髋关节置换术后康复及注意事项

髋关节置换术后康复及注意事项 髋关节臵换术后康复及注意事项 人工关节手术经过四十年的发展已达到安全可靠的程度。据报道～90,以上的人工关节术后20年都很成功。现代的人工关节已经达到耐磨、耐用～入体不会发生排斥。原来走路一跛一跛的病人～手术后行动自如～甚至忘了它的存在。但人工关节中的聚乙烯仍有磨损问题～所以手术后患者不要过分活动～当动则动～应穿低跟的软底鞋～适当野外散步～郊游和室内工作～而不应过多爬山、上下楼、跑步～最好采用不会增加关节负荷的运动如游泳、太极拳和体操等。 术后康复要点 手术当天:应维持患肢的特殊体位:仰卧位双膝间垫枕、双膝及足尖向上～以防髋内收内旋。当病人生命体征稳定～应尽早采用半坐位,嘱病人开始进行股四头肌、小腿三头肌和胫前肌组肌肉主动收缩～加速静脉回流～防止深静脉血栓形成。给予冰袋冷敷24小时以减轻疼痛～保持呼吸道通畅～鼓励病人进行深呼吸、咳嗽～预防肺部感染。 术后第一天:早上拔除血浆引流管和尿管～用助行器指导病人下床行走。下午再次指导病人下床～教会病人正确下床、上床、迈步。加强双下肢肌力锻炼。同时应给予病人心理支持～病人投入的热情越高～恢复越快。1,踝关节背屈:主动最大限度屈伸踝关节及抗阻训练。每个动作保持5秒～重复20次,组～每日2，3组。2,股四头肌训练:做股四头肌静力性收缩～每次保持5秒～每20次,组～2，3组,日,同时病人可于床上做直腿抬高运动～不要求抬起的高度～但要有5秒左右的滞空时间,缓慢屈膝屈髋将患肢足跟向臀部滑动～足尖 保持向上～防止髋内收内旋。3,抗阻肌力训练:可进行抗阻内收肌和抗阻外展等长肌力训练～每个动作保持5秒～重复20次,组～2，3组,日。 术后第2，3天:病人应多活动～同时加强踝关节的背屈～跖屈和股四头肌训练。术后第4，14天:病人输液停止～重点放在肌力锻炼和增加关节活动～出院时髋关节屈曲达70?，90?～外展15?～外旋10?。教会病人用双拐行走～安排出院后的康复训练。在此期间～还应进行仰卧位直腿抬高和屈膝屈髋训练。并加强体位转移训练及关节活动度训练。术后第2，3周:除以上训练外～加强屈髋、外展、外旋运动～训练方法一定要正确～防止关节脱位。训练病人用单拐行走。术后第4周，3个月:应进行日常生活功能训练～教会病人如何入厕、穿脱鞋袜、坐车、上下楼梯～没有做大转子切骨的病人应在6周左右弃拐行走。同时应嘱病人定期复查～为病人回归社会作好准备。 在医院进行人工髋关节臵换术康复出院的病人～在日常生活中仍要注意以下几个问题:1)坐位:术后第一个月内坐的时间不宜过长～以免导致髋关节水肿～亦可用冷敷及抬高患肢来改善～保持膝关节低于或等于髋部～不宜坐过低的椅子、沙发～不要交叉腿和踝～前弯身不要超过90度～坐时身体向后靠腿向前伸。2)入厕:用加高的自制坐便器入厕～或在辅助下身体后倾患腿前伸入厕～注意保持膝关节高于髋部。3)取物:术后2周内不要弯腰捡地上的东西～不要突然转身或伸手去取身后的物品～吃饭时宜把饭碗放在面前。4)乘车:臀部位臵向前坐～身体向后靠～腿尽量前伸。5)淋浴:伤口愈合后～辅持可靠可 进行淋浴～因站着淋浴有一定的危险～故可坐一个高凳子～喷头为可移动的手持喷头～并准备一个带长柄的沐浴海绵以便能触到下肢和足。6)穿脱鞋袜:请别人帮忙或使用鞋拔子～选择不系带的松紧鞋、宽松裤～行后外侧切口者可内侧提鞋～行前内侧切口者可外侧提鞋。7)完全康复后可进行的体育活动:散步、园艺、骑车、保龄球、兵乓球、游泳、跳舞～并保持适当的体重。避免进行对新髋关节产生过度压力造成磨损的活动～如跳跃、快跑、滑雪、滑水、网球等。 特别注意事项:新关节的活动范围有限。患者需要特别注意避免关节移位～包括: *在坐、站、躺时避免交叉腿和膝。 *坐位时保持双足分开6英寸。 *坐位时保持双膝在髋以下水平。避免坐太矮的椅子。可以用枕头垫着坐～以保持双膝在髋水平以下。 *从坐位起立时～向椅子的边缘滑动～然后用助步架或拐杖支撑站起。 *避免弯腰动作。患者可以考虑购买长柄鞋拨或软鞋～这样无需弯腰就可以穿脱鞋袜。 *卧位时～在双腿之间放一个枕垫～使关节保持在适当的位臵。 *用一种特制的外展支架或夹板将髋关节固定在适当的位臵。 *加高厕位～使如厕时膝盖保持在髋以下。 在患者的术后康复中～应遵循个体化、渐进性、全面性三个原则～除了患肢锻炼～同时注重健肢、上肢主动活动～呼吸训练以及心理咨询～使患者消除忧虑～增强生活信心。通过康复可以促进患者恢复体力～ 增加肌力～增大关节活动度～降低术后并发症～使患者的运动和日常 生活能力获得最大限度的恢复。