脐旁皮瓣带腹直肌前鞘游离移植修复足跟 踝后皮肤与跟腱缺损

脐旁皮瓣带腹直肌前鞘游离移植修复足跟 踝后皮肤与跟腱缺损 脐旁皮瓣带腹直肌前鞘游离移植修复足跟 踝后皮肤与跟腱缺损 临沂医学专科学校2004,26(4):283—284 JournalofLinyiMedicalCollege 脐旁皮瓣带腹直肌前鞘游离移植修复足跟踝后皮肤与跟腱缺损 王瑞民 (莒南县人民医院,山东莒南276600) 摘要:目的探讨脐旁皮瓣带腹直肌前鞘一期修复足跟及踝后皮肤与跟腱缺损的效果.对6例足跟, 踝后皮肤软组织并跟腱缺损的病例采用带腹直肌前鞘的脐旁皮瓣一期修复,皮瓣面积最大12cm×8cm,最小8cm ×4cm.跟腱缺损长度最长8cm,最短4cm,平均(6?0.3)cm.随访8,28个月.结果皮瓣全部成活,皮瓣质地 优良,外观及功能满意;术后半年复查,步态正常,踝伸屈动作有力,活动范围正常.结论脐旁皮瓣带腹直肌前 鞘为一可靠复合组织皮瓣.腹壁下血管解剖固定,该皮瓣切取方便,皮瓣及前鞘切取面积大,可同时修复皮肤软 组织及跟腱缺损,是一种良好方法. 关键词:脐旁皮瓣;软组织缺损;跟腱 中图分类号:R622.2文献标识码:A文章编号:1001—5426(2004)04—0283.02 FREEGRAFTING0lFPARU?mILICALSKINFLAPSANDVAGINA MUSCULIRECTIABDoMINISToREPAIRTHES?NDEFFECTS0lF HEELSANDCALCANEUSPOSTERIoRANKLESANDTHEDEF]F】巨)(TS 0lFTENDOCALCANEUS 14GRui-min (Ju'nanCountyPeople'sHospital,Linyi,China276600) Abstract:ObjectiveToexplorethecurativeeffectsoffreegraftingofparumbilicalskinflapsa ndvaginamu.~ulireetiab&mainis tOrepairtheskindeffectsofheelsandposterioranklesandthedeflectsoftendocalcaneus.^曲 06casofdefectsofheelskin, posterioranldeskinandtendocalcaneusweretreatedthroughthegraftingofparumbilicalski nflapsandvaginamusculirectiabd(~- nis.Thelargestandthesmallestareasoftransplantedskinflapswere12cm×8cmand8cm× 4cmrespectivdy.Thelongestandthe shortesttendocalcaneuswithdefectswereof8cmand4cmrespectively,andtheiraveragelen gthwaS(6?0.3).ResultsThe8,28 monthsoffollow-upsurveysshowedthatallthetransplantedskinflapssurvivedwel1.Theirf unctionsandoutlooksrecoveredsatisfae— torily.Conelus/onThiskindofskingraftingoperateseasilyandhavegcxxtcurativeeffects. Keywords:Parumbilicalskinflaps;Softtissuedefects;Tendocalcaneus 足跟和踝后外伤,感染,肿瘤等原因常引起皮肤坏死或 缺损,跟腱断裂甚至缺损,当皮肤缺损面积较大且伴有跟腱 缺损时,一期修复非常棘手.自1999年2月至2003年9 月,我们应用带腹直肌前鞘的脐旁皮瓣修复足跟和踝后皮肤 软组织合并跟腱断裂缺损6例,均获满意疗效. 1资料与方法 1.1一般资料患者6例,男4例,女2例;年龄14,50 岁,平均32岁.2例患者为车祸伤后局部皮肤坏死感染合 并跟腱断裂缺损,2例为倒墙挤挫伤,2例为车轮磨损伤.均 造成跟部,踝后皮肤软组织合并跟腱缺损.皮瓣切取面积最 大为12cm×8cm,最小8cm×4cm;跟腱缺损最长8cm,最短 4cmo 1.2手术方法患者仰卧位,全麻或硬膜外麻醉.下肢组: 先将肉芽及周围坏死失活的组织清除,碘伏液浸泡消毒,然 作者简介:王瑞民(1966,),男,山东省莒南县人,1990年毕业 于滨州医学院,主治医师,现从事外科工作,已发表 论文4篇. 收稿日期:2004—03—16 后自伤口上下找出跟腱的远,近端,并将腱端修齐至正常跟 腱组织,准确测量长度,在切口近端找出胫后动,静脉及大隐 静脉,以备吻合.腹部组:根据跟腱及皮肤缺损大小,根据跟 腱方向与皮瓣长轴方向之间的相对关系在脐旁设计皮瓣,经 反复核算准确无误后,用龙胆紫做好,并标出腹壁下动, 静脉体表投影.先切开皮肤,皮下组织,分离解剖腹壁下动, 静脉,以其进入腹直肌处为中心,切取所需长度的腹直肌前 鞘,切开部分肌组织,寻出分布至前鞘和皮肤的血管分支. 按设计切取皮瓣,为保证血管分支的完好,可在局部前鞘深 面连带小块薄层肌肉.将切取的前鞘光面朝外,卷成筒状, 以1-0丝线间断缝合固定,然后进行吻合血管的游离皮瓣移 植,先将腹直肌前鞘筒两端分别与跟腱近,远端用3-0无创 伤缝合线作对端间断缝合修复跟腱缺损.跟腱附丽处亦可 用抽出钢丝作止点重建.腹壁下动脉与胫后动脉吻合,两条 腹壁下静脉分别与大隐静脉,胫后静脉吻合,最后缝合皮瓣. 术后皮瓣下置引流管,用石膏将踝关节固定于跖屈位,8周 后开始功能锻炼.供区直接缝合. 1.3典型病例患者,男,14岁.右踝后,跟部摩托车轮磨 损,局部皮肤软组织,跟腱,胫后血管神经束断裂缺损1月. 临沂医学专科学校2004年26卷 经换药清除坏死失活的组织,测量创面软组织缺损面积约 lOcm×6cm,跟腱缺损8cm,切取脐旁皮瓣12cm×8cm,前鞘 10cm~4cm修复,跟腱附丽处凿成粗糙面,抽出钢丝法作止 点重建,供区直接缝合,腹带缠扎.术后3周复查,皮瓣完全 存活,8周后开始功能锻炼,踝关节伸屈正常,无明显跟腱粘 连,12周提踵良好. 2结果 6例皮瓣全部存活.所有病例经8周,28个月随访,皮 瓣质地优良,提踵试验良好,患者对外观及功能均满意,满意 率100%. 3讨论 应用解剖腹壁下动脉在腹股沟中点处起自髂外动脉的 前壁,起点有在腹股沟韧带之上,下,后之分.腹壁下动脉自 起点处斜向上至腹直肌外侧后缘,继续向上行5cm,经半环 线的前方进入腹直肌鞘内,在腹直肌鞘后叶与肌肉之间上升 至脐部或脐附近形成终末支,成放射状斜向外上方,最粗的 一 条皮穿支,与肋间动脉的外侧皮支吻合,称胸脐支.腹壁 下动脉肌外长度长约1lcm,起始处外径2.7mm,肌门处外 径为2mm,肌门距前正中线为34ram,肌门在半环线以上. 腹壁下动脉有两条伴行静脉,外径比动脉粗,注入髂外静脉. 腹直肌表面的皮肤的血供,其上部有腹壁上动脉的肌皮动脉 穿支和第7肋间动脉前皮支,其下部有腹壁下动脉的肌皮动 脉穿支,下位肋间动脉,第一腰动脉前皮支,腹壁浅动脉,各 终末支间有广泛的吻合.成为脐旁皮瓣血供来源的解剖学 基础. 跟区是穿鞋和负重的功能部位,需外形良好,耐磨性能 好.跟腱的功能不仅在于其良好的滑动以便带动踝关节跖 屈的功能,还需具备良好的抗张强度.外伤引起的跟部,踝 后软组织缺损常合并跟腱的断裂缺损,跟腱断裂处纤维成束 的崩裂,形成一个参差不齐的断面,I临床上修复断裂的跟腱 时,首先要修整断面,将形成较长的缺损.创面感染跟腱坏 死,形成肉芽创面,虽可用游离植皮修复创面,但不耐磨;局 部带蒂或岛状皮瓣虽可修复创面,由于小腿三头肌的失用性 萎缩,将造成弹性差,缺损加大,二期肌腱移植或转位给病人 增加了痛苦和经济负担,移植肌腱常形成粘连,抗拉力差. 应用复合组织瓣,一期修复复杂跟腱缺损的术式,即能满足 创面修复,又能满足功能要求,应当是最佳. 脐旁皮瓣是以腹壁下血管为蒂的皮瓣,该皮瓣供区面积 中图分类号:TP37 大,每侧可切取40cm×20cm,腹壁下血管解剖位置恒定,血 管变异少,解剖分离较容易,血管蒂长可达19,22cm,管径 粗2,3cm,容易吻合成功.皮瓣质量好,供区隐蔽,不影响 美观.切取皮瓣宽度不超过8,10cm者,可通过皮下潜行 分离后直接拉拢缝合,该组6例患者供区全部直接缝合.但 该皮瓣由于缺乏单一的神经支配,皮瓣恢复后感觉功能恢复 较差.腹壁脂肪较多者,皮瓣较臃肿,尤其是血管皮支穿出 腹直肌前鞘处常需要保留少量肌袖,更显得臃肿,影响穿鞋 者常需二期修薄. 肌腱是有代谢活动的活组织,都有独立的血管供应系 统,需要有必要的氧与营养物质.肌腱血供系统的完整,在 肌腱移植时对肌腱的愈合,塑性和功能重建起重要作用.前 鞘有血供,抗感染力强,可用于感染创面.腹直肌前鞘较强 韧,实验结果证明,腹直肌前鞘移植到跟腱缺损处后,不仅外 形得到重塑,组织结构也逐步得到改建,至术后6周抗拉伸 力量可增加到1O倍以上,达正常跟腱的74.4%,经锻炼后 能满足足跟部拉力的生物力学要求n】.本组6例患者术后 疗效均满意. 术中应注意几个问:(1)解剖腹壁下动,静脉时要非常 小心,保证无损伤;最好在放大镜下,由有一定显微外科基础 者游离.血管吻合必须在显微镜下操作,确保吻合口通畅. 两条腹壁下静脉分别与大隐静脉和胫后静脉之一吻合,保证 充分的静脉回流,减轻皮瓣肿胀.(2)皮瓣长轴与跟腱方向往 往成一定的角度,设计皮瓣时要注意与跟腱的位置关系,保 证跟腱修复后无侧方扭曲,牵拉,以利于力的传导.(3)腹壁 下血管进入肌门处是皮瓣的关键点,可适当带少量肌袖,腹 直肌前鞘要保证与皮瓣的密切联系,确保形成有血运的跟 腱.(4)皮瓣下充分引流,防止感染,减少肌腱粘连. 通过本组病例的随访,我们认为脐旁皮瓣带腹直肌前 鞘,可一期修复跟部和踝后皮肤软组织缺损,并同时修复跟 腱.腹壁下血管及部分腹直肌前鞘切取后对患者无明显影 响,供区一般可直接缝合,本组6例病例皆未出现腹壁疝,感 染等并发症,是一种较为理想的修复方法. 参考文献 [1]蔡锦方,丁白海,陈中伟.显微足外科学[J].济南:山东科学技 术出版社,2002.10. (编辑胡怀富) 多媒体制作中视频音频的采集与编辑 曹淑泉 (临沂医学专科学校网络中心,山东临沂276002) 文献标识码文章编号:1001—5426(2004)04—0284—02 关键词:多媒体课件;视频;音频;计算机;采集;编辑 作者简介:曹淑泉(1960一),男.山东省沂南县人.1994年毕业 于山东师范大学电教专业,主要从事计算机网络管 理和电化教学工作.已发表论文17篇. 收稿日期:2004舭Jo5 多媒体课件中最生动,最形象的表现手段就是视频和音 频.很多教师在制作多媒体课件时,感到最难完成的是视 频,音频的采集和编辑.其实,在计算机日益普及的今天,进 行视频和音频的采集编辑已经不是很难的事了,只要具备了 硬件设备和应用软件,每个人都能很快掌握这门技术.下面 笔者通过自己的一些使用经验谈谈如何进行视频与音频的