【doc】61例足月小样儿智能发育

【doc】61例足月小样儿智能发育 61例足月小样儿智能发育 - 中目优生优育1994年第5卷第2胡 61例足月小样儿智能发育 北京医科大学第三医院'赵风临魏玲王秀玲范凤立 ? 65? (提要)61钳足月小样儿分为'1,6?岁,7,l4岁二组进行智能发育随访.结果明二 组IQ值均低于正常对照组.总的智能发育大蕺呈正态分布.4?,6?岁组男女小样儿在语言发 育方面与正常儿相比无何差异.操作能力低于正常儿.随着年龄增长语言能力发育落后于操作能 力发育.总的智能发育女性小样儿落后于男性.中重虞智力低下中,年龄偏大者IQ 值偏低.小样 儿智力发育与体重,孕周也有一定关系. 美t调小样儿智能发育 目前对足月小样儿的体格发育明显低于 同龄儿已得到公认.但对小样儿的早年精神 神经发育,儿童期智能发育及学龄期学习能 力较正常儿差等看法不一国内对足月小样 儿智能发育随访还不多,多为智能筛查法,随 访年龄也偏小.本文目的为了解宫内营养不 良对小儿的远期预后,特别是对智力发育的 影响,以便进行早期教育. 资料与方法 一 ,方法t选择1979年8月至1987年8 月在我院出生的足月小样儿(出生体重低于 该胎龄体重的第lo百分位数),无严重的国 产期合并症(如缺氧缺血性脑病,高胆红素血 症,严重宫内窒息,新生儿窒息及神经系统异 常),对全部被随访者由专人做全面的体格检 查及用韦氏法学龄前及学龄儿童智力测验表 进行智力测验,对神经系统有异常者做头颅 CT或EEG检查,并详细询问病史,同时选 择幼儿园和小学校正常足月新生儿出生,同 年龄组的67例正常儿童做为对照组. 二,研究对象e1979,1987年在我院共 ?虹致编再100083 出生低体重儿550例,其中足月小样儿l6O 例(占29.1),随访到6l例.6l例足月小样 儿中男3O例,女3l例,胎龄在37~41周,其 中39~41周占5l.出生体重均低于25C0 克,体重低于2000克者有5倒.随访年龄4 11 音,6寺岁3i例,7,14岁30倒(见表1).? 有高热惊厥史者6倒,肺炎l0例,先心病l 例,脑积水l例.6倒Apgar评分4,7分,宫 内轻度窒息5例.母乳喂养18例,父母一方 或双方大学毕业13倒,高中l2例,初中21 倒,父母无酗酒或过量吸烟历史. 表1小样儿与对照组年龄,性别分布 结果 一 ,智力发育情况(见表2.3) ?66? 表24一,6{岁组小样儿智能发育情况 表2说明男女小样儿在语言发育方面与 正常儿相比无何差异,而操作能力均低于正 常儿,总的智能发育均落后于正常儿,男孩比 女孩更明显些.表3说明随着年龄增长.语 言,操作能力发育及总的智能发育均低于正 常儿.而语言能力没有操作能力增长快总的 智能发育女性小样儿低于男性小样儿. =,智力发育分布情况(见表4) 表4二组硷对比分布情况 表4可见小样儿智力发育基本呈正态分 布.中等智力水平(IQ9O,l09)的一组小样 儿与正常组差别不大,小样儿智力发育较正 常儿差,主要表现在智商高的(IQ>i10)少, 而智商编低的较多.智商低于69的9例中, 7,14岁组7例,中重度智商低下(IQ2O, 51)有3倒,故年龄太者lQ值偏低 三,智力发育与出生体重,胎龄及性别关 系 61例足月小样儿体重低于2000克的6 倒中,智商在69以下及边缘智商占83.3, (5/6),中等智商占l6.7,体重大于2000 克及低于2500克的35例中,智商在此范围 内占37.1,智商优良和超常者占2O(7/ 35),故体重越低智商偏低的多.胎龄在37 周,智商低于69者占69.2%,而胎龄大于38 周,智商低于69者占10.8%(4/37),故胎龄 越低,智商偏低. 四,智商与其他医素的关系 父母一方为大学文化水平,智商均在中 等水平以上,其中优秀和超常占53.8(7/ t3).而初中文化水平的父母,其子女智商在 中等智商以下(包括中等水平智商)其中智商 在69以下者占5O(7/14),故小样儿智商 水平与家庭文化背景有一定关系,由于资料 不完整未发现智商与头围大小的明显相关 性. 讨论 … ,目前对足月小样儿的体格发育明显 落后于足月成熟儿已有较多的报道",对足 月小样儿的智力发育各家报道不一.一般认 为其智能发育较足月儿差,但与同样体重的 早产儿相比差异不大或稍低n,国内报道m. 小样儿出生后智能发育常受影响,足月小样 儿在学龄前一般无明显异常,但进入学龄期 后.不少在学习上发生困难,但用DDST法 筛查足月小样儿未见异常,1岁时测发育商, 足月小样儿最低.6岁以下足月小样儿智能 发育与正常足月儿相比无显着性差异",分 析可能与小样儿组年龄小有关.国外报道 小样儿12个月时Bayiey评分低于对照组. 本组61倒足月小样儿用韦氏法测验智商均 低于对照组,与上述小样儿智力发育受影响 相一致,其智商大致呈正态分布,符合一般群 体智能发育规律. 二,语言发育除受语言中枢管理外,与后 天的教养及训练有密切关系本文6{岁组' 语言发育与对照组相比差别不显着,可能与 该组年龄较小接触社会及周围环境机会少, 语言发育的差异还未显示出来有关.7,14 岁组小样儿其语言发育的落后随年龄的增长 已显示出来,智力发育落后所占比例也相对 大.本组智商值与出生体重,跆龄,社会背景 厦家庭文化水平有一定关系.此点与国外报 ?67? 道一致",也有报道小样儿的智能发育与 胎头增长开始时间有较大关系,故认为生 后测量头围大小对估计将来的智能发育有一 定帮助"'..小儿智能发育是小儿各种能力, 行为,心理与精神发育,十分复杂,因此诊断 d,JL智力低下不仅依据智商(IQ)检查结果, 还应包括对社会适应行为的缺陷.本组病人 由于条件限制,缺少这方面评价,医此对本组 智商偏低者应继续随访评估. 三,小样儿无论近期及远期预后均较足 月正常儿差.国外报道小样儿发生率占全部 活产儿的4.5,10,占低出生体重儿的 3O国内报道占低出生体重儿的4O%左 右,本组小样儿占低出生体重儿的29.1. 足月小样儿死亡率比足月成熟儿死亡率高4倍,畸形发生率也高(本文1例脑积水),因此 要降低小样儿的智力发育落后,首先应预防 低出生体重儿及小样儿,而造成小样儿的因 素很多,因此要重视孕期营养,预防产妇高血 压等疾病,做好围产期保健,保证胎儿的健康 发育,对小样儿进行早期教育,也是降低足月 小样儿智力发育落后的重要环节. 参考文献 1-拽书骖r等.低出生体重儿的发育障碍.国外医学 1989l18I12. 2铰琴援t等.59倒低出生体重儿近期智偿随访强察,新 生儿科挚志1989I^?171. 3.冯琦英r等.169蜊氍出生体重jL1岁时智能发育.中华 儿科杂春19B8{0I97. 4?唾荣英.59捌小样儿体格及智龆发育随访观寨.临床 儿科杂春1987I1t4 8.郑苗元r等.695倒足月小祥儿的分析.新生儿科杂春 I986;Z'6. 6.剂湘云,等.63饼足月小样儿的体格生长和智能发育. 中华医学杂京1983I11,680. 7?LowIAteta1.IntrauterinegrowthretardatLoaIApve一 1曲nry地porclong—temmorbidity.AmohscerG ?1978130I534. 8.HarveyDretalAbil~tieschildrenwho哪eSmall— hGestatiaml—Agel~hles.Pedh~rics1982l88'296.