探讨女性膀胱颈梗阻的综合治疗

探讨女性膀胱颈梗阻的综合治疗 探讨女性膀胱颈梗阻的综合治疗 目的 探讨女性膀胱颈梗阻的病因及治疗方法。方法 回顾分摘要: 析52例女性膀胱颈梗阻患者临床资料,据病因及临床分期,实施药物治疗,药物治疗加膀胱颈扩张,手术治疗。经尿道膀胱颈部电切术的技 52例治疗有效90%,术后自觉症状、最大尿术要点及注意事项。结果 流率,平均尿流率、残余尿均较术前有明显好转。结论 女性膀胱颈部梗阻的病因是综合性的,应结合临床分期,给予综合治疗。 关键词: 女性膀胱颈部梗阻 治疗 女性膀胱颈梗阻是膀胱出口梗阻常见病因之一。我院于1993年7月,2006年7月共收治52例。现将临床现、诊断和治疗情况报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组52例,年龄40,75岁,年均55岁。其中55岁者36例，55岁者16例。病程3个月,15年。主要临床症状为排尿困难，尿频、尿急、尿疼、尿失禁。其中单纯排尿困难2例:排尿困难合并尿频、尿急者18例;排尿困难合并排尿终末疼痛4例;排尿困难合并尿失禁者2例;单纯排尿终末排尿疼痛者8例;肾功能不全者4例。全部病例由主治医师以上高年资医师经膀胱镜确诊。其中膀胱颈部抬高者21例,环状狭窄者14例,颈部不规则增生6例,伴有乳头样、绒毛样增生者8例,经病理活检除外膀胱癌。38例行尿流率测定,最大尿流率 Qmax15ml/s 30例,Qmax?15ml/s 8例。全部病例均行尿流 动力学检查除外神经性膀胱。 1.2 治疗方法 非手术治疗16例其中例口服特拉唑嗪2mg每天一次,4例行膀胱颈部扩张,最大探针F30号,对年龄大于60岁的患者给雌激素治疗,尼尔雌醇2mg每2周1次，连服1年,手术治疗36例,均经尿道膀胱颈部电切术。依据梗阻的程度及范围确定切除的深度及范围。深度达浆肌层约0.5,0.7cm，单纯膀胱颈部抬高者切除宽度约2,2.5cm，术后使后尿道与膀胱三角区接近同一平面;环状狭窄者,应用T型电极于5、7、点切开挛缩的纤维环使颈部充分扩张,暴露挛缩的肌层,再依此平面切除环状纤维组织。合并乳头状及绒毛状增生 者一并切除,止血后保留三腔管5天。术后出血较多者,给持续或间断冲洗24h,术后常规应用抗生素治疗1周。 2 结果 非手术治疗16例,10例自觉好转,维持治疗6例,4例停止治疗,4例 自治疗前Qmaxml/s,治疗后复查Qmax18ml/s,4例非手术治疗6个月,觉无效,改手术治疗,2例失访。手术治疗36例,术后残余尿量均30ml,平均15ml,Qmax18,30ml/s平均22ml/s。术后病人无尿瘘6例,病人有短暂膀胱刺激征;例排尿终末疼痛,经对症治疗后1周内消失。全部病例术后无尿失禁,2例随访期间间断出现尿路感染,需用维持剂量抗生素治疗。1例3年后复发经再次电切除术后恢复良好。 3 讨论 女性膀胱颈梗阻是女性膀胱出口梗阻(BOO)常见病因。其主要病理机制可分为:(1)机械性因素,即膀胱颈部排尿期开放不全,其主要病因为颈部局部组织肥厚、增生、纤维化。(2)动力性因素,膀胱颈部富含α受体,当病人受劳累、寒冷等刺激,α受体兴奋使颈部肌扩张增高,出现排尿困难、尿频等症。(3)混合性因素:以上两者均存在,共同作用,造成颈部梗阻,1，2,。本组19例病理显示,膀胱颈部纤维组织增生和慢性炎症改变。女性膀胱颈部梗阻的诊断,主要依据临床症状、尿流率、膀胱镜检查而定,除此之外笔者认为对女性膀胱颈部梗阻病因认识十分重要,女性尿道周围腺体受内分泌影响与控制,中老年女性可因激素平衡失调而致尿道周围腺体增生,为膀胱颈部梗阻的重要病因之一。 对于50岁以上的女性出现尿频、排尿困难,病史较长者,应考虑膀胱颈部梗阻的可能,但女性膀胱颈梗阻也可出现在50岁的患者。本组收治2例。剩余尿和尿流率是判断梗阻程度的重要指标,结合本组病例将膀胱颈部梗阻依据症状及尿流率拟分为?级。?级:病史1年,膀胱颈抬高不明显,Qmax15ml/s,3,无残余尿量。?级:病史5年1年,膀胱颈部明显抬高或颈部环状狭窄,5ml/s?Qmax?10ml/s,有残余尿 50ml,但无尿潴留病史。?级:病史5年,膀胱颈部严重狭窄,挛缩,Qmax5ml/s,残余尿100ml,有尿潴留病史,伴有肾积水和慢性膀胱炎。 女性尿道周围腺体从胚胎学上与男性前列腺同源,也同样受内分泌 影响与控制;因而在中年与老年妇女可因激素失调而致尿道周围腺体增生,4,,尿道周围腺体受其他理化因素反复刺激引起梗阻及感染,长期作用致尿道及周围组织硬化,弹性降低,排尿期颈部扩张受限。加之颈部受神经支配的作用,张力增高,共同促成女性膀胱颈部梗阻的 发展。 发生, 膀胱颈部梗阻的治疗,应依据分级而定,对于?级患者可采取保守治疗。(1)α受体阻滞剂,如高特灵。(2)定期扩张膀胱颈部,多数可缓解症状,老年妇女可给雌激素治疗,尼乐雌醇2mg每时每周1次,连服1年,对?级患者主张行经尿道膀胱颈部电切术。经尿道膀胱颈部电切术是治疗膀胱颈部梗阻的首选方法,其损伤小,恢复快,治疗可靠。我们以膀胱颈部观察到的增生情况确定切除范围。(1)颈部抬高者,电切5,7点深至浆肌层,一般小于0.8cm,宁少勿多防止穿孔。可先切除0.5cm,再换用球状电极小心加深至纤维环,完全切开,在沿此平面切除5,7点间抬高部分,电切后后尿道与膀胱三角区接近同一平面。(2)对颈部抬高不明显者用0度膀胱镜与躯体平行进入时,颈部不超过半个视野者,可切除突出的颈部组织以术后局部平坦为标准。(3)对环状狭窄者主张颈部全部电切,以完全解除梗阻。(4)对?级患难者,如合并膀胱炎或慢性肾功能不全宜先行膀胱造瘘引流尿液,抗感染治疗两周,等肾功能恢复或一般情况改善后再行电切术,此类病人因病史较长,膀胱炎症明显而预后较差。 【参考文献】 1 卫中庆，周志耀,郑世广,等.女性下尿路梗阻的尿流动力学及处理(附42例报告),中华泌尿外科杂志,1994,15:9-132. 2 李龙坤,宋波.女性膀胱流出道梗阻的压力-流率测定的诊断价值,第三军医大学学报.2003,25:1992-1994. 3 CroutzA、BIaivas JG、Non-neurogenic female voiding bysfunction. Currcj pin、2002.:311.316.