银汞合金粘接修复术

银汞合金粘接修复术 髓 , 牙，周杂, 体牙学』姒 , 病 白 牙 息年 … ， , ( , , 第 , 第 ， 第 卷 期( , 旗 接 ? , , ， 银汞合金粘接修复术 赵信 义 ? —— — ——一 综述 赵 , 施 溪 校 长 阅 , ‘ ,,,, 概 述 】 , , ,年， , 其效果 明显优于 洞村 翔, 。,, , , 银 汞 合 金 是 历 史悠 久 的 牙科 充 填 材 料 ，具 了粘接 剂 均 能 减 少微 漏， 同 的 牯 接 剂 减 少 微 不 硬 耐 临 而有 操作 简便 、 度 高 、 磨 等 优 点 ， 床 寿 命 长 漏的程 度不 同， 同 一 种 粘 接 剂 对 不 唰 的银 汞 , ,年， 应 用 广 泛 ，达 , ,, 故 尤其 在 后 牙。 但 有 合 金 ，效 果也 不 一样 【 。 ?对牙 齿缺 乏粘接性 。因其流 动性 , , 提 高银 汞合 金 充 填体 的 固位 力 下列不足 : (差， 故 不能 润 湿牙 齿 面 ， 对 牙齿 无 粘 接 性 。用 采用银 汞合 金粘接修复 法(窝洞不必做 特 它修复牙齿， 需要切 割相 当量 的正常牙齿硬组 别的 固位形 ， , 粘接 剂 能 提供 有 效 的 固位 力 。, ,织， 又 造成 硬 可恢 复 的 损 失 ， 降 低 牙齿 抗 等人 测试 了 ,,种 粘 接 剂 组织 不 对 ,种 银 汞 合 金 的剪 在 线 使 结 在 银力 ， 点 、 角处 易 发 生 应 力 集 中， 余 留 牙 齿 切 粘接 强度 ， 果 ， 无 牯 接 剂 情 况 下 ， 汞 合 ，硬组织在受到倒向力时易折断。 牙体预备 过程 金对牙齿的粘接强度 为, 使 用粘接剂后，粘接 但也易刺 激 牙髓， 至损 害。? 存 在边 缘 微漏。 提 高， 是 ， 甚 粘接 强 度 因 不 同 的 粘 接 剂 因其流动性强度 明显 羞， 即使充填时压紧， 仍不能使其与 而 有较 大 差 异， , , (, ,范 围 内， 在 (,,, , ,, 同 洞 壁紧 接 ， 充 填体边 缘 易 形 成 微 裂 隙， 在 导致 微 种 粘 接 剂 对 不 同 的 银 汞 合 金 粘 接 强 度 也 不 一 其结果引起 充填体边缘腐蚀 ，漏， 刺激 牙髓，致 同。,,,,, ,等 测 试 , , , , , ,, ,种 牯 接 剂 粘 接 银 疼 甚 最 其充 填后 牙 齿 敏 感 、 痛 ， 至 继 发 龋， 终 可 致 汞合 金与 牙 齿 之 间 的剪 切 粘 接 强 度 ， 结 果 与 脱 , 大 , , 并充填 体松 动 、 落。 ,,,指 出， 约 , , 的银 , ,等 人 的相 近， 认 为与 锻 汞合 金 的 粒 子类 型 其 ,汞合 金修复体最 终需重新修复， 中 , ,因继 有 关 , 。,,,, 测 定 了不 同 牯 接 剂 提 高 银 ,】 ,,,等 , ,年代 发展起来 的酸蚀 复合树 汞合 金 在 ,类 洞 充 填 中的 固 位 作 用 ， 果 表 明 ,发龋所 致, 。, 结脂修复技术， 不 极大地改变 了传统的牙体缺损修 粘结 剂 能明 显 提 高 固位 力 ， 同 的粘 接 剂 效 果 复方 法 。随 着 近 十 几 年 来 牙 本 质 粘 接 剂 的 发 不 同( 。 , ,年 ， ,,,;发 洞村 剂 效 果 最差 ， ,, ,, ,,展 ，对 牙齿 的粘 接 强 度 有 了明显 的 提 高 。 ,, 现 应用粘 接 剂而 不傲 固位形 的银 汞合 金 充 填 物 ,, ,,, , 等 , ; , 】年 ，,,,,, 提 出将 酸蚀 技术 及 粘 接 剂 应用 的 固位效 果 比常 规 银 汞 合 金 充 填 物 的 更 好 【 。于银汞合金 的充 填修复 中， 以使银 汞合 金对 ,, 可 , ,,，, , ,的粘 接 , ,年， ,, 等 发 现 粘接 剂 ,,, , , (,, 明牙齿 有 粘 接 性 ， 首 次 建 立 了银 汞 合 金粘 接 修 强度 ( , , ,) 显高于 固位 钉 的 强度 ( ( 并 , , ,复 ( ,,,,,, , , ,,,,, 的概 念 。 , ,, , , ,,,, ,) ,, ， 以 , ,)并 建 议 在 临 床 应 用 时 ， 粘 接 剂 为 首 , 银汞台金粘接修复术的优点 选【 。由此可见， 选用性能好的粘接剂， 能为银 , , 减 少 充填 体边 缘 微 漏 汞合 金 充填 物 提供 有效 的 固位 力 。 许 多 关于 边 缘 微 漏 的研 究 表 明， ( 酸蚀 技 术 ,, 提高牙齿余 留硬组织 的抗 折性及 修复 后 明及粘 接剂 能 够 封 闭 牙 本 质 小 管， 显 减 少 充 填 牙齿整 体 强度 进 ,。体 的 边 缘 微 漏 ， 而 减 少继 发 龋 的 发 生 率 , 牙 采 用粘 接 修 复 祛 ， 齿 余 留 硬 组 织 得 到 最 洞 线 消 ,,研 究 表 明， 用 酸 蚀 技 术 及 粘 接 剂 ， 有 大程 度 的保 留， 壁 无 明显 的 点 、 角 ， 除 了 ,, 采 能教防止银汞合金充填修 复后 的继发 龋的产生， 应力 集 中。 银汞合 金 通过 粘 接 剂与 牙齿 粘接 在 起， 不论是充填物受力还是牙组织受力， 一 它们 ,,, , 作者单 位 :,, ,西安第四军医太掌 秦都 口腔医院 扩 之 间可 以相 互 传 递 、 散 应 力 。 不 结果 ， 但 牙 齿 ? , , , ,年 , ,期 ( 第 , 牙体牙髓牙 周病学杂志 ,, 总 ,期)余 留硬月第 ,卷第 组织 的抗 折性得 到提高，而且充填 后牙 接修复 突出的优 点不 同， 小的缺 损 ( ,类 较 如齿 的整体强度也得到提高。 ， 洞 )粘 接 的作 用 主要 是减 少 了边 缘 微 漏 ，较大 , , 其 它 的 缺损 ( ， 如近 黯远 洞 )主 要是 提 高 固位 力。 采 可 后牙严 重缺 损， 用粘 接修复 ， 一次完 重缺损 适合于银 (成， 与常 规 银 汞合 金修,, 后牙牿龈高度较低 的严 复 相 比， 患者 就 珍次 数 少 汞 合金 粘接修 复 。 采且 费用低 。 对 于 黯 龈 高 度 较 低 的 患 牙 ， 用粘 ,, 夜 磨 牙 症 者 ， 复 合 树 脂 修 复 ， 磨 损 ， ( 用 易 接修复， 不必使用固位钉 ， 从而减少 了穿髓或根 烤 瓷易 使 对黯牙 磨 损 ， 用 银 汞合 金修 复 。 宜 面 旁穿 及 牙齿 折 裂 的危 险 。 ( 可 , , 若 已朴 的 银汞 合金 断掉 一 块 ， 采 用 粘 接 , 银 汞 合金 粘接 修 复 的粘 接 机理 法 将新 充填 合 金与 旧合 金粘 接 在 ,起 。 大 ,, 患者 只能一 次修复或无经济 能力作嵌体 银 汞合 金粘接修 复 中所使 用的粘接 剂， (多为现有的复合树脂用的牙本质或 牙釉质粘接 或 壳冠 修复 ，可 对后 牙严 重缺 损行 粘 接修 复 。 剂， 如 ,,— 即使 某 些 银 汞 合 金 专 用 牯 接 剂 ， , , , 银汞 台 金粘 接修 复 的操 作 过 程 , ,,,,, ,，其 组 成 与 一 般 粘 接 剂 基 本 相 同， ( 因 , , 牙体 预备 粘接剂与牙 齿之间的粘接机 理与现有 的粘 此， 洞形 只去 除龋 坏组 织 ， 一 不作 扩 展 ， 般 不 做 许 包 不接 牙齿 的机 理 相 同 。然 而 ， 多 粘 接 剂， 括那 特 别 的 固位 形 。 洞缘 应 是 对 接 的 ， 做 洞 缘 斜 些 对金 属 或 合 金 具有 很 高粘 接 强 度 的 粘 接 剂 ， 面 。在不直 接 受 力 部 位 可 容 许 有 空 悬 釉 柱 ， 受 对银汞合金的牯接强度却 比较低， 这表明， 平 对银 力部 位 的薄 壁弱尖 应磨 除或 降低 、 整 ，漏缘 应 汞 合金 的 粘 接 与 对 一 般 合 金 的粘 接 是 不 同 的。 成一圆钝 曲线。对严重缺 损修复， 仍需一 定 的 ,,年， ,,,, , 比较了银汞合金专用粘 同位形 。,, , , , ,,, 等 , , , , (接剂 , , ,, , ( 日本 称 作 , ,, ,,, , , 垫 基 底 , ,, , , , 在 , ) ,,,,粘 接银汞合金与 牙齿及复 合树脂与牙齿 先 深洞及 较 大 面 积缺 损， 用 玻 璃 离 子体 的粘接强度， 果 ， 结 ,， ) 锌 银汞合 金与 牙齿 间粘 接强 ( , 或暂 汀 、 汀进行 垫 底 。垫 底可 隔绝 温 度 度 只有 , , ,而复 合树 脂与 牙齿 间粘 接强 度 传导， (,, 保护 牙髓， 如 ， 有些基底料， , ,可释放 , ， (,, 〔 , , , —, , 达到 , , , 。笔者曾 比较 了 , ,, ,, 预 防继 发龋 的发 生， 高 牙齿 的抗 龋 性 ( 提 一些 具 ,,,粘 接 钴 铬 合 金 与 粘 接 银汞 合 金 的粘 接 强 有 良好 生物相 容 性 的粘 接 剂，可 不必 垫 底 而 直 结 这 ,, , 而 接潦 于洞壁 及 近髓 处 ， 样 可 以增 加 银 汞 合 金 度 ( 果 对前 者 的 平 均 粘 接 强 度 达 , (,, ， 进而提高充填体 的强 度，对 后者 只有 , , ,相 差 非常 明显 。 为什 么 粘 充填体的厚度， ,, ， 也相应 接剂 粘 接银 汞 合金 的 效果 不及 钴 铬 合 金 ,原 因 提 高 了固位 力 。 ( 尚待 确 定 。有 研 究 表 明， 接 剂 对 银 汞 合 金 的 , , 酸 蚀 粘粘接 作 用 主 要 是 界 面 相 嵌 的 机 位作 用 ，因 牙釉 质及 牙本 质均 需 酸 蚀 。 深 洞近 髓处 先 为械 固 不 经磨 光 的 银 汞 合 金 表 面 粗 糙 呈 微孔 状 ， 可 这 垫 底后 酸 蚀 。若 酸 蚀 前 已行 局 麻 ， 不 必 垫 底 吹 为粘 接剂 的渗 人 提 供 了 基 础 。 尽 管 如此 ， 者 而直 接酸蚀 。 酸蚀 后 冲洗 、 干 。 笔 (推 测 ， 汞合 金 在 固化 后 ， 表 层可 能是 强 度 较 , , 涂粘 接 剂 银 弱结 构 层 ， 响 了粘 接 强 度， 为有 研 究 表 影 因 银汞合金粘其低 的 接修复 的粘接剂多 为 自凝型粘 明， 汞合 金 在 充 填 过 程 中， 银 由于 压 力 作 用， 用 边 接 剂， 时按 一定 比例 混 合 各 组 份 ，涂 于 洞 壁。 缘的汞含量 比其它部位的汞含量高 , 太 ,,, 粘 接剂 不应 太厚 ， 厚反 而影 响 粘接 效 果 。 ,， 汞含 量 的增 加 会 明显 降 低银 汞合 金 的强 度。 ( , , 充填 银汞 合金 , 银汞合金粘接修复术的临床应用 应在 粘接 剂结 固之 前 充 填 银 汞 合 金 。 涂于 再 , , 广 义上 讲， 汞合 金 粘 接修 复 适 合 所有 银 洞壁 的粘 接剂 一旦 结 固， 充填 银 汞 合 金， 银 粘接 汞合金充填修复 的情况，但是， 粘 强度将明显下降， 不同的缺损， 务必注意银 汞合金 的充 填时 .