口腔上火

口腔上火 口腔上火【口腔单纯疱疹性口炎】 【诊断】 根据以下特点～不难作出诊断: 1.疱疹性口炎 多见于婴幼儿～在高热、咽痛后出现口腔粘膜上成簇小水疱或溃疡或融合后形成的大溃疡～7，14天左右可自愈。 2.唇疱疹 多见于成人。好发部位在唇红部粘膜及邻近皮肤上～有成簇水疱～发痒～破溃后结痂～有自限性及复发性。 发病时可取疱液作病毒接种～或取疱基底涂片～或血液抗单纯疱疹病毒抗体效价升高则证实诊断。 【治疗】 目前还缺少抗病毒的特效疗法～主要采用对症治疗～以缩短病程～减轻痛苦～促进愈合。 ,一,局部治疗 用消炎、止痛剂～但不能用激素类药物。 1.局部擦药 1%金霉素甘油、新霉素或杆菌肽或硼酸软膏～1%龙胆紫液～0.1%疱疹净眼药水等。 2.湿敷 0.1%乳酸依沙吖啶,利凡诺,液～0.025%，0.05%硫酸锌溶液。 3.漱口剂 若疼痛重～可用1%，2%普鲁卡因～0.5%，1%达克罗宁液含漱～以减轻疼痛。 4.激光照射 可止痒、镇痛～促进疱液吸收～结痂。 ,二,全身治疗 1.支持疗法 适当休息～对症处理。给予高能量、易消化、富于营养的流食或软食。口服多种维生素类药物。必要时可由静脉输入5%，10%葡萄糖液。 2.全身用药 可服用病毒灵,吗啉双胍,～每片0.2g～每次1，2片～每日3次。口服板蓝根片或冲剂～口炎冲剂等。 病重者可选用左旋咪唑、聚肌胞、干扰素等药物。 【病因学】 引起口腔及口周皮肤感染的致病微生物是?型单纯疱疹病毒。人是该病毒的天然宿主～当疱疹病毒接触宿主易感细胞～病毒微粒进入细胞及胞核～其核心的核酸在细胞核内合成蛋白质与氨基酸～并利用宿主细胞氨酸和酶～重新复制病毒微粒,然后通过胞浆、细胞膜向周围扩散～引起急性发作的称原发性单纯疱疹,若机体在接触该病毒后形成 抗体～但量不足～当遇机体抵抗力下降～如感冒、过度疲劳～消化功能失调或局部机械刺激等因素～潜伏在细胞内的病毒则活跃、繁殖～引起复发～称复发性单纯疱疹。 唾液飞沫的接触传染。 本病的传染途径为 【病理改变】 上皮细胞发生变性～出现棘层气球变性和网状变性。气球变性后上皮细胞显著肿大呈圆形～胞浆嗜酸性染色均匀～胞核为1个或多个或无胞核～细胞间桥可消失～细胞彼此分离形成水疱。气球变性的上皮细胞多在水疱底部。网状液化为上皮细胞内水肿～胞壁膨胀破裂～相互融合成多房水疱～细胞核内有嗜酸性病毒小体,包涵体,～上皮下方结缔组织伴有水肿和炎性细胞浸润。 【临床现】 1.疱次性口炎 本病多为初发～亦称原发型疱疹性口炎。多见于婴儿或儿童～以2，3岁最易发生。单纯疱疹进入人体后～有10天左右的潜伏期～患儿有躁动不安、发热、头痛、咽痛、啼哭拒食等症状。2，3日后体温逐渐下降～可在口腔粘膜任何部位出现病损～如唇、颊、舌以及角化良好的硬腭、牙龈和舌背。初起粘膜充血、发红、水肿～并出现数目较多成簇的、针头大小、壁薄透明的小水疱～直径约1，2mm～呈圆形或椭圆形～周围绕以细窄的红晕。疱很快破裂～留有表浅溃疡～可相互融合成较大的溃疡～覆盖黄白色假膜～周围充血发 红。此时唾液显著增加～有剧烈疼痛～局部淋巴结肿大～压痛。该病有自限性～病程在7，14天左右,图1,。 疱疹性口炎 图1 2.唇疱疹 常见于成年人～多在原发型疱疹感染后当全身抵抗力降低时发生。表现为在唇红粘膜与皮肤交界处有灼痛感、肿胀、发痒～继之红斑发疱～数目多～呈粟粒样大小～常成簇。初期疱液稍黄透明～以后水疱高起扩大～相互融合～疱液变为混浊。疱破裂后干涸结黄痂～痂皮脱落后不留瘢痕～但可留有暂时性色素沉着。疱若继发感染则形成脓疱～疼痛加剧。本病亦有自限性可自行愈合,图2,。 【鉴别诊断】 疱疹性口炎应与疱疹样口炎相鉴别,见表,。 表 疱疹性口炎与疱疹样口炎的鉴别 疱疹性口炎 疱疹样口炎 好发年龄 幼儿 成人 粘膜有较广泛的充血～在充粘膜无广泛充血～在溃疡周溃疡特点 血的粘膜上有成簇的多数围有红晕～溃疡分布多在口 小溃疡～溃疡可相互融合形腔粘膜角化程度差的部位～ 成较大的溃疡～边缘不整齐 不丛集成簇～一般不融合 皮肤损害 有时累及唇红部皮肤 不并发皮肤损害 复发性 多无复发 有反复发作的特点