【doc】巩膜桥前移法治疗陈旧性虹膜脱出

【doc】巩膜桥前移法治疗陈旧性虹膜脱出 巩膜桥前移法治疗陈旧性虹膜脱出 ? 678? 腔内泌尿技术排净率虽有提高,但由于具有创伤性.患者不 易接受.碎石后若结石不及时排出易致梗阻和感染,尤其结 石碎裂,细菌释放后引起或加重局部或全身感染,这在ES— wI早期即已发现!...因此,碎石后尽快促进结石排出,排 净非常重要.ESWI后应用推按运经仪为主的综合疗法组 3个月结石排净率为93.5.平均排净时间为12.5d,效果 明显好于对照组.说明以推按运经仪为主的综合疗法可提 高结石的排净率.缩短排出时间.为了防止ESWI后石街 形成,一般要求碎石后3d才开始活动.故作者应用推按运 经仪的综合疗法也在ESWI后第3d开始.后来发现石街 形成多在当日或次日,且石街形成肾绞痛发作时应用推按运 经仪可减轻疼痛.促进石街排出,便改为术后第2d开始,若 复查B超或x线结石末排净即行推按运经仪的综合疗法. 从治疗组可以看出.石街形成仅有13例,需开放性手术18 例,均明显低于对照组.说明以推按运经仪为主的综合疗法 对降低石街发生.减少开放性手术次数有较好疗效. 针灸肾俞,腰俞,膀胱俞,水道,阿是穴等穴位可达到减 轻疼痛,促进尿路结石排出的作用..根据其原理设计的推 按运经仪应用于尿路结石也同样有效.曾玉珊j用推按运 经仪治疗泌尿系结石240例效果较好.治愈136例.显效88 例.有效率93.推按运经仪是根据我国中医脏腑经络学 说结合中医针灸按摩疗法.与现代医学的局部解剖学,电子 学,生理学理论相结合,利用现代电子技术设计而成.工作时 发出一种特殊的程控式高渗透脉冲信号,刺激人体穴位或相 应的解剖部位,使腧穴特性和人体生物电相吻合.疏通经络 气血.改善脏腑功能,对肾输尿管可促进局部血液循环,使内 环境趋于平衡稳定,平滑肌舒缩更有节律,疼痛减轻.而作为 异物的结石排出彻底,干净,并发症少.排石前应用中药可 有消炎,利尿,扩张输尿管,促进结石排出,在推按运经仪应 用前可增强其疗效.减少副作用发生. 总之,以推按运经仪为主的综合疗法对促进ESWI后 结石排出具有无痛苦,安全,疗程短,效果好的特点.值得进 一 步推广应用. 参考文献 1章仁安.张元芳.缪中良.等.ESWL粉碎尿路结石.中华泌尿外 科杂志.1992.13(2):92 2Editorials.Extrac0rp0realshock—wavelithotripsy.AnnIntern Med.1984.101(3):387 3StollerML.WorkmanSJ.TheeffectofextracOrDorealshock wavelithotripsyonmicr0bi0l0gicalfloraofurinarycalculi.J Uro1.1990,144(3):619 4李学武主编.针灸推拿全书.北京:科学技术文献出版社.1999. 454 5曾玉珊.推按运经仪为主治疗结石300例.上海针灸杂志. 1998,l7(6):13 (2001—12—17收稿责任编辑徐春燕) 郑州大学(医学版)2002年9月第37卷第5期 巩膜桥前移法治疗陈旧性虹膜 脱出 刘金星白洁李鸿. 1)河南省职业病医院眼科中心郑州4500522)郑州市第三 人民医院郑州450000 关键词陈旧性;虹膜脱出;手术方法 眼外伤或内眼手术后的虹膜脱出.若不给予及时恰当的 处理常会引起多种近,远期并发症.因此.正确处理虹膜 脱出对预防并发症的发生具有重要意义.新鲜的虹膜脱出 手术处理较容易.而陈旧性的虹膜脱出不仅手术处理相对困 难.且按常规方法对虹膜脱出口进行缝合,术后常引起明显 的眼压升高和严重的角膜散光.为避免上述术后并发症的 发生.作者设计出一种将脱出口后唇板层巩膜桥前移覆盖虹 膜脱出口的手术方法.获得了满意的治疗效果.现报道如下. 1临床资料 1.1对象选择近年来作者收治的陈旧性虹膜脱出患者5 例,其术前一般资料见1. 1.2治疗方法?术前准备及麻醉同内眼手术.?自角膜 缘剪开虹膜脱出部位之球结膜,做以穹隆部为基底的结膜 瓣,充分暴露脱出的虹膜及裂开的手术切口.?根据脱出的 虹膜情况决定复位或剪除.瞳孔变形或移位明显者.还应根 据不同情况进行相应的处理,尽可能使瞳孔恢复至圆而居中 位.?用15号刀片或隧道刀自裂开的切口后唇向后作半圆 形板层巩膜分离,厚度约为巩膜全厚的1/2.并根据虹膜脱 出的多少及切口裂开的长度决定巩膜板层分离的范围.? 沿已分离开的半圆形板层巩膜的远端弧形切开板层巩膜.形 成一板层巩膜桥.切开时应根据术前检查角膜散光的情况 决定弧形切口的长度.以白内障术后切口裂开所致的虹膜 脱出为例.若术前为循规性散光.切口应短一些.以适当增加 缝合时的张力,缝合后使9O.经线的角膜曲率半径增加.以校 正循规性散光;若术前为逆规性散光.切口应长一些.以尽量 减小缝合时的张力.缝合后使9O.经线的角膜曲率半径缩短. 以纠正逆规性散光.?将板层巩膜桥上缘与脱出口之上唇 严密缝合(缝合前最好先用锐利刀片将两对合缘切成新鲜创 面.以利于愈合).缝合时还可根据缝线张力之大小随时调 整巩膜桥下端弧形切口的长度.以尽量减少术后角膜散光. 术中若能使用手术型角膜曲率计则更理想.?根据板层巩 膜桥与其下面巩膜的贴附情况决定是否将巩膜桥下缘两端 与其下的巩膜缝合在一起.巩膜桥下缘中间不缝合,这样术 后可允许适量房水自此处流至结膜下(类似于外滤过手术的 巩膜瓣),以防止术后眼压升高.?复位并缝合结膜瓣.结膜 下注射地塞米松及庆大霉素后单眼包扎.术后处理同内眼 手术:!.. 1.3结果5例患者术后虹膜脱出口覆盖满意.眼压无明 JournalofZhengzhouUniversity(MedicalSciences)Sep.2002Vo1.37No.5 显升高,角膜散光多有不同程度的减少.视力亦多有不同程度提高.见表2. 表1术前一般资料 表2术后一般资料 2讨论 2.1常规虹膜脱出口缝合法引起术后眼压升高和严重角膜 散光的原因外伤或手术后陈旧性的虹膜脱出其脱出口多 有渗漏存在,从而导致房水的排出增加,患眼眼压降低.刺激 睫状体代偿性分泌增强,最终使房水的生成及排出在较高水 平达到新的平衡状态,以维持眼压处于正常水平.当这种新 的平衡维持一定时间后,房水的分泌和排出速率即处于相对 稳定状态,此时若按常规方法严密缝合虹膜脱出口.由于房 水经脱出口的渗漏突然停止,必将导致患眼房水排出量的相 对减少,而此时房水的分泌仍处于较高水平.房水分泌与排 出的失衡是术后眼压升高的病理基础.作者从以往的l临床 观察发现.直接将虹膜脱出口缝合后数小时患眼的眼内压即 可明显升高.使患者自觉有明显的眼球胀痛感.由于局部组 织缺损.用常规方法直接将虹膜脱出口对位缝合后必将使脱 出口所在经线的角膜曲率发生改变,这将引起术后角膜散 光.脱出口越大.术后角膜散光越重,且较大的虹膜脱出口 术中对位缝合常较困难.甚至不能将脱出口完全闭合.用常 规方法行虹膜脱出口缝合术后急剧的眼压升高和严重的角 膜散光.不但会给患者的视功能造成严重影响,而且还常给 患者带来沉重的精神负担.为克服术后眼压升高的并发症. 不得不对患眼再施行滤过手术,而严重的角膜散光治疗效果 常不满意. 2.2巩膜桥前移法治疗陈旧性虹膜脱出的优点?此法可 有效防止术后眼压升高.巩膜桥前移后其前缘虽与虹膜脱 出口前唇紧密缝合,但其后缘仍是开放的.房水仍可自前移 的巩膜桥下流至球结膜下,起到常规滤过性手术分流房水的 作用.此外,该巩膜桥前移后.随着时间的推移和局部斑痕 粘连的形成还会逐渐与其下的巩膜组织愈合在一起.房水由 此潜在通道外流的量也会因此而逐渐减少以致消失.受此 影响.术前睫状体代偿性增强的房水分泌功能也必将逐渐减 弱至正常水平.只要患眼房角功能正常.术后不会出现眼压 升高.本组病例的l临床观察也证实了此观点.?用此新方 法修复虹膜脱出口.只要操作正确.不仅不会加重角膜散光. 而且还可矫正术前已存在的严重角膜散光.当虹膜脱出口 所在经线角膜陡峭时.可将巩膜桥后缘切开得短些.以增加 巩膜桥前缘与脱出口前唇缝合时的张力.使脱出口所在经线 角膜拉得扁平些;反之即反.同时还可将巩膜桥做得长些(沿 脱出口所在经线的切线方向延长板层巩膜切口.以减轻脱出 口所在经线巩膜的张力.起到类似于矫正角膜散光时角膜松 弛切开术的作用.本组病例中术前有较重角膜散光的1例 患者经此法处理后角膜散光明显减轻).上述操作若能在手 术型角膜曲率计的指导下进行.则可达到更满意的效果.本 组病例术中虽没借助手术型角膜曲率计的帮助.但术中参考 术前角膜的散光情况进行相应的操作.术后患眼的角膜散光 情况也多有不同程度的改善.?操作简单.不需特殊器械. 借助普通眼科手术显微镜和常用的眼科显微手术器械即可 完成,且手术操作简单,易于掌握.?效果满意.术后并发症 少.l临床观察证实,该手术方法对虹膜脱出口覆盖满意.只 要手术操作正确,很少出现术后并发症. 参考文献 1方臻.虹膜脱出.见:方臻着.临床白内障.北京:北京医科大学? 中国协和医科大学联合出版社.1993.276 2刘金星.手术并发症及处理.见:刘金星.陈国岭.陈玉浩主编.外 伤性白内障及其现代手术治疗.郑州:河南科学技术出版社. 2001.195 (2001-12-31收稿责任编辑赵秋民) 阿托伐他汀治疗冠心病心绞痛43例 田亚敏 商丘市第五人民医院商丘476000 关键词阿托伐他汀;冠心病;心绞痛 血脂紊乱为冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的主 要危险因素之一.长期控制血脂水平.可以缓解冠心病的发 生与发展.阿托伐他汀(阿乐)系p羟基一3甲基戊二酰辅A (HMG-CoA)还原酶抑制剂.本院自2000,2001年应用中 国北京红惠制药有限公司生产的降脂药物阿乐,口服后不仅 能有效降血脂.而且能减少心绞痛发作次数,现如下.