镍钛记忆合金支架治疗鼻腔狭窄[指南]

镍钛记忆合金支架治疗鼻腔狭窄[指南] 镍钛记忆合金支架治疗鼻腔狭窄 郁 琪 季 超 [摘要] 目的:探讨镍钛记忆合金支架在鼻腔狭窄治疗中的作用。方 法:回顾总结4例鼻腔狭窄病例用镍钛记忆合金支架治疗的临床。 结果:4例鼻腔狭窄术后安放支架后，随诊6个月，既恢复鼻腔通畅， 又恢复了外观，无再狭窄。结论:镍钛记忆合金支架可使鼻腔狭窄术 后，扩张管腔，防止狭窄，具有使用方便，疗效可靠的优点，可作为 鼻腔狭窄治疗的常规手段之一。 关键词鼻腔狭窄、支架 : The treatment of stricture of nasal cavity with Ni-Ti shape memory alloy stand Yu Qi Ji Chao (Department of Otolaryngology ,The first people’s Hospital of Nantong City Nantong 226001) [Abstract] Objective To evaluate the use of Ni-Ti shape memory alloy stand in the treatment of stricture of nasal cavity . Methods The clinical materials of 4 patients with stricture of nasal cavity were analyzed .All patient accepted the treatment with Ni-Ti shape memory alloy stand. Results The fellow up survey for these patients lasted for 6 months. All of them have freely and satisfaction surface of nasal cavity affter the operation. Conclusion Ni-Ti shape memory alloy stand expand nasal cavity and preventive recurrent structure nasal cavity.There are advantage of simple method and better benefit treatment results. It can be used as a routine method in the treatment of stricture of nasal cavity. Key: Stricture nasal cavity Shape memory alloy stand 烧伤(激光、微波、火焰等)(外伤、炎症后，疤痕挛缩或粘连，可造成鼻腔狭窄。既造成鼻腔通气障碍，又造成鼻面部畸形缺陷。治疗都采用手术切除疤痕、松解，术后为了防止再狭窄，采用填塞或采用相应直径大小的塑料管扩张，需要放置6个月以上。患者不能接受，或不能坚持，异物反应、炎症、感染、挛缩可造成再狭窄。镍钛记忆合金是一种具有形状记忆功能，超弹性、耐疲劳、耐腐蚀、耐磨损、 [1]生物相容性好和无毒等优点。我们应用镍钛合金支架治疗4例鼻腔狭窄，疗效满意，现报道如下: 与方法 一、 临床资料。 1998年~2002年共治疗4例患者，年龄25~40岁，男性2例，女性2例，右侧1例，左侧3例，1例激光、1例微波治疗肥厚性鼻炎时，烧伤鼻腔粘连后形成，2例外伤后感染致疤痕挛缩，分别于伤后2~4个月发生鼻腔狭窄。2例发生在鼻腔鼻内孔处，2例发生在鼻前庭前下外侧部，其中2例并发鼻翼塌陷畸形，狭窄后鼻腔内径为0.2~0.6mm。具体见: 4例鼻腔狭窄患者临床资料 序号 性别 年龄(岁) 原因 部位 发生时间鼻翼塌陷 (月) 1 25 2 男 微波灼伤 右鼻内孔 无 2 30 3 女 激光灼伤 左鼻内孔 无 3 32 2.5 女 挫伤炎症 左鼻翼外侧 有 4 40 4 男 挫伤炎症 左鼻翼外侧 有 二、 材料。 选用江苏法尔胜集团公司金属研究所研制的网格型镍钛记忆合金 支架，其规格根据患者健侧鼻腔相应部位内径来决定支架直径大小,鼻内孔处支架分别为直径1.2、前后长0.6;直径1.0、前后长0.6。鼻翼处支架分别为直径1.2、前后长0.8;直径1.3、前后长0.8。网格丝直径为0.3mm，支架采用裸支架，其相变温度为33?~35?。 三、 治疗方法。 3例采用疤痕切除后，前臂内侧游离中厚皮瓣修复，1例采用单纯疤痕切除，另2例采用术后立即安放支架扩张，2例采用术后一周内安放支架，安放支架时采用4?以下冰水和冰块使支架变形，创面周围放入一层凡士林纱条，然后将支架放入狭窄部位，即刻恢复形态，使支架牢固嵌在狭窄部位，以后半月检查一次，消毒重新置入，6月后撤除。 结 果 4例均在安放支架当日有鼻腔胀痛。三日后症状逐渐减轻，1周后无不适。安放后直径约大于健侧鼻腔相应部位直径。4例经6个月的门诊随访，半月随访一次，均扩张效果满意。取出支架后，鼻腔原狭窄部位比术后即行扩张的直径缩小1~2mm。单纯切除疤痕，未植皮而安放支架病例，术后缩窄较明显，手术部位的硬度比健康部位较硬一些，基本上满足了通畅和外形的要求。取出支架后皮肤存留网格样压痕，二周后消失，未发现皮肤、软骨被压坏死及其他副作用。 讨 论 一、 鼻腔狭窄原先的治疗方法比较繁锁陈旧。对于鼻腔狭窄原先的治 疗方法，是采用疤痕切除或疤痕切除+游离皮瓣移植，然后为了防 止再狭窄，采用纱条填塞扩张，由于不能通气，填塞时间不能长 久，故后来采用塑胶管扩张，可造成异物反应、感染、增生肉芽 生长、再次狭窄。安放的导管，大一些放不进，小一些易脱出，脱出后如未及时就诊，可造成重新狭窄而前功尽弃。 二、 我国自1980年首次在口腔正畸应用镍钛形状记忆合金以来，作为 [2]一种新型医学生物材料已广泛应用于临床各领域。耳鼻咽喉科也 [3][4]将此材料应用在治疗喉气管狭窄，外耳道狭窄和食道狭窄等。镍钛形状记忆合金在相变区具有形状记忆特性和超弹性，在低温下(0?左右，处于马氏体状态)，比较柔软可以变形。将其加热到人体温度时，(高温相状态)立刻恢复到原来的形状，产生持续柔和的恢复力。而此时材料较硬，富有弹性，可起到矫形或支撑作用。目前在医疗领域得到广泛应用，如冠心病的冠状动脉支架，胆管狭窄的胆管支架，前列腺增生尿道支架等，其优良的生物相容、耐腐蚀、耐磨性、无毒等症状，被称为21世纪的新型生物功能材料。 三、 在鼻腔狭窄的治疗中，镍钛记忆合金支架是防止术后再狭窄的较理想的材料之一，从本文治疗来看效果很好，手术前将量好健侧相应鼻腔部位直径，相应的长度通知厂方，定做支架，可术后立即安放，也可术后一周内安放，尽早安放以防止再狭窄。根据本文结果，应在相应的直径上增加1~2mm,以防撤除支架后的回缩，尽量矫枉过正一些，在切除疤痕后是否植皮，根据本文的经验，采用游离中厚皮瓣植皮，能防止恢复过程的回缩，在植入的支架中，我们植入的裸支架有网状压痕，现在有生物膜性支架，采用这种新型支架，也可能就没有网格状压痕。 参 考 文 献 1、 彭解人，宋新汉.镍钛记忆合金在耳鼻咽喉科的应用.国外医学耳鼻 咽喉科学分册，1998，22:272-275. 2、 卢世璧.镍钛形状记忆合金在外科领域的应用前景.中华外科杂志， 1993，31:259. 3、 彭解人，宋新汉，郑亿庆等.镍钛记忆合金支架治疗喉气管狭窄.中 华耳鼻咽喉科杂志，1999，34:368-370. 4、 王文平，鲍垂，刘玉怀等.镍钛形状记忆合金外耳道支架治疗烧伤 后外耳道狭窄.中华耳鼻咽喉科杂志，1999，34:115.