68例胸、肺疾病异常Q波改变的心电图分析

68例胸、肺疾病异常Q波改变的心电图分析 【摘要】 目的 探讨胸、肺疾病患者异常Q波变化与胸、肺疾病的关系。方法 对68例胸、肺疾病患者异常Q波改变的心电图进行分析。结果 68例患者入院后无心肌梗死的临床症状与体征或其它原因所致异常Q波的诊断依据。结论 对胸、肺疾病患者出现心电图“病理性Q波”改变者，应密切结合病史及其它辅助检查等资料，明确诊断，合理用药，可避免误按心肌梗死治疗，延误病情。 【关键词】 肺疾病;心电描记术;异常Q波 笔者通过对1998年1月,2008年12月在我院呼吸内科及胸外科住院的68例胸、肺疾病患者心电图异常Q波改变的分析，旨在探讨异常Q波的改变与胸、肺疾病的关系。 1 资料与方法 1.1 一般资料 68例患者中，男42例，女26例，年龄32,79岁，平均50.23岁;其中慢性肺心病51例，急性肺栓塞5例，气胸12例。既往心电图检查:心电图大致正常22例;低电压、T波低平9例;ST段改变17例;ST-T改变22例;肺型P波19例;右心室肥厚21例;心电轴右偏25例;顺钟向转位29例;左心室肥厚伴劳损5例;室性早搏7例;房性早搏4例。 1.2 方法 ?采用日本光电9130P型心电图仪，行常规十二导联描 ?符合异常Q波的诊断[1]:Q波时间>0.04s，深度超过同导R记; 波电压的1/4。 2 结果 68例患者中出现?、aVL导联异常Q波11例;?、?、aVF导联异常Q波18例;V1,V3导联异常Q波39例。该组患者入院无心肌梗死病史，入院后亦无心肌梗死的临床症状与体征或其它原因所致异常Q波的诊断依据。出院前复查心电图异常Q波消失35例，异常Q波变小12例，未有明显改变21例。 3 讨论 异常Q波是心肌细胞病变后失去除极能力，出现电静止，心肌收缩、舒张功能发生障碍，产生一病理向量，现在心电图上的Q波，心肌病变如心肌梗死、炎症、坏死以及纤维化等均会导致异常Q波出现，非心肌梗死性心脏病如左右心室肥厚、肺心病、预激综合征、心脏外伤甚至心脏外疾患亦可导致异常Q波出现，肺气肿、肺栓塞、自发性气胸(尤其是左侧气胸)、颅内出血及颅脑血管疾病、高血钾、尿毒症、暴发性肝炎、消化系统疾病、大量输血后等，有些为一过性Q波，当病因去除，病理性Q波即可消失。 慢性肺心病患者其发生异常Q波的机制一般认为由于肺部过度充气、横膈下降、右心室肥大使心脏顺钟向转位呈垂直位，心尖朝前内，V1,2甚至V3,4导联都朝向右室腔，可呈QS或RS型，类似前间壁或前壁心肌梗死，偶尔可在下壁导联中出现异常Q波。但心电图还有肺型P波、电轴重度右偏、低电压、顺钟向转位等表现， 深吸气时或按常规位置低1个或2个肋间隙重新记录心电图QS型可转变成正常的rS型，且随着症状的改善Q波随之而消失，不难与心肌梗死相鉴别。本病系非梗死性Q波的 常见原因，据统计，慢性肺心病尸检资料表明[2]，无心肌梗死病灶而生前心电图有异常Q波者为6.8%,22.9%。 急性肺动脉主干或大分支栓塞时，肺动脉内阻力急骤增加， 造成急性右心衰竭; 同时肺缺血缺氧， 左心回心血量减少，冠状动脉灌流量不足导致心肌缺血。可突然发生呼吸困难、大汗淋漓、低血压及胸痛，类似心梗的临床表现。心电图?导联也出现Q波并伴有T波倒置，但急性肺动脉栓塞引起的Q波<0.04s，深度不超过同导联波的1/4，Q 波之后伴有或不伴有R波，?、aVF导联Q波不明显，?、aVF导联的ST段无抬高，?、?导联ST段下移，右胸导联出现轻度ST段上抬和T波倒置，常伴有高尖的肺性P波[3]，同时 Q 波持续时间随病情的改变而改变或消失。Q波历时短暂，同时可伴有心电轴右偏、顺钟向转位、肺型P波、右室增大等改变是本病的主要鉴别点。 气胸患者特别是左侧气胸，由于胸腔内大量积气造成心脏位置改变和激动传导不良，心电图表现类似前壁心肌梗死图形，同时可发生电轴右偏、QRS低电压及心前导联的T波倒置。体位改变时心电图改变明显，坐位及立位时电压增高。气胸一经治疗后，异常Q波等心电图改变可恢复正常。 因此，ECG出现异常Q波，未必一定是心肌梗死，要注意对异常Q波特点的观察分析并注意其动态变化，密切结合病史、X线、心电向量、超声、酶学等资料，同时进行ECG动态观察、复查对比、观察ST-T的时相变化以明确诊断，合理用药，避免误诊误治，延误病情。 【参考文献】 [1] 黄宛.临床心电图学[M].5版.北京:人民卫生出版社，1998. [2] 王青云.异常Q波的临床意义(附10例典型的心电图报告)[J].实用心电学杂志，2005(2):116-117. [3] 叶任高,陆再英.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社，2004:77