毒蛇咬伤的护理措施 2

毒蛇咬伤的措施       主要的毒蛇种类有蝮蛇、银环蛇、五步蛇、眼镜蛇、竹叶青、烙铁头。通过对278例毒蛇咬伤病例护理体会，探讨了毒蛇咬伤的临床护理及对策。毒蛇咬伤后准确鉴别毒蛇种类，尽早应用相应的抗蛇毒血清是治疗的关键。在早期，对伤口进行消毒、冲洗，减少毒素的吸收并密切观察病情变化及生命体征等情况。即能大大提高毒蛇咬伤的治愈率。对血循毒素毒蛇咬伤者，主要观察病人的凝血功能状态。对神经毒素的毒蛇咬伤应观察呼吸情况，注意呼吸肌麻痹引起的急性呼吸衰竭。在应用抗毒蛇血清过程中注意过敏反应的临床表现发生，做好积极地对应护理和抢救措施。   临床表现 局部表现：伤肢疼痛、麻木、肿胀、出血，局部组织坏死;全身表现：头晕、眼花，心悸，眼睑下垂，恶心、呕吐、呕血、血尿，张口、伸舌、吞咽困难,呼吸困难,四肢乏力,严重者呼吸肌麻痹等全身中毒症状。 院前急救护理 　1 立即冲洗伤口 用生理盐水、高锰酸钾清洗伤口，如就地取材时可用泉水或溪水，反复冲洗。 　2 适度结扎肢体 在伤口近心端10 cm～20 cm处，用绷带或其他绳子结扎肢体，不能过紧，松紧度以能伸进一个手指为宜，每15 min～20 min松开1次。对于病人自行捆绑的结扎，应立即松绑，以免引起肢体坏死。 　3 制动患肢 固定咬伤的肢体，不宜运动，尤其是咬伤下肢，不能奔跑，以免促使毒素吸收。   2.2 鉴别毒蛇种类 对于毒蛇咬伤在第一时间作出诊断和及时应用相应的抗蛇毒血清治疗至关重要。抗蛇毒血清是目前唯一治疗毒蛇咬伤的特效药物，应越早越好。如果蛇被打死，将蛇带入院辨认是最好的鉴别办法。但是由于毒蛇常常在晚上出没，人被咬伤后难以看清毒蛇形状，只有根据临床表现做出诊断。在一个地区，毒蛇的种类有一定的局限性。例如，在湘南地区，常见的毒蛇是蝮蛇、银环蛇、五步蛇、眼镜蛇、竹叶青等，其中以蝮蛇咬伤居多。主要的鉴别方法是根据临床特征来鉴别。如果病人伤口肿胀，流血不止，考虑血液毒五步蛇咬伤;如果伤口组织变黑、坏死，则考虑眼镜蛇咬伤;局部肿胀，但较局限，且流血不多，容易止住，伴有复视，可考虑蝮蛇所至;有较窄的毒蛇牙印，伤口除了轻微发麻以外无肿不疼，瞳孔扩大，则要考虑银环蛇咬伤可能。如果无法准确做出诊断，则可以选用两种可能的抗蛇毒血清治疗。如果明确被蛇咬伤，无任何症状不能轻率诊断为无毒蛇咬伤，应留院观察6 h～8 h，因为眼镜蛇咬伤后局部无任何症状，一般4 h～6 h后才出现呼吸肌麻痹的症状。2.3 密切观察病情变化 严密观察病人生命体征及尿量、意识、面色、肢温的变化。毒蛇咬伤病人后，毒蛇毒素蛋白可以引起过敏反应，应用抗蛇毒血清也可能导致超敏反应;许多毒蛇毒素含有心脏毒素，对心肌损伤引起心律失常;竹叶青蛇毒可引起急性肾衰竭。银环蛇毒为一种神经毒。咬伤后，伤口不出现肿胀，不疼痛，易被疏忽，常在2 h～6 h内出现呼吸麻痹导致呼吸骤停。所以对银环蛇咬伤病人,应安置于急诊监护室(EICU),注意观察呼吸,是否有头晕、复视、眼睑下垂、吞咽困难、胸闷气急等呼吸麻痹症状。如果出现呼吸频率浅慢，血氧饱和度下降，应于床头准备气管插管等抢救设备，随时气管插管、机械通气治疗[4]。机械通气是抢救银环蛇咬伤致急性呼吸衰竭的主要措施[5]。本组就诊时间较长的3例银环蛇咬伤病人中在入院半小时内均逐渐出现呼吸费力、气急、口唇发绀、呼吸频率减慢直至呼吸停止。护士及时发现立即给予气管插管,呼吸机辅助呼吸,改善通气功能,即挽救了病人的生命。对于血循毒毒蛇咬伤者，应密切观察出血情况，监测凝血功能，早期识别出DIC等致命性并发症的发生，及时采取相应的抢救措施。五步蛇咬伤病人，由于出现凝血功能障碍，伤口流血不止，故不宜作伤口切开排毒，以免伤口流血不止。对于五步蛇咬伤后，局部皮肤肿胀、出现水泡，可用注射器从基底部抽除液体，保持皮肤完整性。伤口局部感染后，不宜外敷药物，以免加重感染。应用抗蛇毒血清时的观察护理。静脉输注抗蛇毒血清前作皮肤试验,皮试阴性者,稀释后缓慢静脉输注10 gtt/min～20 gtt/min,观察15 min～30 min,无不良反应时则在2 h内用完全量。危重型病人因时间紧急不可能进行皮试时,静脉缓慢滴入抗蛇毒血清。密切观察病人有无畏寒、发热、胸闷气急、腹部不适、皮疹等过敏症状。   2.4 患肢及伤口的护理 保持伤口创面清洁、干净。将“季德胜”蛇咬片研成粉末，用温水调成糊状，再用棉签将药糊涂在伤口周围，切记不能将药糊涂在伤口上，以免引起伤口感染。五步蛇咬伤后，局部会产生血水疱，对于直径大于1 cm的血水疱，经皮肤消毒后用7号注射器针将血水抽出，保留水疱的皮肤完整。患肢因充血、肿胀，疼痛难忍，可用枕头或软布垫将患肢抬高，或者用硼带将患肢吊挂在输液架勾上，使患肢抬高30°,促使静脉血回流,减轻疼痛[6]。   2.5 心理护理 病人因伤口肿痛、局部组织坏死及皮肤黏膜出血、解酱油样尿等,表现紧张、恐惧,在急救处理时,对病人及家属进行解释和安慰,使其消除顾虑,积极配合治疗。有少数病人由于缺乏对本病的认识,应告知可能发生的严重后果如肢体坏死、致残,呼吸骤停等。   毒蛇咬伤后，病人及家属很紧张，应耐心向其解释，不要过度紧张，积极配合医生治疗。神经毒素毒蛇咬伤出现呼吸困难，需要插管的病人在早期意识清醒时，向病人解释清楚，放下包袱，待病情稳定后，一般2 d～3 d，就可拔出气管导管。 毒蛇咬伤应该如何护理？   阻止毒液吸收   被咬伤后，蛇毒在3-5分钟内就迅速进入体内，应尽早的采取有效措施，防止毒液的吸收。   1.绑扎法：是一种简便而有效的方法，也是现场容易办到的一种自救和互救的方法。即在被毒蛇咬伤后，立即用布条类、手巾或绷带等物，在伤肢近侧5-10公分处或在伤指(趾)根部予以绑扎，以减少静脉及淋巴液的回流，从而达到暂时阻止蛇毒吸收的目的。在后送途中应每隔20分钟松绑一次，每次1-2分钟，以防止肢瘀血及组织坏死。待伤口得到彻底清创处理和服用蛇药片3-4小时后，才能解除绑带。   2.冰敷法：有条件时，在绑扎的同时用冰块敷于伤肢，使血管及淋巴管收缩，减慢蛇毒的吸收。也可将伤肢或伤指浸入4-7°C的冷水中，3-4小时后再改用冰袋冷敷，持续24-36小时即可，但局部降温的同时要注意全身的保暖。   3.伤肢制动：受伤后走动要缓慢，不能奔跑，以减少毒素的吸收，最好是将伤肢临时制动后放于低位，送往医疗站。必要时可给适量 的镇静，使病人保持安静