自体输血、围手术期血液保护相关制度

自体输血、围手术期血液保护相关 自身输血、围手术期血液保护 为了节约用血，减少经血液传染性疾病的传播，减少输血不良性事件的发生，确保医疗质量和医疗安全，现结合我院临床用血及临床手术开展的具体情况，制定我院自身输血和围手术期血液保护管理规定，其技术要求如下: 一、 自身输血 1、原则 (1) 供自体输血用的血液及成分(骨髓和外周血干细胞)，暂时不用的，必须妥善保存，其上应注明“仅用于自身输血”，并标明患者姓名、性别、科别、床号、病历号、出生日期及使用日期等。 (2) 在自身输血前，应在患者床边以输血前管理卡查证其ABO血型分类。 (3) 为自身输血而采血，应事先得到有关人或其法定代理人的书面认可，且应在下述检查结果正常时方能进行，全面临床检查，血管系统的能力(主要的静脉)，皮肤的条件。附加检查，心电图、肺部X线透视、血及尿常规、离子、凝血测定。 2、术前自身输血 心脏手术病人选择:血红蛋白,140g,L，无不稳定性心绞痛、左心 2 功能不全、排放片段,0.5或心指数,0.25L,min,m、左边主要冠状动脉狭窄、休息时有心肌缺血的心电图改变、肺功能损伤。 (1)对年龄的大小无严格的限制。 19 (2)病人血红蛋白?110g,L，hct?0.33。 (3)考虑菌血症或正在治疗的菌血症病人不得进行自身输血。 3、手术时自身输血的注意事项 (1)血液收集和重输的方法必须安全、无菌和保证收集的血液及成分的正确性。使用设备必须无致热源，并含有阻挡对受体有潜在危险的微粒的过滤器，防止空气栓塞。如血液在输注前加温，注意温度不要超过38?。 (2)等容量血液稀释收集的血液在输注以前应保存在下述条件下:室温保存8小时(收集时开始计时)、在开始收集之后8小时之内放入1-6?的冰箱可保存24小时。 (3)如不按上述手段收集的术中血液应在开始收集6小时内输注。 二、围手术期血液保护管理制度 一、围手术期必须遵循血液保护原则 围手术期输血必须遵循改善生物相容性，减少生物免疫激活，减少同种输血，减少血液丢失，减少血液机械性破坏的原则。 二、严格掌握输血指征 1、务必进行输血前适应症评估:对患者的术前贫血(失血)情况，血溶量情况，Hb\Hct;手术失血危险因素，病人重要脏器功能情况进行必要的评估。 2、把握手术及创伤输血指征: (1)Hb>100g/L，不必输血; (2)Hb<70g/L，应考虑输入浓缩红细胞; 19 (3)急性大出血出血量>20%血容量，可以考虑输血，并根据患者的出凝血状况及实验室检查结果，输注新鲜冰冻血浆、血小板和冷沉淀。 (4)Hb70g/L~100g/L，根据病人代偿能力、一般情况和脏器器质性病变情况而决定是否输血。血压稳定、神智清醒、无继续失血、代偿能力好者不用输血 三、围手术期血液保护措施 (一)手术方式选择、手术性措施 1、根据患者疾病情况采取微创手术，选择小切口，避开大血管入路等手术措施，减少术中出血。 2、手术操作细致，止血彻底。 3、正确使用止血带。 4、直视下动脉阻断。 5、动脉内球囊阻断术(如骶骨和骨盆肿瘤手术)。 (二)使用血浆代用品 适当范围内用低分子右旋糖酐铁、羟乙基淀粉、明胶等代血浆补充血容量，以维持正常组织灌注。 (1)当失血量<20,血容量时，可单独用代血浆补充; (2)失血量20~40,血容量时，代血浆与全血各输一半; (3)失血量>50,血容量时，则输代血浆l,3，全血2,3; (三)控制性降压(Controlled hypotension) 采用药物、麻醉措施使平均动脉压降至60mmHg或将血压控制在基础水平以下的15%—20%范围内，降低血管内压力，以减少手术创伤出血。 19 (四)积极开展自体输血 1、自体血储备措施 (1)Rh阴性等稀有血型病人择期手术，术前动员患者进行自体血储备; (2)要求术前准备时间要充分(2~3周)，以便分次采血储存; (3)进行自体血储备的病人一般状况要好，排除贫血、严重心肺功能障碍病变; (4)自体血储备必须告知患者在血站进行; 2、急性等容性血液稀释措施 (1)掌握适应症:?稀有血型者;?产生不规则抗体或可能产生不规则抗体者;?可能有大量出血的手术;?紧急外伤或其他原因的大量出血;?为避免异体输血引起感染、免疫抑制等;?因宗教或其他原因拒绝异体输血者。排除贫血、严重心肺功能障碍病变; (2)完善知情同意手续; (3)麻醉成功后，手术开始前，从静脉放出7.5~20ml/kg全血贮存备用，同时输入等量的胶体液，将血容量保持恒定。 (4)根据手术失血情况术中或术后将自体血回输; 3、术前不采血血液稀释措施 手术开始前快速输注晶体和胶体液各1000ml，造成高循环血容量而将血液稀释以减少出血，达到减少用血的目的。 19