结扎甲状腺下动脉对血钙的影响

结扎甲状腺下动脉对血钙的影响 26,b 浙江医学2000年第22卷第4期 $ 结扎甲状腺下动脉对血钙的影响 金华市中医院肿瘤科(3210o0)主匿击 【摘要】目的观察在甲状腺扶全切除术中结扎双侧甲状腺下动脉对血钙的影响. 方法施行的80例双侧甲 并进行术前,术后血钙测定值的比较.状腺次全切除术中均结扎双恻甲状腺下动脉,结果术前24II,术后2411及术后 .72h的血钙值之间均无显着性差异(均P>005)结论在甲状腺攻全切除术中结扎 甲状腺下动脉不会引起术后血钙 的变化.并就甲状旁腺的血供,结扎甲状腺下动脉的部位及术中可能影响甲状旁腺 血供的因素进行了讨论. 【关键词】. !苎旦三??脉_壮旁腺.兰L;硷拿t譬j.( 双侧甲状腺次全切除术后,国外报道永久 性甲状旁腺功能低下的发生率约为0.5%, 2.9%"},而国内报道低血钙的发生率差别很 大,为4%一68%12}.甲状腺次全切除术中为减 少出血而结扎甲状腺下动脉是否会影响甲状 旁腺血供而导致其功能低下,目前尚有争议. 笔者于1995年7月至1997年12月间,在双侧 甲状腺次全切除术中为减少创面出血而同时 结扎甲状腺下动脉80例,观察了结扎甲状腺 下动脉对血钙的影响,现将结果报道如下. 对象和方法 一 ,对象由于甲状腺机能亢进症患者太 多有甲亢性骨营养不良情况,可能影响对术后 发生低血钙原因的判断,故选择双侧甲状腺腺 瘤80例,其中男性21例,女性59例,男女之比 1:2.7;年龄l7—60岁,平均404-5.7岁.病史 最短2个月,最长30年.肿瘤体积最小2emx 2emX2era,最大12eraX12emXl(~no患者均无 伴随疾病,T],T4值均正常.未使用过影响钙代 谢的药物,术后均未使用钙剂. 二,方法患者均行双侧甲状腺次全切除 术,于甲状腺下极近被膜处结扎甲状腺下动脉. 分别于术前,术后及7曲测定血钙. 三,统计学处理测得的数据以?表 示,各均数间的比较采用检验. 结果 80例患者术后病理检查均确诊为双侧甲 状腺腺瘤,切除标本均未见甲状旁腺组织患 者术后均未出现临床低血钙症状.患者术前 24h,术后24h及术后72h血钙值分别为2.344- 0.1~ol/L,2.334-0.1l/L及2.354- 0.25mn:ol/L;术前24h与术后24h,术后72h比 较均无显着性差异(0.2723,0.998,均P> 0.05),术后24tl与术后72h比较亦无显着性差 异(f:1.443,P>0.05). 讨论 在甲状腺大部或次全切除术中,结扎甲状 腺下动脉是否会影响甲状旁腺血供而导致其功 能低下以及在何处结扎甲状腺下动脉才能保证 甲状旁腺血供一直存在争议.陆家齐等认为 在甲状腺术中不宜结扎甲状腺下动脉,以确保 甲状旁腺的血供;林治瑾…也认为在甲状腺次 全切除术中最好不要结扎甲状腺下动脉,以保 证甲状旁腺的血供.而裘法祖,迟彦邦等…主 张在甲状腺次全切除中应在甲状腺下动脉主干 上进行结扎,保存其分支(与其它动脉有分支吻 合),以保证甲状旁腺及残留腺体的血液供应; 梁中礼…却认为远离甲状腺结扎甲状腺下动脉 主干正是造成甲状旁腺缺血的原因;曹献廷1, 陶锦淳等则认为不应结扎甲状腺下动脉主 干,而应结扎其进人甲状腺组织的分支. 引起甲状腺术后甲状旁腺功能低下所致的 低钙血症主要原因是术中误切甲状旁腺和甲状 旁腺血供障碍.甲状旁腺位于甲状腺后背部的 固有膜与甲状腺外科包膜之间.在切除甲状腺 时,只要保留甲状腺后背部少量正常腺体及固 有膜,一般不会误切甲状旁腺.但是甲状旁腺 的血供若受影响,仍可能引起其功能低下而导 致低钙血症. 解剖研究表明:上,下甲状旁腺的动脉分 别有80%一86%和90%,95%来自甲状腺下 动脉.上甲状旁腺的血供有甲状腺上,下动脉 的分支或甲状腺上,下动脉之间的交通支,故 结扎甲状腺上动脉一般不影响上甲状旁腺的 血供.而下甲状旁腺的血供主要来自甲状腺下 动脉的分支,因而只有在结扎甲状腺下动脉分 支时,才能导致甲状旁腺功能低下.在甲状腺 下动脉主干处进行结扎,其分支得到了保留, 由于这些分支与咽喉等部动脉分支相互吻合, 仍可保证甲状旁腺的血供.但由于喉返神经与 甲状腺下动脉主干关系密切,如甲状腺肿瘤较 大,解剖甲状腺下动脉主干难度相对较大,易 引起喉返神经损伤. 本文观察结果表明,在双侧甲状腺次全切 除术中结扎甲状腺下动脉,手术前后的血钙值 无明显统计学差异(P>0.65),证明结扎甲状 腺下动脉不会影响甲状旁腺的血供.笔者认为 在行双侧甲状腺次全切除术时,应在甲状腺下 浙江医学2OO0年第22卷第4期 极被膜处结扎甲状腺下动脉,可保留支配甲状 旁腺的甲状腺下动脉分支,从而保证甲状旁腺 的血供,且手术操作比较简便,减少了大出血及 喉返神经损伤的机会,对位于甲状腺下极的巨 大肿瘤尤应如此手术中操作应轻柔,因为钝 性损伤甲状旁腺亦会影响其功能.处理下极时 应避免在下极作广泛剥离,以免剥断从气管及 食管旁来的小血管,造成术后甲状旁腺血供不 足此外,缝合甲状腺残留腺体时缝针不宜过 深过密,以免影响甲状旁腺的血供. 参考文献 ISugmeD.DmryMI,Me,EvoyM.eta1.Longfen[onov,~p0fI perthyroidpatientsueatedbyo叫Ihymidw~my.1kSu哂eal Clinics0fNorthAnmfir,a.1987,67t2J:196. 2陈松年,博守训.王新渡,等甲壮腺术后低血钙天津医 学.1983,II(8):474. 3陆家齐,张学军医源性甲就旁腺功能低下的预防实用 外科杂志.1987,7{2):82 4林治瑾.临床外科学天津:天津科学技术出版社,1995. 882 5裘法祖.如何有效地避免甲壮腺大部切除术的术中和术后 并发症普外临床,1986,I(2):158. 6迟彦邦,詹新恩外科诊治中的错误与处理成都:四J『】科 学技术出版社I987273 回肠平滑肌肉瘤致血腹1例 浦江县人民医院外科(3222(30)徐江浩 患者男,34岁,工人.因全腹疼痛24h^院=患者 于1998年4月22日下午3时突然下腹部疼痛,并迅速 向全腹扩散,伴有恶心呕吐,解稀便数次,无畏寒发 热.当晚在外院给予抗炎,解痉,止痛等治疗无效,遂于 4月23日上午来本院门诊.经各项检查后以"腹腔大量 积液待查"于23日下3时^院.检查:BPI7.3/10.7kPa, PS0次/trfin,心肺听诊无异常.腹稍胀,轻度肌紧张,全 腹有压痛及反跳痛,以脐下为着,移动性浊音(+),肠 呜音减弱.左下腹穿刺抽得暗红色不凝固血液4ml=B 超检查提示腹腔大量积液.腹部立位x线摄片示肠腔 积气,膈下无游离气体.血WBCI1.0×10/L,中性 0.79,HbI2几,PCTI43×10几."腹内出血"于4月 23日晚9时在全麻下行剖腹探查术.术中吸出腹腔积 血及凝血块共约700m].探查发现距回盲部约70em处 回肠肠壁有一约3cm×4?大小之肿块,有蒂附于肠 壁,蒂长0.5em.直径0.5em.肿块质脆易碎,表面破裂 出血.探查其余肠管,肠系膜及肝,脾,肾无异常,将肿 块连蒂一起完整切除.术后予抗炎,补液等对症治疗, 痊愈出院.术后病理检查诊断为回肠平滑肌肉瘤. 讨论回肠平滑肌肉瘤在临床上较 为少见,临床症状不典型,一般有肠梗阻,肠道 出血,腹部肿块,肠穿孔等临床表现,缺少早期 体征和有效诊断方法,容易延误治疗.