经尺动脉途径冠状动脉造影并发症的观察及护理

经尺动脉途径冠状动脉造影并发症的观察及护理 王中洁 陈丽媛 广西钦州市第二人民医院心内科(535000) 近年来 ，经皮穿刺尺动脉冠状动脉造影术在欧美和日本等国的开展逐渐增多 ，已成为冠状动脉造影术的主要路径之一。该术式具有具有损伤小、术后可迅速止血、术后可立即下床活动、住院时间短、住院费用少、 周围血管和出血并发症少以及不影响抗凝和溶栓药物的应用等优点，易被患者接受。 局部并发症少、术后易于止血、患者恢复快和卧床时间短等优点 ，易为患者接受。但它毕竟是有创性手术 ，有效的防治护理能减少并发症及不良反应。我院于2007年1 月至2009年10月共完成经尺动脉冠状动脉造影术300例 ，现将护理体会报道如下。 1 临床资料 选择经皮穿刺尺动脉冠状动脉造影 300例 ，男256例 ，女 44例 ，平均年龄51?3 岁。其中急诊急性心肌梗死 75例，择期稳定性和不稳定性心绞痛及陈旧性心肌梗死分别是93例和132例。287例经尺动脉冠状动脉造影获得成功 ，成功率为 94.34% 。其余13例经尺动脉穿刺失败后改经桡动脉和股动脉完成。 2 护 理 2.1术前护理 术前首先是加强心理护理。及时的心理安慰和健康教育尤为重要。使患者精神放松 ，消除恐惧感。对情绪高度紧张患者可适当给予镇静药物。本组病例中无一 [1]例因精神紧张而影响手术。术前作 Allen试验，检查桡、尺动脉的通畅和相互吻合情况。检查者用两手拇指压前臂远端尺动脉和尺动脉处，不让血液通过，嘱患者紧握拳并松开3 次，此时，手部苍白缺血，然后放开尺动脉，若全手在 10s 内由白转红表示尺动脉和吻合支血流通畅，可行尺动脉穿刺，反之则不适宜行尺动脉穿刺。协助患者清洁手至肘部皮肤，开通静脉通路。 2.2术中护理 术中监测生命体征:观察神志、脉搏、心率、心律、呼吸、血压等指标，严密心电监护心动波形，观察造影时引起的心律失常并随时提醒术者。 1 术中常见并发症:(1) 心律失常，本组有 12例发生心律失常。其中6 例室早、3例室速，经调整导管位置后消失，2例发生严重缓慢心律失常，经静脉注射阿托品等药品后恢复，1 例发生心室纤颤，立即除颤后恢复。(2)心绞痛，在冠状动脉造影中冠状动脉狭窄程度重的患者术中易引起心绞痛，因此对高危患者应认真评估，结合临床数据和临床症状做好抢救准备工作。本组2例患者出现心绞痛，经吸氧、静脉注射硝酸甘油等处理后缓解。(3)低血压，是危险的急性并发症。本组病例中有 4 例发生低血压，经给予小剂量静滴升压药后血压很快恢复。(4)尺动脉痉挛，是常见 [2]的并发症，动脉痉挛的发生率是4%左右。原因与患者紧张、穿刺时疼痛、反复穿刺以及送入导丝尤其鞘管、导管有障碍时有关。本组病例中出现3 例，经导管鞘注入硝酸甘油痉挛解除重新造影成功。全部病例无一例因术中并发症而加重病情. 2.3术后护理 2.3.1手部血循环的观察 观察患者手部肿胀情况和不适感强，掌握加压力度，血肿、手部缺血等并发症。触摸手指皮肤温度，如果病人诉手部发麻，出现手指颜色青紫，手部浮肿，提示压迫过紧，包扎加压力度以既不出现穿刺点渗血，又不引起手部血循环障碍为宜。 2.3.2手部的护理 术后用皮尺测量腕围，如果在短时间内腕围突然增大，则提示有出血或静脉回流障碍的可能，应立即寻找原因给予对症处理;适当抬高术侧手臂，减少因静脉回流不畅致手部肿胀及病人的不适;避免在术侧肢体穿刺、测量血压等增加肢体压力的操作,不在穿刺侧做静脉输液或者采血，以免肿胀加重或者难以正确判断因渗漏引起肿胀或是出血所致肿胀。 2.3.3拔鞘时不要急于去掉患者身上的监护电极。在拔除鞘管时易出现迷走反射,这一现象与紧张、拔管疼痛、血容量不足,病人个体差异等因素有关。因此在拔管及拔鞘后半小时内动态监测心率、血压、呼吸及一般状况,一旦发现异常马上通知医生,予阿托品、多巴胺等药物处理。 3 讨论 3.1经尺动脉径路具有穿刺损伤小、血管并发症少、术后止血方便、患者即可下床活动、恢复快、不影响抗凝或溶栓药物的连续使用,患者术后不受体位限制，可尽早进行康复运动，住院时间短，费用省等优点,易为病人所接受。 3.2穿刺部位的止血是护理重点之一，手术前后良好的护理措施，加强术后手部血循 2 环及穿刺点的观察和护理，对于保障止血措施的成功起着重要作用。尤其是肥胖、老年及血小板?b/?a受体使用等局部出血并发症的高危因素患者更为重要。在本组11例前臂血肿的患者中,由于及时发现和加压包扎处理后出血停止,血肿消失 ,未发生不良后果。同时，术后对高危患者严密监测 ECG和血压动态变化 ,24h 内应进行连续心电监测和记录 ,仍需观察穿刺口有无出血;加强监护及床旁巡视对及时发现患者病情非常重要。实践证明只要做好术前、中、后的严密观察 ,采取有效的防治护理措施 ,可有效的减少经尺动脉途径冠状动脉造影并发症及不良反应。 参 考 文 献 [2]谢华.经桡动脉穿刺冠状动脉介入治疗患者的手腕部护理154例,J,.中国实用护理杂志,2006,22(8):19-20. [2] Chen CW,Lin CL, Lin TK, et al. A simp le and effectiveregimenfor p revention of radial artery spasm during coro-nary catheterization[J]. Cardiology, 2006,105 (1):43-47. 3