 4.6. 系统的新增说明..................................................................................................... 错误～未定义书签。 4.6.1. 提示信息框 ..................................................................................................... 错误～未定义书签。 4.6.2. 输入法字典控件 ............................................................................................ 错误～未定义书签。 和仁一体化医护工作站软件 V1.0 第1页 0. 文档介绍 本文档主要描述了和仁一体化医护工作站软件的功能操作。 0.1. 文档目的 本文档可以为用户使用提供指导。 0.2. 术语与缩写解释 1 术语与缩写解释 术语、缩写 解释 医院信息系统，Hospital Information System HIS 临床信息系统，Clinical Information System CIS 电子病历，Electronic Medical Record EMR 和仁一体化医护工作站软件 V1.0 第2页 1. 概述 1.1. 系统简述 和仁一体化医护工作站软件是对医生工作站和护士工作站的集成和扩展，主要包括了病房护士业务支持、病房医生业务支持、门诊医生业务支持、其他人员业务支持、跨科室/跨病区业务支持的功能，并实现电子病历的结构化存储、数字签名、痕迹保留和模板录入的功能，同时提供统一的电子病历集成视图和数据集成浏览视图，达到团队医疗，提高系统易用性、优化工作流程和提高医疗质量的目的。 和仁一体化医护工作站软件 V1.0 第3页 2. 开发及运行环境 2.1. 硬件环境 , CPU : Intel Pentium IV – 2GHz及以上 , 内存 : 512M及以上 , 硬盘 : 80G及以上 , 显示 : 普通显卡、显示器(真彩色32位，1024x768分辨率及以上) , 网卡 : 100M/1000M 2.2. 软件环境 , 操作系统 : Microsoft Windows XP中文专业版SP2 , 数据库 : Oracle Database 10gR2 , 开发环境 : Microsoft Visual Basic .NET 2005 、必需的用户界面库 , 商用组件 : .NET Framework 2.0 , 自行开发组件 : 电子病历控件 和仁一体化医护工作站软件 V1.0 第4页 3. 总体设计 本软件作为一个独立的可执行程序，提供对病护人员的业务流程支持。以下分别介绍不同用户角色的工组流程。 3.1. 病房护士工作流程 图 1 病房护士工作流程 和仁一体化医护工作站软件 V1.0 第5页 3.2. 病房医生工作流程 图 2 病房医生工作流程 和仁一体化医护工作站软件 V1.0 第6页 3.3. 门诊医生工作流程 图 3 门诊医生工作流程 和仁一体化医护工作站软件 V1.0 第7页 4. 用户界面操作说明 系统包括如下几类功能界面: , 启动界面 , 用户登录 , 病历集成视图 , 电子病历 , 业务支持 , 系统设置 4.1. 启动界面 双击pride启动图标，同时显示启动界面与登录窗口，界面图如下所示: 图 4 启动界面 用户选择用户ID、输入密码完成身份验证，登录对话框消失后，显示系统启动界面，该界面显示如下内容: 显示启动界面过程中，程序完成加载病历页面、提醒页面等初始化操作，并在滚动条上方显示当前正在初始化的文件名称;初始化结束后，自动关闭启动界面，此时显示住院患者查询或者候诊队列界面。 初始化的过程中，如有对话框弹出时，此时启动界面滚动条停止滚动，直到用户点击“确定”后才继续进行初始化。 和仁一体化医护工作站软件 V1.0 第8页 4.2. 用户登录、工作站锁定 4.2.1. 用户登录 , 登录方式 启动集成医疗终端，将会出现用户登录对话框，登录界面如下所示: 其中用户ID只能从下拉列表框中选择，而不能手动输入。 , 登录角色:如果当前用户只有一个角色，则以该角色登录;如果当前用户有多个角 色，则要判断计算机所处位置: , 如果计算机的位置为住院，则住院医生(或住院护士)优先于门诊医生; 如果用户同时有住院医生和住院护士角色，则根据两种角色的优先级判 断，以优先级高的角色登录。 , 如果计算机的位置为门诊，而且该用户有门诊医生角色，则门诊医生优先 于住院医生(住院护士)。 , 如果计算机的位置为其他，则以优先级最高的角色登录。 4.2.2. 签名对话框 , 签名对话框如下所示: 和仁一体化医护工作站软件 V1.0 第9页 用户ID只能从下拉列表框中选择，而不能手动输入。 4.2.3. 系统锁定 在集成医疗终端运行过程中，如果当前用户拔出USBKey，那么集成医疗终端将会被自动锁定。系统锁定后如下图所示: , 插入锁定前用户USBKey，用户ID下拉列表框自动选中该用户ID。用户输入正确 密码后按回车或点击“确定”按钮，则解除锁定，直接显示锁定前的界面;如果输 入的密码错误，则提示“用户密码错误，请重新输入～”。 , 插入其他用户的USBKey，用户ID下拉列表框自动选中该用户ID。用户输入正确 密码后按回车或点击“确定”按钮，弹出提示“工作站目前已经由xxx锁定，如果 您继续登录，锁定前尚未保存的数据将丢失。您确定要继续登录吗,” , 点击“是”，则进行该用户的验证(相当于用户进行登录) , 点击“否”，则不进行用户切换，仍显示登录对话框。 若输入密码错误，则提示“用户密码错误，请重新输入～” , 若点击登录对话框的“取消”按钮或者右上角的关闭图标，则弹出提示“工作站目 前已经由xxx锁定，如果关闭工作站，锁定前尚未保存的数据将丢失。您确定要关 和仁一体化医护工作站软件 V1.0 第10页 闭工作站吗,” , 点击“是”，则关闭登录对话框，同时关闭PRIDE系统; , 点击“否”，则不进行关闭。 4.3. 集成视图 集成视图按照时间顺序再现病人的所有电子病历数据，为医、护操作者在一个界面上，提供了可查询、浏览、书写各类医护文书、特护记录、辅诊检查资料的快捷方式。且界面以直观方式显示患者当前各生命体征(体温、脉搏、血压、呼吸)、检查检验、医嘱等患者重要的观察指标，并能以时间方式查询此前任意上述指标的情况、相互关要的观察指标，并能以时间方式查询此前任意上述指标的情况、相互关系和趋势。 图 5 集成视图 4.3.1. 界面显示 , 病人基本信息 , 如果选择的是当次住院记录,则应加载的病人信息有:床号，病人姓名，病情， 性别，年龄，病人ID，住院号，入院时间，住院天数，医生，过敏史，诊断。 , 如果选择的是门诊记录，加载的病人信息有:病人ID、姓名、性别、年龄、身 份、费别、医生、医保类型。 和仁一体化医护工作站软件 V1.0 第11页 , 从住院患者查询或者候诊队列查询进来显示的是当次的诊疗的基本信息;从患 者信息索引进来就是选中那次的诊疗的基本信息。 例如:如果从患者信息索引中选择历史住院记录进入集成视图: “床号”图标处显示“出”的图标; “病情”显示为入院时的病情; “年龄”显示为出院时的年龄; “诊断”为第一出院诊断。 其它加载项与所选住院记录一致。 , 集成视图内部通过“就诊选择”按钮进行就诊切换时，病人信息不更新，仍然 显示初次进入的信息。 , 集成视图界面右上角为按钮组，如下图所示: 按钮组的具体功能在参见下面的描述。 , 集成视图主界面: 界面上的红色垂直线指示当前时间点。 两次就诊间无诊疗事件的空白时间段将不会显示界面上;在某种情况下，最后一次就诊 往后的空白日期和第一次就诊往前的空白日期可以显示，具体见下面的“就诊选择”的描述。 下表为集成视图中显示的诊疗事件的分类表: 诊疗 事件 体征 体温单、血压、脉搏、呼吸等 医嘱 已执行医嘱 诊疗记录 首次病程、日常病程、查房记录、会诊记录、阶段小结、术 后病程记录、抢救记录、护理记录等; 病案首页; 历史病程文书; 检查 检查影像资料和报告 检验 检验申请以及报告 手术 手术申请以及报告 处方 处方 处置 处置 和仁一体化医护工作站软件 V1.0 第12页 4.3.2. 进入方式: 从住院患者查询进入: , 选择有病人的床位，双击病人床卡或点击工具栏【集成视图】按钮，进入集成视图 界面。 , 选择空床或未选择病人时、点击工具栏【集成视图】按钮，提示用户先选择病人， 不能进入集成视图。 , 双击空床，给出相应提示信息，点击确定关闭提示，仍处于住院患者查询界面。 从候诊队列查询界面进入: , 选中其中的某个病人信息，点击工具栏的【集成视图】按钮，进入该病人的集成视 图界面。 , 未选中其中的某个病人信息，点击工具栏的【集成视图】按钮，弹出提示:“请先 选择病人”。 从患者信息索引界面进入: , 双击病人的的某个住院记录，可以进入该病人的集成视图界面。 , 选中病人的某个门诊记录或住院记录，点击工具栏的“集成视图”按钮，可进入集 成视图界面。 注:根据选择的记录不同(是历史记录还是当次记录)，加载方式不一样。具体与“就 诊选择”中的加载相同。 集成视图界面初始化加载选中的诊疗信息，具体显示原则参照下面的“就诊选择”。 4.3.3. 就诊选择 点击集成视图中右上角的【就诊选择】按钮，弹出历次就诊选择列表，通过点击列表中 某次就诊记录，集成视图页面加载显示该次就诊的相关诊疗信息，分两种情况: , 如果就诊为历史就诊(包括住院与门诊)，则历史就诊的第一天显示在第一列，如 果该次就诊信息占不满7天，将加载紧接着的下一次就诊，直到占满7天时间或者 最后一次就诊;如果加载到最后一次就诊，仍不满7天，则接着加载最后一次就诊 往后的空白日期，直到占满7天，此刻，如果病人不存在当前就诊，无法往后翻页， 反之则可以继续往后翻页。 , 如果就诊为当次就诊(包括住院与门诊)，则当次就诊的最后一天(即当天)显示 在最后一列，如果该次就诊信息占不满7天，将加载紧接着的上一次就诊，直到占 满7天时间或者第一次就诊。如果加载到第一次就诊，仍不满7天，则接着加载第 一次就诊往前的空白日期，直到占满7天，此刻，无法往前翻页。 和仁一体化医护工作站软件 V1.0 第13页 4.3.4. 日期切换: , “时间”栏默认以小时为单位，以4小时为间隔显示;红色轴线表示当前系统时间， 精确到小时。 , 右上角的“日期”控件默认显示当前页面显示最后一列的日期，点击三角形按钮打 开时间选择控件，可以选择时间,或者直接编辑时间。如果切换到的日期中不包括任 何诊疗事件，则给出提示信息，不进行实际的切换，仍显示切换前的界面，日期控 件仍指示切换前的时间。 , 【时间轴翻页】:单击该组按钮，可实现时间的前后翻页，以及回到当前时间点。 通过翻页功能，用户可以按照时间顺序依次查阅当前病人的所有病历数据。 , 【<】:日期显示控件最后一天日期向前翻一天(本次就诊的前一天，或上次就 诊的最后一天);若当前第一列已经显示第一次就诊的第一天，给出提示信息， 不进行切换。 , 【>】:日期显示控件第一天日期向后翻一天(本次就诊的下一天，或下次就诊 的第一天);若当前最后一列已经是最新一次就诊的最后一天，若最新一次就 诊为当次就诊，则可继续往后切换，若最新一次就诊为历史就诊，则给出提示， 不可往后进行切换。 , 【O】:恢复到初始进入集成视图时的界面情况。对于进入集成视图时，选中的 为当次就诊的情况，显示以当前系统时间为最后一天的数据。如果进入集成视 图时，选中的为历史就诊，则将该次就诊的第一天显示在第一列。 , “日期”、“时间”、“入院日数”、“手术后日数”栏始终显示，不在右侧垂直滚动 条切换范围内。 4.3.5. 事件可视化 药疗医嘱显示控件 药物医嘱被校对后，以时间线的形式量化显示在集成视图“医嘱”区域的上半部分，目前仅有一种图形表现形式，将来可以实现不同形式的扩展; 和仁一体化医护工作站软件 V1.0 第14页 , 控件默认按照“医嘱序号”(医嘱界面的顺序)显示前10种药物医嘱。点击左下角 按钮，展开显示在七天内该病人所有已执行医嘱项目，包括时间线控件形式的药疗 医嘱以及下方标签形式显示的非药物医嘱。 , 对于时间线控件形式的药物医嘱，控件的表头中显示医嘱的项目名称，右侧通过分 段时间线的形式体现医嘱剂量随时间的变化; , 药物医嘱项目的显示颜色，医嘱名称与对应分段时间线的颜色相同。 图标显示控件 病历文书、检查、检验和手术保存后，在集成视图相应的区域上中以图标显示控件显示。 , 病历文书作废后、检查申请被作废、检验申请被删除、手术申请被作废后，集成视 图上对应的图标显示控件消失。 , 历史病程文档与病历文书一样，也是以图标显示控件形式显示在集成视图的“病历 文书”区域，点击历史病程文档的图标显示控件，以word形式打开该份历史病程 文档。 , 点击某个图标显示控件，则打开该诊疗事件对应的病历界面。 , 图标显示控件包括三个部分: , 左上角的图标直观的表示控件代表的诊疗记录的类型:表示文书类型; 表示检验类型;表示手术类型;不同的检查类型则以不同的检查图标显示， 例如表示CT检查。 , 上方关键字说明该诊疗记录的关键信息，比如病历文书中记录的关键信息、检 查的项目名称、检验的异常指标信息、手术的术前诊断与病情等。若这些关键 信息较多，都默认显示第一个关键信息，在tooltip中显示所有的关键信息。 , 下方文字标签项目类型名称，比如病历文书的名称“门诊初诊病历”、检查的 类型名称“CT”等; 和仁一体化医护工作站软件 V1.0 第15页 标签显示控件 非药疗医嘱、处方、处置在集成视图上以标签形式显示。 , 非药疗医嘱校对后，以标签形式显示在集成视图的“医嘱”区域的下半部分，标签 显示该医嘱的主要信息，包括医嘱类型名称和医嘱项目名称;每天默认按照“医嘱 下达时间”显示前5种药物;点击“医嘱”标题下方的按钮，则可展开查看所有执 行的医嘱。 , 处方、处置保存后，也以标签形式显示在集成视图相应的区域中;若处方、处置被 删除，则集成视图上不显示相应的标签。 , 点击标签控件转到对应事件类型的病历页面，显示病历。 , 标签显示控件: , 简略显示:标签文字即简略显示 , 详细显示:鼠标放在标签上，显示tooltip，即标签的详细显示; Tooltip不仅显示事件的详细信息，还会显示事件的状态: 例如“非药疗医嘱”校对后生成标签，tooltip就会显示“下达”“提交”“转抄” “校对”等事件状态; “处方/处置”保存后生成标签，tooltip会记录它们的“修改”事件状态。 , 不同事件类型的两种显示的如下表: 事件分类类型 简略显示格式 简略显示 详细显示格式 详细显示 医嘱 医嘱类型+“:”+医处置:吸氧 医嘱类型+“:”处置:吸氧，50， 嘱名称 +事件Title+事ml，3次/天，注 件Depict+事件射，长期，注意 Location+事件皮试;消化科; 江海根 Subject 处方 事件Title+事件青霉素，50，事件Title+事件青霉素，50，ml， ml，注射，3Depict+事件注射，3次/天;Depict 次/天 Location+事件消化科;江海根 Subject 处置 事件Title+事件呼吸监护，1次 事件Title+事件呼吸监护，1次; Depict+事件消化科;江海根 Depict Location+事件 Subject 表2事件信息记录及显示内容 和仁一体化医护工作站软件 V1.0 第16页 4.4. 病历 4.4.1. 进入界面: , 从住院患者查询进入: , 选择有病人的床位，点击工具栏的【病历】，进入选中病人的本次住院病历的 体温单界面， , 选择空床，点击工具栏的【病历】，给出提示:“空床不能进入病历”，点击确 定关闭提示后，仍处于住院患者查询界面。 , 不选中床位，点击工具栏的【病历】，给出提示:“请先选择病人” , 从候诊队列查询界面进入: , 双击病人记录，进入该病人病历界面: 若该病人当次门诊没有门诊初诊病历，则按照下面描述规则显示: 如果该病人上一次门诊无历史门诊初诊病历，显示空白的EMR控件; 若有上一次门诊有门诊初诊病历，则打开上一次门诊的门诊初诊病历。 若病人当次就诊已产生门诊初诊病历，直接显示本次的门诊初诊病历。 , 选中某个病人记录，点击工具栏的【病历】按钮，亦可进入病人本次门诊病历 界面，与上面的“双击流程”相同。 和仁一体化医护工作站软件 V1.0 第17页 , 未选中病人记录，点击工具栏的【病历】按钮，弹出提示:“请先选择病人” , 从患者信息索引界面进入: , 双击当次门诊信息，或者选择后点击工具栏【病历】按钮，进入该病人本次门 诊病历界面。病历界面的显示与“候诊队列查询界面中双击病人记录”相同。 , 双击某次历史门诊信息，或者选择后点击工具栏【病历】按钮，则打开该病人 该次门诊初诊病历(若无，则显示空白EMR控件)。 , 选择当次住院信息后点击【病历】按钮，进入病人本次住院病历的体温单界面， , 选择历史住院信息后点击【病历】按钮，进入病人该次住院病历的首页界面。 , 未选择诊疗记录，点击【病历】按钮，弹出提示要求先选择病人。 注:文档中所谓的“当次就诊”对住院来说，是目前在院病人; 对门诊来说，是指当前显示在候诊队列的“全部”列表中的病人，可能为不同的就 诊状态。 , 病历与集成视图界面的切换: , 通过工具栏按钮切换:处于集成视图界面，点击工具栏的“病历”按钮，进入 病历界面。 , 若病历界面还未初始化，则根据进入集成视图界面时用户选择的就诊 信息情况(不考虑进入集成视图后的内部就诊的切换)，默认装载相应 记录; , 如果病历页面已经初始化过，则显示上一次初始化的界面。 反之，从病历界面通过工具栏的“集成视图”按钮切换到集成视图界面也遵循上述原则。 , 通过点击诊疗事件子记录进行切换:处于病人集成视图界面时，点击集成视图 中的某次就诊的事件子记录按钮(除体温单)，进入病历页面。 , 无论病历界面之前是否初始化，病历界面加载该事件子记录所在的就 诊信息 , 病历界面显示该事件子记录对应的病历界面。 和仁一体化医护工作站软件 V1.0 第18页 4.4.2. 病历界面的病人信息: 病历界面左上角显示加载病人初始进入时选择的诊疗信息的基本信息。具体信 息以及显示规则与集成视图界面的病人信息一致。 4.4.3. 就诊导航 图 6 就诊导航 4.4.3.1. 页面启动 , 就诊导航位于病历详细视图界面的左侧，默认最多加载10次就诊，可通过“就诊 和仁一体化医护工作站软件 V1.0 第19页 导航”标题下的翻页按钮进行就诊的翻页查看。 , 每一页加载的就诊，根据就诊日期顺序排列。 , 每一次就诊信息的格式为就诊时间“yyyy-mm-dd”+“入院”或“门诊”+“科室” +“诊断(门诊诊断或第一出院诊断)”，如果当次住院病人还没有出院诊断，则不 显示诊断信息;住院就诊的“科室”指的是“入院科室”。 , “就诊导航”下方，有三个单选框，全部、门诊、住院，可以分别显示全部记录、 门诊记录、或住院记录。默认显示全部记录。 , 就诊导航中，滚动条自动滚动到当前病历显示的具体内容所在的就诊，该次就诊信 息默认展开导航项目，导航项目下面的树形表(具体事件或者叫做子记录)不展开。 4.4.3.2. 就诊选择: , 就诊导航中，除选中的就诊外，其它就诊信息初始以收缩状态加载，不显示各项的 具体诊疗信息。可通过点击就诊信息前面的三角符进行导航项目的展开/收缩。不 显示项目的诊疗类型标题，则标题前的三角符不显示。 , 导航项目下的具体事件(子记录)的展开/收缩可通过点击各导航项目前边的小箭 头实现，展开时将以列表树的形式加载显示该次就诊的详细信息，显示格式为: “yy-mm-dd hh:mm”+事件描述，事件状态。 4.4.3.3. 焦点: 就诊导航中，当前显示的病历界面，其所在就诊、当前病历界面对应的标题或者事件子记录上都有默认焦点。如下描述: 就诊记录标题焦点 进入病历界面后，就诊导航中当前显示就诊记录的标题处于聚焦状态，如下图所示: , 病历类型焦点 点击病案首页、体温单、医嘱标题，打开对应的病历界面，则对应的标题同样被聚 焦。如右图所示 , 子记录焦点 和仁一体化医护工作站软件 V1.0 第20页 点击某子记录，打开对应的病历界面，则该子记录被聚焦，如下图所示: 此刻相应的导航项目标题无焦点;如果收缩该导航项目，则该导航项目标题得到焦点。 4.4.3.4. 事件可视化 就诊导航按照就诊是住院或门诊，分别显示不同的导航类型: , 住院导航项目: , 病案首页:不显示详细记录信息。 , 体温单:不显示详细记录信息。 , 医嘱:不显示具体信息。 , 诊疗记录:按时间顺序显示病人住院期间所有的有效的诊疗文书;另外， 历史病程记录也显示在这里。 , 检查:按时间顺序显示各类医学影像检查(X光、CT、磁共振、超声、胃 肠镜)、心电图检查等的申请。 , 检验:按时间顺序显示各类医学检验申请。 , 手术:按时间顺序显示各类手术申请。 , 门诊导航项目: , 诊疗记录:按时间顺序显示病人门诊期间所有的有效的书面诊疗记录。 , 检查:按时间顺序显示各类有效的医学影像检查(X光、CT、磁共振、超 声、胃肠镜)、心电图检查等的申请。 , 检验:按时间顺序显示各类有效的医学检验申请。 , 处方:不显示具体信息 , 处置:不显示具体信息。 , 鼠标放到事件按钮，将显示对应事件的详细信息，及其经历的各个状态的信息。 , 单击就诊大标题，把该次就诊下面的各类事件显示出来;单击有子记录的事件 类型(导航项目)标题，展开显示所有子记录;单击没有子记录的事件类型(导 和仁一体化医护工作站软件 V1.0 第21页 航项目)标题，或者具体的事件(子记录)按钮，打开相应的病历页面。 , 当用户在本地病历中更新了数据后，马上更新导航列表的内容;另外导航列表 也具有定时刷新的功能，以保证多个客户端能够及时的看到最新的数据。 4.4.4. 首页信息 图 7 病房_首页_就诊导航 进入住院病历，通过点击就诊导航中的【病案首页】进入首页界面。 4.4.4.1. 首页界面显示当前病人的入出转信息、诊断信息、诊断对照信息、手术信息、其他 信息。 , 入出转信息 入出转信息显示了该病人住院次数，入院科室、入院日期、转科情况、出院科室、 出院日期。其中转科情况是该病人第一次转科的转向科室名称。 , 诊断信息 诊断信息包括:门诊诊断、入院初诊、出院诊断、手术并发症、并发症、院内感染、 病理诊断，损伤和中毒，显示时，每种诊断的条目数量不限，但输入时，只允许输 入与界面显示数量相同的诊断信息(如1条门诊诊断、4条出院诊断等，具体参见 军卫1号医生工作站);列值包括:诊断描述、结果、天数、手术、确诊日期五项。 和仁一体化医护工作站软件 V1.0 第22页 , 诊断描述项目采用输入法窗口输入，同时也允许用户手动进行输入。 , 结果项目采用下拉列表项的形式，不允许手动编辑。 , 天数只能输入数字，其允许的输入范围为[0，9999]。 , 确诊日期内容系统会默认显示当前日期，用户可以手动修改。除“门诊诊 断”外，其他诊断的确诊日期不能早于病人入院日期。 , 诊断对照信息 诊断右侧的信息为诊断对照信息列表，有两个列项:诊断对照组与诊断符合情况。 , 诊断对照组列项不允许编辑; , 诊断符合情况为下拉选择框，不允许键盘输入，只能下拉选择。 , 下拉项包括所有的诊断符合情况(从数据库中查询)，默认显示为空。 , 手术信息 显示和编辑手术的基本信息，包含的列值有:手术名称、编码、手术医师、麻醉、切口、愈合、手术日期。显示时，手术信息条目不限(超过3条时，列表条目自动增加)，但输入时，只允许输入3条手术信息。 , 手术名称项的输入，采用拼音词头下拉列表项的形式，同时也允许用户手 动进行输入。 , 在选择手术名称后，系统会自动填写编码，不允许用户输入或修改手术编 码。 , 手术医师、麻醉、切口、愈合的输入形式为下拉项的形式。 , 手术日期默认显示空，用户可以进行修改。 , 其他信息 , 过敏药物采用拼音词头下拉列表项的形式，同时也允许用户手动进行输 入。 和仁一体化医护工作站软件 V1.0 第23页 , 血型、病案价值、病案质量、出院方式、随诊区间单位、科主任、主治医 生、经治医生采用下拉列表项。 , 住院天数为只读，不允许用户修改。 , 抢救次数、抢救成功次数、特别护理天数、一级护理天数、二级护理天数、 病重天数、病危天数、ICU天数、CCU天数、发生褥疮次数、输液反应次 数、输血次数、输血总量、输血反应次数、随诊区间等只允许输入数字。 , 抢救次数、抢救成功次数、发生褥疮次数、输液反应次数、输血次数、输 血反应次数、随诊区间允许输入范围为[0，99]。 , 特级护理天数、一级护理天数、二级护理天数、病重天数、病危天数、ICU 天数、CCU天数允许输入范围为[0，9999]。 , 输血总量允许输入范围为[0，99999]。 , 抢救成功次数不能大于抢救次数，否则给出提示信息。 , 输血反应次数不能大于输血次数，否则给出提示信息。 , 若输血次数为0而输血总量不为0，则给出提示信息。 , 病危天数、病重天数之和不能大于住院天数，否则给出提示信息。 , ICU天数、CCU天数之和不能大于住院天数，否则给出提示信息。 , 特级护理、一级护理、二级护理之和不能大于住院天数，否则给出提示信 息。 4.4.4.2. 保存首页 , 当用户填写完首页信息后，点击【保存】按钮，将输入信息保存到数据库，如 果首页信息保存失败，则给出提示信息。 , 如果修改过首页信息的内容没有点击【保存】，切换出当前页面或退出系统， 都会给出提示，询问是否保存。其中，切换出当前页面包括:切换其它病历页 面、切换就诊、切换至集成视图界面、切换至住院管理界面。 病历其它可编辑的页面的切换都与首页一致。切换出当前页面，都需要先保存信息，未保存信息时，给出询问对话框。用户可选择“是”、“否”、“取消”来进行相应的处理。 和仁一体化医护工作站软件 V1.0 第24页 4.4.4.3. 打印首页 点击【打印】按钮，打印当前首页界面显示的信息。当界面数据未保存时，给出提示，要求用户先进行保存。 4.4.4.4. 其他说明 , 首页中的各种信息，一体化医护工作站会自动从各病历相关模块内收集填充， 不是完全需要用户手动输入。如各种诊断、住院日数等。 , 病房护士只能查看首页信息而不能更新首页信息，整个页面不可编辑。病房医 生能够进行查看和更新首页信息。 , 目前还不确定病房医生能否更新门诊诊断信息，暂时定为允许更新。 , 目前还不确定病房医生是否能够更新诊断对照信息，一体化中暂时允许病房医 生更新诊断对照信息。 4.4.5. 诊疗记录 诊疗记录页面支持对患者各类医疗文书记录的编辑和查阅功能，并提供电子签名功能。 和仁一体化医护工作站软件 V1.0 第25页 图 8 诊疗记录 该界面内部仅包括一个EMRClient控件，用于实现对各类病历文书记录的编辑和查阅。 , 病历文书的进入方式: , 在病人病历的“就诊导航”列表中点击已经生成、保存的医疗文书子记录， 该份诊疗文书显示在病历界面，并会根据权限决定是否能够继续编辑、修 订(需要与权限管理策略结合)。 , 在病人的集成视图界面，点击医疗文书子记录，进入该病人的病历界面， 显示该份医疗文书子记录。 , 选择病人的当次门诊，进入病历，若当次门诊已有初诊病历，则显示该初 诊病历;若当次门诊未有初诊病历，则显示病人上一次门诊的初诊病历; 若病人上一次门诊没有初诊病历，则显示空白的EMR控件。 , 选择病人的历史门诊，进入病历，显示该次门诊的初诊病历，若该次没有 门诊初诊病历，则显示空白的EMR控件。 , 历史病程记录:病人的历史病程记录也以子记录显示在集成视图界面以及就诊 和仁一体化医护工作站软件 V1.0 第26页 导航的“诊疗记录”标题下。点击该子记录时，以word形式打开该历史病程 记录。 4.4.5.1. 导入检验 医生在诊疗记录界面里，编辑病历文书时，可以将检验结果进行导入，操作如下:点击数据交互按钮，在弹出下拉菜单中点击“导入检验”菜单项，弹出检验结果界面:如下图 , 检验导入打开后显示病人所有次就诊列表(顺序如就诊导航)，若某 次就诊有检验申请单，则字体颜色显示为蓝色，界面左下角单选按钮 选中“全部”。当次门诊或住院节点默认展开 , 点击某次门诊或住院，展开显示该次门诊或住院开出的所有检验申请 单，如果该次门诊或住院没有检验申请单，则显示为“无检验申请单” , 点击左下角单选按钮，可进行过滤就诊。 选中门诊，则列表里仅显示病人所有次门诊记录，默认打开最后 一次门诊节点。 和仁一体化医护工作站软件 V1.0 第27页 选中住院，则列表里显示病人所有次住院记录，默认打开最后一 次住院节点。 选中全部，和初始化相同，显示病人所有次就诊列，当次门诊或 住院节点默认展开。 , 报告结果为确认报告以后的申请，字体颜色为蓝色。 , 双击某项检验主题，将在右侧显示对应的检验结果。 , 界面右侧显示接验结果列表，列表项同病历检验的列表项，包括申请 日期、报告日期、报告项目名称、结果、异常、单位、正常参考值。 只有出了结果的检验才能显示结果。 , 用户选择几项需要显示的检验结果后，点击“导出”，所选中的检验 结果将显示在病历文书界面。格式为:“检验主题:”，多个 “检验 项目名称，结果，单位” ，以“;”相隔。 , 点击“关闭”按钮，退出界面。 , 点击两个列表的中间可调整两个列表的宽度比例。 , 关闭界面后，保存当前界面的位置和大小，在用户下次打开时采用保 存的位置和大小。 , 界面大小调整后，两列表宽度相应的自动调整宽度，如果是宽度变大， 检验结果列表的各列宽度相应变大，如果是宽度变小，检验结果列表 的各列宽度相应变小，但每个列表会有个最小宽度，小于最小宽度时， 继续调小后各列表宽度不会继续变小，用户可使用横行滚动条来查看 所有列表内容。 , 如果用户未点击关闭按钮关掉此界面，该界面会在病历诊疗记录切换 出去时，自动隐藏。如切换到病历检查、体温单等病历界面，或使用 工具栏按钮切换到住院管理或集成视图界面。当再次切换回诊疗记录 界面时，检验结果导出界面不会自动显示，用户需要点击数据交互按 钮的导出检验菜单，才能再次调用此界面。 和仁一体化医护工作站软件 V1.0 第28页 4.4.5.2. 导入处方 点击数据交互按钮，在弹出下拉菜单中点击“导入处方”菜单项，如果是门诊医生角色，则导入当次就诊的所有处方信息，处方数据导入病历的格式为以下几个字段的组合: 药名:规格 数量 单位 用量 用量单位 途径 频次 如药品氨茶碱片的导出格式如下: 氨茶碱片:0.1g*20 3袋 1片 口服 1/日 每个药品另起一行 如没有可导入的数据则提示:“没有可导入的数据，请确认后重试” 4.4.5.3. 导入病历内容 数据交互按钮添加菜单项“导入病历内容”，点击该菜单项后，弹出病历检索界面，如下图。左侧列表显示病人所有次就诊列表(顺序如就诊导航)，若某次就诊有检验申请单，则字体颜色显示为蓝色，界面左下角单选按钮选中“全部”。当次门诊或住院节点默认展开。 , 点击某次门诊或住院，展开显示该次门诊或住院的诊疗记录，显示信 和仁一体化医护工作站软件 V1.0 第29页 息为“YY-MM-DD 文档名称”，如果该次门诊或住院没有检验申请 单，则显示为“无诊疗记录”。 , 点击左下角单选按钮，可过滤就诊。 选中门诊，则列表里仅显示病人所有次门诊记录，默认打开最后一次 门诊节点。 选中住院，则列表里显示病人所有次住院记录，默认打开最后一次 住院节点。 选中全部，和初始化相同，显示病人所有次就诊，当次门诊或住院节 点默认展开。 , 病历检索界面同检验结果导入界面一致，可以鼠标拖动界面，调整大 小，再次打开时与前一次关闭时界面的大小和位置相同。 , 病历检索界面同检验结果导入界面一致，可以鼠标拖动界面，调整大 小，再次打开时与前一次关闭时界面的大小和位置相同。 , 点击具体的诊疗记录，打开对应的病历文书，打开的文书为只读状态。 , 选中打开文书的内容后，可以按右键选择“复制”菜单项或按ctrl+c， 对选中的内容进行复制。复制后可在病历诊疗记录页面里粘贴。 , 点击关闭按钮或点击右上角“×”关闭界面。 , 各种角色的功能是一样的。 4.4.6. 护理记录 进入住院病历，通过点击就诊导航中的【一般护理记录单】、【特殊护理记录单】、【病危病人护理】分别进入相应的护理记录单界面。 一般护理记录单首页信息未进行权限的控制，界面是否可修改的原则如下: , 当前病人在院，则病人首页信息可以修改。 , 当前病人已经出院，无论当前用户是否具备突破权限，病人首页信息均不可以 被修改。 特殊护理记录单和病危病人护理计划的界面修改原则如下: , 当前病人在院，用户具备突破权限，可以进行修改;如果不具备突破权限，仅 能修改未签名或者护士列为用户本人的记录。 和仁一体化医护工作站软件 V1.0 第30页 , 当前病人已出院，不可以修改。 4.4.6.1. 一般护理记录单 进入住院病历，通过点击就诊导航中的【一般护理记录单】进入一般护理记录单界面。 一般护理记录单显示当前病人的基本信息、入院信息与入院时身体状况、一般护理记录。 , 病人基本信息 病人基本信息显示了该病人的民族，籍贯、职业、文化程度、婚姻状况。其中文化 程度是可编辑的，允许用户输入。 , 入院信息与入院时身体状况 入院信息与入院时身体状况中，显示了入院时病人的一些情况，具体内容如下图: , 入院时间、出院时间、入院诊断、联系人姓名、电话、地址为只读信息， 不可编辑。 , 过敏史、既往史为编辑框，允许输入，保存时将保存此信息。