卵巢黄体破裂110例临床诊治分析

卵巢黄体破裂110例临床诊治分析 卵巢黄体破裂110例临床诊治分析 24福建医药杂志2010年6月第32卷第3期FujianMedJ,June2010,Vol32,No.3 卵巢黄体破裂110例临床诊治分析 厦门大学附属中山医院(厦门361004)于杰李云华李娜 【摘要】目的卵巢黄体破裂临床诊断和治疗的方法,提高诊治水平.方法对2005年8月至2009年6月我 院诊治的卵巢黄体破裂110例进行回顾性分析.结果110例患者中,保守治疗87例(79.09),手术治疗23例 (20.91%,其中1例行腹腔镜手术),均痊愈出院.结论绝大多数卵巢黄体破裂患者可经保守治疗治愈,保守治疗是主要 的治疗方法. 【关键词】黄体破裂;保守治疗;手术治疗 【中圈分类号】R711【文献标识码】B【文章编号】1002—2600(2010)03—0024—02 卵巢黄体破裂是妇科急腹症之一D],发病急,常伴有急 性腹腔内出血,严重时可引起失血性休克,危及患者生命. 以往在我院,一旦发现腹腔内出血,多急诊行剖腹探查手 术.对1996,2001年我院46例黄体破裂的分析显示,手术 治疗38例(82.62),保守治疗仅8例(17.39oA);且以 卵巢破裂口修补术或卵巢楔状切除术为主要治疗手段l_2].现 在,随着超声检查手段的普及,HCG检查的便捷,生命体 征监测手段的提高,卵巢黄体破裂的诊断准确性得到极大的 提高,实践证明绝大多数患者可以通过保守治疗,使腹腔内 的积血迅速吸收,达到治愈的目的,避免手术造成的痛苦. 本文就我院2005年8月至2009年6月诊治的黄体破裂?O 例进行回顾性分析. I临床资料 1.1一般资料:110例患者均为育龄妇女,年龄15,46 岁,平均23.8岁.其中,合并宫内妊娠15例,异位妊娠1 例.人院时误诊为异位妊娠1例,阑尾炎1例.既往有4次 黄体破裂病史1例,有1次黄体破裂史2例. 1.2发病的诱因及与月经的关系:卵巢黄体破裂以突发性 下腹疼痛为主要症状,110例患者中7O例发生在性生活之 后(63.64),40例诱因不明(36.36).l1O例患者中月 经周期为25,30d75例,周期小于25d5例,周期为32, 45d30例.发生在月经周期后半期93例,合并妊娠16例, 发生在人工流产手术后第32d1例. 1.3辅助检查:所有患者入院时均常规行超声检查,B超 提示左侧卵巢包块35例(31.82%),右侧卵巢包块65例 (59.09),包块不明显1O例(9.09),均伴有盆腹腔内 液性暗区,量多少不等;提示宫内早早孕2例,人院后确定 宫内早孕1例,其余均未能明确孕囊位置.行后穹隆穿刺术 48例,抽出不凝固血液2,1Oml44例,未抽出血液4例. 常规行尿HCG检查,阳性16例. 1.4临床诊断:110例患者人科时明确诊断96例(其中1 例曾误诊为阑尾炎,由外科转入),需要与异位妊娠进一步 鉴别14例.行手术治疗23例,其中尿妊娠试验阳性6例, 1例为黄体破裂合并卵巢妊娠破裂,其余5例均为黄体囊肿 破裂并经病理检查证实为黄体囊肿并出血. 1.5治疗与观察:患者人院后若生命征平稳,均采用抗炎, 止血,静卧,补液等保守治疗,并注意监测其血压,脉搏, 腹痛,血红蛋白等情况.于保守治疗24h内腹痛缓解74 例;24,72h缓解13例;经保守治疗失败行手术治疗6例; 入院时即行手术治疗16例,均行卵巢破口修补术,内出血 在500~2000ml之间;另外1例选择腹腔镜治疗,内出血 300ml.87例保守治疗患者均于治疗1周内复查B超, 其中,于第2,4d复查B超59例,发现包块较人院时缩小 16例,未缩小或较人院时略有增大43例,盆腔积液较人院 时明显减少59例;第5,6d复查B超4例,显示包块缩小 3例,盆腔积液完全吸收4例;因人院时盆腔积液少,腹痛 消失较快而拒绝复查B超24例.尿妊娠试验阳性者于1周 后确定宫内妊娠1例,其余患者待腹痛消失,盆腔积液吸收 后门诊随访. 2讨论 正常黄体是囊性结构,可使卵巢略增大.若囊性黄体持 续存在或增长,或黄体血肿含血量较多,血液被吸收后,均 可致黄体囊肿0].黄体囊肿多孤立存在,突出于卵巢面, 囊肿壁稍厚,周边血管网丰富.黄体囊肿液不能被及时吸收 或内压过大时,则可以发生囊肿破裂].本组资料显示,黄 体破裂的发生有一定的特点,多发生在已婚或有性生活的育 龄妇女,与月经周期有关,大多数发生在月经周期的后半 期,以性生活为常见诱因.由于其起病急,以急腹症为主要 表现,因此容易与异位妊娠,阑尾炎等相混淆.特别是对于 月经推迟来潮或合并妊娠者,与异位妊娠进行鉴别诊断非常 重要.朱耀魁等指出,在诊断卵巢黄体囊肿破裂时,特别 是尿妊娠试验阳性时,应当考虑合并早孕,流产或异位妊娠 破裂等多种可能.我们认为,通过仔细的病史询问,体检和 B超检查,HCG检测等,大多数黄体囊肿可以确定诊断, 但对于尿妊娠试验阳性,B超无法明确孕囊位置者,需要警 惕异位妊娠的发生. 朱耀魁等和孙学珍等E剞均认为,手术治疗是目前治疗 卵巢黄体破裂的主要治疗方法.但经过临床观察和分析,笔 者认为,黄体破裂虽然是急腹症,但急诊手术治疗并非其主 要治疗方法.大多数患者在保守治疗过程中盆腔内的积血可 以很快吸收;腹痛大多数在24h内可以得到缓解,3d左右 基本消失.只有内出血较多,血压下降明显或休克的患者才 应当及时行剖腹探查手术,不可因保守治疗效果好而失去警 惕性. 对于无法完全排除异位妊娠的患者,应进行严密的监测 和鉴别诊断,不必因存在异位妊娠的可能性而盲目地进行手 术.本组16例尿妊娠试验阳性患者中,6例行手术治疗, 仅1例证实为异位妊娠;其余5例病理报告为黄体囊肿并出 福建医药杂志2O10年6月第32卷第3期FujianMedJ,June2010,Vol32,No.3 血,于术后恢复进食后行药物流产;3例B超证实为宫内妊 娠;其余7例虽然因停经时间短,尚无法确定孕囊位置,但 临床资料显示其急腹症均非异位妊娠破裂导致的内出血. 参考文献 1曹泽毅.中华妇产科学:下册[M].北京:人民卫生出版社, 1999:1437. 2李云华,方秀丽.卵巢黄体破裂46例临床分析[刀.吉林医学, 2002,23(5):291. 25 3王淑珍.实用妇产科学[M].北京:人民卫生出版社, l987:705. 4岳天孚,张士伟.卵巢破裂的诊断与治疗[J].中国实用妇科与 产科杂志,I999,15(4):204. 5朱耀魁,肖小敏.卵巢黄体囊肿破裂53例临床特征及相关因素 分析[J].实用妇产科杂志,2003.I9(2):99—100. 6孙学珍,马秋菊,夏恩菊.卵巢黄体囊肿破裂18例分析[刀. 实用妇产科杂志,1999,15(2):80. 聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后取出的方法比较(附46例报告) 福建省立医院整形外科(福州350001)林根辉郑清健刘加宁丁力郑胜武杨宇 【摘要】目的探讨聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后取出的方法.方法将聚丙烯酰 胺水凝胶注射隆乳术后患者46 例分成两组,第1组18例,第2组28例,分别行乳房外下方切开抽吸和乳晕切开直 视下取出聚丙烯酰胺水凝胶,术后复查 磁共振.结果乳房外下方切开抽吸术后聚丙烯酰胺水凝胶有较多的残留,乳晕切开 直视下几乎能完全取出.结论注射隆 乳术后聚丙烯酰胺水凝胶必须在切开直视下取出. 【关键词】聚丙烯酰胺;水凝胶;抽吸;切开;直视 【中图分类号1R662.9【文献标识码】B【文章编号】 聚丙烯酰胺水凝胶(polyacrylamidehydrogel,PAHG) 1997年由乌克兰引进,又称"奥美定",作为注射用软组织 填充材料,特别是作为乳房填充材料应用于隆乳术_1],在一 些美容院及中小医院大量开展.在此后的1O余年里,出现 了大量的,各种各样的并发症,如感染,疼痛,乳房继发畸 形,大出血,局部溃烂,硬结,肿块等2],使受术者的身心 遭受极大的摧残,因此,取出PAHG成为刻不容缓的手术. 手术方式有多种,大体上分为抽吸和切开取出两类,手术效 果各不相同.我们对这两类手术的患者进行术后随访观察, 并报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料:2000,2009年,我院收治注射PAHG隆 乳术后并发症患者46例,均为女性.其中在乳房外下方切 开2cm后盲视下抽吸PAHG18例(第1组),年龄23,54 岁,平均36.2岁;注射PAHG时间1,8年,平均4.5年. 乳晕切开直视下取出PAHG28例(第2组),年龄21,5O 岁,平均35.5岁;注射PAHG时间2,9年,平均5.5年. 两组的临床表现见表1,术前磁共振检查显示的PAHG分 布情况见表2. 表1两组临床表现比较 组别例数乳腺内肌层内譬簧其他 第1组1846431 第2组2858762 1.2手术方法:手术的麻醉方法依据患者的耐受情况,可 以行局部麻醉或全身麻醉. 1.2.I乳房外下方切开抽吸:第1组患者在乳房下皱襞的 外侧横向切开2,3cm,逐层切开皮肤,皮下组织,进入乳 腺后间隙,找到PAHG所在腔隙,用负压吸引器将大部分 PAHG吸出,然后注入大量生理盐水,进行反复灌洗,将 残留的PAHG吸出,直至灌洗液清澈,肉眼见不到PAHG 颗粒.对于有硬结,肿块者,可将血管钳从切口置入,在手 指引导下,将硬结,肿块撑开,让PAHG流出.PAHG所 在腔隙内置,根引流管接负压,缝合切口. 1.2.2乳晕切开直视下取出:第2组患者在乳晕下半部作 锯齿状切口,切开皮肤,皮下组织,向下潜行分离乳腺浅 层,放射状切开腺体,进入PAHG所在的乳腺后间隙,在 直视下先吸出无包裹,流动的PAHG,之后可见到纤维组 织包裹PAHG所形成假包囊的周缘,直视下用高频电刀将 假包囊完整地剥除.将右手食指,中指伸人乳腺后间隙,拇 指置于乳房皮肤上,对腺体进行双合诊检查,可明确,无遗 漏地找到乳房硬结,肿块,将其外翻,直视下判断是 PAHG形成的肿块还是乳腺肿瘤,均可将其完整地切除, 并可送病理检查.顺肌纤维方向撑开肌肉,直接在胸大肌内 探查,找到PAHG,予以清除.然后注入大量生理盐水, 进行反复清洗,将残留的PAHG析出,直至冲洗液清澈. 在乳腺后间隙置一根引流管,从腋下皱襞打孔引出,逐层缝 合切口. 1.3效果方法:术后体检以乳房无硬结,肿块为手术 效果佳,仍有硬结,肿块为手术效果差.术后磁共振以提示 PAHG明显残留为手术效果差,少量残留为手术效果佳. 如果体检乳房无肿块或硬结,但经磁共振检查有较多 PAHG残留,则以磁共振评价为准,即判断为手术效 果差.