浅谈胃大部切除术前 术后饮食护理体会

浅谈胃大部切除术前 术后饮食护理体会 浅谈胃大部切除术前 术后饮食护理体会 【摘要】2017年3月--2017年3月100余例胃大部切除术前，术后护理中体会要使此种手术收到满意的效果，术前术后的合理饮食，护理技巧是手术获得最后成功的必备条件。例如患者术前营养不足而术后又进食不当引起低蛋白血症5例，术口不同程度裂开2例，全部裂开1例，延期愈合2例，而患者通过食用作者精心配置化学精制食物，无一例因营养不良而致并发症发生，因这种精制食物含有全部人体所需的易于吸收的营养成分，它无需经消化过程而达到治疗目的，另外病人术后按其营养的需求给予高热量，高蛋白，低脂肪易消化的食物，使患者能顺利渡过禁食阶段，流食阶段，半流食阶段，普食四个阶段，这种合理的饮食使得患者即得到了充足的营养又增强了机体的免疫力，术后术口愈合好，康复早，同时也确保了手术取得最后的成功。 [目的]探讨胃大部切除术术前术后的合理饮食，护理技巧使患者即得到了充足的营养又增强了机体的免疫力，术后术口愈合好，康复早，同时也确保了手术取得最后的成功。 我院自2017年3月--2017年3月行胃大部切除术-即胃的远端，包括胃的大部，整个胃窦部，幽门和十二指肠球部的一部分切除，然后将残胃吻合于十二指肠或空肠，手术百余例。现在将我们几年来的护理体会总结如下。 一营养物的选择和配置1(要素营养液。一种为10%氨基酸200毫升加40%葡萄 萄糖液混合，二者加入适量糖液250毫升混合，一种为水解蛋白250毫升加40%葡 的电解质钠40-50毫当量，钾30-40毫当量，镁1-5毫当量及微量元素如铜，碘等，这种要素饮食是化学精制的食物，可供3000卡及各种微量元素和各种维生素，维持可纠正了病人的营养不良和离子紊乱，改善了机体代谢，维持了病人的正氮平衡，这种含有人体全部所需要的易于吸收的营养成分，它无需经过消化过程，通过胃和小肠直接被肠道吸收，它不刺激消化腺产生大量消化液，可完全被肠道吸收而无残渣，因而使胃肠道得到了充分休息，从面提高了危重患者的能量及氨基酸的摄入，这样可避免患者术后低蛋白血症而引起术口愈合缓慢，甚至不愈合，残端及吻合口瘘等并发症的发生。既改善了患者的营养状况，增加了体重同时也达到了治疗目的。 2(选择高热量，高蛋白低脂肪易消化的食物。低脂饮食是因胃泌素是维持食管下端括约肌(LES)压力的重要因素。脂肪餐可刺激胰液泌素的分泌而胰液沁素又可削弱胃泌素的作用，从面减低LES的压力，致使胃肠内容物返流，根据术前的营养需求及术后禁食阶段，流食阶段，半流食阶段，普食阶段选择不同的食物如稀米汤，去油肉汤，蛋汤，稀杏仁，牛奶，碎面片，豆浆等，热量为40col/日/kg体重，进食原则是少食多餐(每日5-7餐)。少量是不增加胃的负担，避免胃过度扩张，胃切口长得不牢固易裂开，多餐是为了保证胃内经常有食物中毒与胃粘膜均匀地接触以免胃酸直接刺激胃粘膜。 营养液应随配随用，以防变质，配置奶粉时应先用少许开水将适量奶粉拌成糊状后再用沸水冲之。这样可使充分泡化，即避免堵塞胃管又避免浪费奶粉。患者如果消化不良时，可在奶粉中加入适量的酵母和乳酸，奶粉或牛奶中不要加糖，防止产酸过多，引起病人腹胀。但要注意这种营养物是及好的培养基，一旦被少数细菌污染，细菌就会迅速滋生，用前最好有细菌检查等监控措施。 二餐前准备 1(环境，室内整洁，温度适宜，空气清新，移去便器，敷数，治疗车等，进食应是愉快的活动，一餐可中的饮食可解除饥饿，得到满足，有利于解除焦虑与紧张情绪，食欲常受病理，心理或兼受二者的影响，看到录影，听到消息。嗅到气味同样影响食欲。 2患者的衣着，被单等应清洁干燥，床铺平整，使用餐巾保护被服，必要时协助用餐前洗牙。 3尽量减轻患者痛苦或任何不适，如伤口疼痛，鼻腔堵塞，敷料过紧，过松等。需要时餐前入厕，或在床上使用便器，禁做治疗。 4食具要清洁，色泽光亮，令人有快意，食物调制要注意色香味应尽量做到食物花样翻新。 5应尽快使患者得到食物，以保持食物温度，如已冷却时，应从新新加温冷食，防止溶化或升温。 6做好口腔护理，保持口腔卫生。协助治疗口腔及牙齿疾病。 三食物温度速度 经胃管注入十二指肠食物温度37.5?度左右。人体肠道内温度是36.5-37.5?，肠道平滑肌对温度刺激很敏感，低于此温度可刺激肠蠕动加快，导致病人腹泻，过热‎‎会损伤肠粘膜。经胃管滴注的食物不能过快，过快使胃部膨胀引起不适，食物将注息时，再注入温开水少许以清洁导管内口。 四术前，术后饮食及步骤 术前根据患者一般情况加强饮食护理，同时注意电 粥，大米粥，粉条，白菜，豆腐等，晚解质的平衡，术前二日改清淡饮食，如小米 间给流质饮食如米汤，豆浆，奶粉等，根据医嘱决定是否下胃管，但术前一日晚常规灌肠。 本组病人术后大致分为四个阶段，禁食阶段.流质阶段.半流质阶段.普食阶段 1禁食阶段术后禁食时间为3-5日，因手术创伤及刺激，胃肠功能暂时处于抑制状态，同时胃大部分切除后易蠕动进一步减弱，故而不能进食，此阶段有大量液体丧失，易发生体内水电解质失衡，故采用静脉补液法，补充水，电解质等热量，尤其在术后12-24小时，胃有活动出血的可能，胃肠减压吸出液较多时，需增加输液量，必要时输白蛋白。 2流质阶段，病人一般在术后48-72小时胃肠蠕动逐渐恢复如肛门排气，无腹胀此时即可停用胃肠减压后可少量饮水或稀米汤，等中和胃酸，有利于胃粘膜愈合，每次30-50ml，如没有不良反应次日可进流质全量，主要流质如米汤，去油肉汤，羊鸡肉汤应每日煮沸一次，并将上面漂浮的油层除掉，防止过于油腻导致病人腹泻，全量在200ml之内，以免胃负担过重，每次每日记录流质的种类及用量。病人术后进流质平‎‎均为15日。由于流质每日最多只能供给热量800-1000卡，故还需要输葡萄糖液。 3半流质饮食阶段，术后病人进流质1-2日后如无腹胀症状可改用半流质饮食，主食应软，烂，如烂面条，稀米粥，碎面片，菜应细，烂，如蒸鸡蛋，碎小肉线等，此阶段平均时间为17天。 4普食阶段病人进半流质饮食两周后如无腹胀，呕吐，及吞咽梗塞等不良反应即可改普食 (1)补充能中和胃酸的营养，如乳酪，豆浆等 (2)忌摄刺激性食物如辛辣，过冷，过热，过甜或油炸食物，避免食用化学性刺激饮料如浓茶，浓咖啡，酒及粗糙不易消化的食物均可削弱胃粘膜屏障，刺激胃酸分泌，促进溃疡复发。 上述四阶段持续时间可根据术后病人恢复情况而定，如有腹胀肠蠕动缓慢进食时间可延长。 五饮食疗法的心理护理 术前术后病人静养时间较长，有的因家境困难，有的术口愈合不理想极易产生不良情绪，这时食欲下降，机体免疫力也随之下降，护士应对其疾病及心理进行综合，通过我们的语言，情，态度和行动去帮助患者改变自己对疾病的认识，向患者介绍饮食疗法的重要，给患者创造一个良好的进食环境，加强保护性医疗，做好出院指导，按病情给患者制定家庭食谱。 ,体会,要使此种手术收到满意效果，术前，术后饮食营养加之护理技巧会减少许多因营养不良而致术口愈合缓慢，不同程度裂开甚至全部裂开等并发症的发生，特别是病人术后早期会发生暂时食道下端及运动功能失调，如胃储留及吞咽阻塞感等。在此阶段必须通过饮食的调整来促进胃肠功能恢复，因此，术前术后饮食护理是不可忽视的问题。