自体鼻中隔软骨在鼻尖和鼻小柱整形中的应用（可编辑）

自体鼻中隔软骨在鼻尖和鼻小柱整形中的应用（可编辑） 整形外科杂志 年 月第 卷第 期 』 强 旦竖 . : 白体鼻中隔软骨在鼻尖和鼻小柱整形中的应用 刘 英, 李英春, 夏建军, 毕金刚, 谢海燕 作者单位: 江苏 南京,南京医科大学 围际整形美容教学和研究中心 第一作者 :刘 英 一 ,女,山东青岛人,主治医师,硕 【摘要】 目的 探讨自体鼻中隔软骨在鼻尖和鼻小柱整形中的应用效果。方法 将鼻中隔软骨 移植与鼻小柱处大翼软骨内侧角之间作为支架,将鼻中隔软骨修剪成盾形移植于鼻尖。结果 本组 例患者均获随访 ~ 年,鼻尖、鼻小柱整彤效果稳定,无软骨吸收变形,无皮肤坏死,切口瘢痕不明显。 除 例术前鼻尖过于肥大同钝的患者术后感觉鼻尖现点较不明显外,余者临床效果均满意。结论 体鼻中隔软骨进行鼻尖、鼻小柱整形,可获得良好的临床效果。 【关键词】 鼻中隔软骨; 鼻尖; 鼻小柱; 鼻成形术: . / . .? .. . 【中图分类号】 【文献标志码】 【文章编号】 ?, ? ,. .,舶’ , , : . , . ~ .. . 、、 .? .: . ;;; 美观的鼻子不仅要有一个挺拔的鼻背,而且还 器官情况拟定鼻背的高、宽、长、弧度及鼻尖的高度、 要有一个秀气、俊俏的鼻尖。近年来,鼻部亚单位的 鼻小柱的突度。手术切口为双侧鼻孔边缘经鼻小柱 美容整形越来越受到重视 ,鼻部成形术也更加趋 “ ”形外切口。 于精细化。自 年 月至 年 月,笔者利 . 麻醉 通常采用全身麻醉或静脉麻醉 局部 用自体鼻中隔软骨进行鼻尖和鼻小柱整形,获得了 麻醉。 满意的效果。现报道如下 . 假体雕刻 根据术前鼻根、鼻尖位置行假体雕 临床 刻,使其前端成舌形,假体体部边缘修薄使其与鼻 本组患者共 例。男性 例,女性 例;年 背两侧自然延续无台阶。为使假体在鼻根部与鼻背 龄 ~ 岁。 例同期行假体隆鼻术。临床表现 部转折点的贴附性更好,在此处假体两侧形成斜形 为:鼻梁低,鼻尖低平、短而圆钝,鼻小柱后缩。正面 裂隙。对于鼻背部有轻度驼峰者,可在驼峰部位将 假体雕出凹陷。 观显露鼻孔且伴有鼻唇角过锐,侧面观鼻小柱被鼻 翼遮挡。 . 切取鼻中隔软骨 双侧鼻孑 内填塞纱布。在 手术方法 鼻中隔软骨两侧注入局部麻醉药剂至鼻黏膜肿胀发 . 手术 术前与患者充分沟通,了解其对隆 白,用 号圆刀片沿设计线切开,彻底止血;切开皮 鼻的具体要求并根据患者鼻部基本条件及颜面其他 肤后掀起皮瓣,在鼻软骨表面分离并显露出鼻翼软年 月第 卷第 期 : 骨内侧脚和穹隆部,紧贴鼻软骨表面向上分离至鼻 结果 本组 例患者均获随访 ~ 年。鼻尖、 骨,置人假体者沿鼻骨剥离鼻背筋膜下腔隙。用 柱整形效果稳定,无软骨吸收变形,无皮肤坏死 形刀距鼻中隔尾部 ~进入,切开黏膜,紧贴 软骨表面剥离,注意保护鼻黏膜完整性,充分显露鼻 口瘢痕不明显。鼻背、鼻尖、鼻小柱曲线自然; 图 ,可以从侧面看到鼻小柱略前凸,正面不自 中隔软骨 图 。直视下距鼻中隔软骨尾部、背部 各以上处轻轻切透软骨,到达软骨对侧,切取适 到明显外露的鼻孔,鼻唇角约 。,鼻尖表现 显、俊俏 除 例表现点不太明显外 。 当大小软骨备用。切取时需保留鼻中隔软骨前上部 讨论 “ ”形框架,以免术后鼻背塌陷、鼻小柱退缩 。根 据需要切取× 以上的软骨条 宁长勿 东方人往往有短而圆且低平的鼻尖及后缩 小柱。传统的手术方法中,有的使用假体隆高 短 ,余部分可根据对鼻尖调整情况切割成所需形 状。操作时动作要轻柔、准确,尽量减少对软骨的损 同时抬高鼻尖,不仅没有解决问题,且经过一段日 伤,以避免软骨变形。将雕刻好的软骨放人盛有庆 随访笔者发现,在使用假体隆鼻后,因假体排斥 或鼻尖皮肤在假体的持续压力下,易致鼻尖发 大霉素、生理盐水混合液的注射器中密封待用。 . 鼻中隔软骨、假体置人及鼻尖、鼻小柱的成形 血、穿孔并发症。尽管 和硅橡胶等材料 将两侧鼻翼软骨内侧脚、穹隆部充分游离,将事先准 泛用于鼻成形术 ,其方法简单、相对安全且麦 备好的软骨条插入两侧内侧脚之间,将软骨条与 可靠,但用自体软骨移植法对鼻下端美学缺陷 修复,可得到更为有效、安全且持久的效果 。 “ ”形框架前端同定缝合,收拢缝合内侧脚及穹隆 志明等 认为,软骨比骨吸收率低,且没有血 部,观察鼻尖提升后新鼻尖的位置及鼻小柱向外突 出的程度,并以 可吸收线固定,视情况调节软骨 能成活与存活,较易修整形态,是最适合鼻整 置放位置并修整软骨条直至效果满意。将假体置人 材料。笔者采用自体软骨行鼻尖部手术避免了 反应发生,且软骨与鼻尖部软组织可融合为一体 剥离好的鼻背腔隙内,并将其下端同定缝合于软骨 部以防移位。观察鼻背、鼻尖衔接是否流畅及鼻尖、 地较软,因此在抬高鼻尖有软组织张力情况下, 鼻小柱的外形,可于鼻尖前方即鼻小柱上/ 段行 会出现皮肤变薄、变红等并发症,与既往方法比 软骨块单块盾形移植及鼻尖上方 鼻翼软骨穹隆 快速、简便、安全 。 处 单块或重叠盾形移植,直至鼻尖表现点效果满 近年来,鼻中隔软骨在鼻延长术 、鼻尖 意。对鼻尖部皮下软组织过多者可行适当修剪 , 术 和其他鼻修复手术中的应用越来越广泛 避免术后鼻尖表现点不明显。“ ”切口处中间皮 鼻中隔软骨为自体组织,具有移植后无排 下缝合,避免切口张力过大,美容线间断缝合切口。 应 、软骨易成活且吸收少、不易移位的优点 . 术后处理 术中和术后 使用抗生素。术 被认为是重建鼻尖、鼻小柱的最佳材料? 。若 后 内冰敷。在术后 内使用内固定,术后 存在 鼻 中隔偏 曲,在切取鼻 中隔软 周内使用外固定。术后 拆线。 时进行矫正可谓一举两得?。。 。圆钝、低平的 图 切取鼻中隔软骨示意 图 自体鼻中隔软骨移植 假体置入隆 鼻术手术前后对比 .术前正位 .术后 个月正位 .术前侧位 .术后 个月侧位 .. .. . . . ?. .