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颈部动脉夹层

2017-10-15 9页 doc 23KB 104阅读

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颈部动脉夹层颈部动脉夹层 头颈动脉夹层 颈段颈动脉夹层占首次脑梗死病因的2.5,,颈动脉夹层引起的脑缺血约占1-2,。主要发生中年成人,70,的病人年龄在35-50岁。以及他的临床表现、发病机制和影像学表现。颈内动脉颅内段与大脑中动脉夹层不常见于报道,由于这些动脉夹层缺乏特异性血管造影和非侵袭性影像的表现,对病理诊断的依赖导致其未被认识,尤其在一些非致死性病例。椎动脉颅外段夹层的一些常见的部位及颈动脉夹层的治疗。 【关键词】 颈段颈动脉夹层 大脑中动脉夹层 椎动脉颅外段夹层 颅内动脉狭窄学习班 颈段颈动脉夹层 颈段颈动脉夹层占首...
颈部动脉夹层
颈部动脉夹层 头颈动脉夹层 颈段颈动脉夹层占首次脑梗死病因的2.5,,颈动脉夹层引起的脑缺血约占1-2,。主要发生中年成人,70,的病人年龄在35-50岁。以及他的临床现、发病机制和影像学表现。颈内动脉颅内段与大脑中动脉夹层不常见于报道,由于这些动脉夹层缺乏特异性血管造影和非侵袭性影像的表现,对病理诊断的依赖导致其未被认识,尤其在一些非致死性病例。椎动脉颅外段夹层的一些常见的部位及颈动脉夹层的治疗。 【关键词】 颈段颈动脉夹层 大脑中动脉夹层 椎动脉颅外段夹层 颅内动脉狭窄学习班 颈段颈动脉夹层 颈段颈动脉夹层占首次脑梗死病因的2.5,,颈动脉夹层引起的脑缺血约占1,-2,。主要发生中年成人,70,的病人年龄在35-50岁。 临床表现 伴有同侧颈部、面部或头部疼痛的卒中或短暂性脑缺血发作。短暂性单眼盲占35,,1/3的病人发生同侧眼交感神经麻痹(部分性Horner综合症),由于沿扩张的血管壁走行的颈内动脉丛交感纤维受压所致。1/4的病人以搏动性耳鸣或主观性杂音为突出症状。头痛或颈痛症状通常发生在缺血症状起病前的数小时至4周。头痛可以是撞击性的,但常常是非搏动性的剧烈头痛。可有同侧头部触痛。颅神经麻痹:依次为舌下神经、舌咽神经、迷走神经、副神经和三叉神经。由于动脉外膜下夹层的扩展侵占颈部咽旁间隙所致。脑缺血病人出现过度的头痛或颈痛通常是提示颈动脉夹层的最初线索。 发病机制 外伤性:颈动脉夹层与颈扭曲或创伤有明显的时序性,包括各类体育活动、剧烈咳嗽、有力擤鼻动作、性生活、按摩推拿术、实施麻醉和阅兵转头等:颈部旋转或伸展能将颈段颈内动脉压迫于上位颈椎横突上,这时易感者发生颈动脉夹层。血肿常见部位,颅外段颈内动脉远端的后壁。 自发性:约15,发现有纤维肌发育不良。报道颈段颈内动脉夹层病例中的14,同时有双侧颈动脉夹层,其中至少半数伴有纤维肌发育不良。颈内动脉过长成环、扭结、结襻与动脉夹层也密切相关。 研究显示偏头痛和口服避孕药是动脉夹层的独立危险因素,颈内动脉夹层解剖标本常见到出血进入内膜下、中膜,少见的进入动脉的外膜下,内膜下出血倾向于导致管腔狭窄,而中膜-外层及外膜下的血肿引起动脉扩张(动脉瘤)。 颈动脉夹层引起脑缺血的机理:(1)因狭窄或阻塞引起血流动力学损害而导致缺血症状。(2)血栓片段造成的远端栓塞,更常见。栓塞机制的重要性可通过当狭窄在血液动力学方面影响不大时发生缺血症状,动脉造影显示远端血栓的证据,血管造影及外科手术时存在有易碎的腔内血栓来证明。 颈动脉夹层通常起始于距离颈内动脉起始点2cm或更远端,向头侧扩展不同的距离,由于机械支持的作用限制了夹层的进一步扩展,动脉夹层通常在颈内动脉进入岩骨前终止。 影像学表现 动脉不规则狭窄是最常见的动脉造影表现,形成“波纹状带”现象,严重时呈“线样征”,起始于颈动脉窦远端的渐进性阻塞是特异性较差的表现,但可见于20,的病例。内膜瓣通常位于夹层的近侧缘,可在远端看到腔外囊(夹层动脉瘤),常位于接近颅底处。有时可见到对侧颈动脉纤维肌发育不良和颅内动脉栓塞性闭塞。少数病例夹层向远端扩展累及颈内动脉颅内段和大脑中动脉。多发性夹层更可能与纤维肌发育不良有关。MRI:偏心性狭窄的管腔,及其相邻的半月状高信号(新月征),MRI诊断动脉夹层的敏感性为84,,特异性为99,, 而MRA的敏感性为95,。特异性为99,。CT:检测颈内动脉夹层方面具有较高灵敏性和特异性。 颅内颈动脉夹层 颈内动脉颅内段与大脑中动脉夹层不常见于报道,由于这些动脉夹层缺乏特异性血管造影和非侵袭性影像的表现,对病理诊断的依赖导致其未被认识,尤其在一些非致死性病例。 发病年龄较颈部颈动脉夹层低,半数的病人在16岁以下,几乎所有的病例均有同侧头痛,通常很严重,随即或同时发生神经功能缺失,在数日内进展,多发生严重的卒中。痫性发作或晕厥可以是首发症状,半数病人有早期意识改变,1/5病人发生蛛网膜下腔出血,1/4的病例其颅内动脉夹层与发病前的剧烈体力活动或轻微外伤有关。颈内动脉颅内段或大脑中动脉主干是好发部位,约占3/4病例。由于此部位在头部加速-减速运动时容易受到切力的损伤。 动脉血管造影显示非特异性狭窄或阻塞,但动脉不规则、扇贝样狭窄、串珠样或继发于不规则渐进性的阻塞,有时也提示动脉夹层。双腔现象不常见,但对动脉夹层的诊断具有特异性。蛛网膜下腔出血、颅内动脉狭窄和起源于非分叉部位动脉瘤同时出现高度提示颅内颈动脉夹层。 椎动脉夹层 椎动脉颅外段夹层是自发性或轻微外伤引起的头颈部动脉夹层的第二个最常见部位。 临床表现:颈段椎动脉夹层特点是突然发病的疼痛,常较严重,位于颈部或头部,通常为枕部,继而发生即刻的、延迟的或进行性的缺血症状,几乎所有病例均存在脑缺血。近4/5病程早期有延迟性或进展性梗死,最常见的表现是部分性或完全性延髓外侧综合症。见于1/3的病例。小脑卒中是另一个最常见的症状,伴有枕叶、桥脑和中脑梗死。 椎动脉颅外段夹层分为:轻微外伤与自发性两种。多数患者与按摩或其他颈部推拿有关。纤维肌发育不良占颅外段椎动脉夹层的1/5。血管造影:典型表现不规则渐进性血管狭窄或闭塞和相伴的夹层动脉瘤。双腔或内膜瓣不常见。MRI和超声检测椎动脉夹层不如颈内动脉夹层敏感,特征性表现为血管壁内新月状高信号。 椎动脉颅内段夹层:频繁发生的蛛网膜下腔出血,1/3病人表现为脑干、小脑或大脑半球梗死。1/10病人既有蛛网膜下腔出血又有脑梗死。动脉夹层最常见部位在小脑后下动脉起源处或附近。 颈动脉夹层的治疗 抗凝治疗 常推荐使用肝素或低分子肝素,继以华法林抗凝治疗。多数病人3个月内恢复。(1)如果严重的管腔不规则持续存在,抗凝继续;(2)轻度的管腔异常或闭塞,抗血小板治疗;(3)血管表现正常,则抗血小板治疗或停用抗血栓治疗。 外科手术 病灶局限,手术容易接近部位。 佛学经典励志语录, 一、人之所以痛苦,在于追求错误的东西。 二、与其说是别人让你痛苦,不如说自己的修养不够。 三、如果你不给自己烦恼,别人也永远不可能给你烦恼。因为你自己的内心,你放不下。 四、好好的管教你自己,不要管别人。 五、不宽恕众生,不原谅众生,是苦了你自己。 六、别说别人可怜,自己更可怜,自己修行又如何?自己又懂得人生多少? 八、福报不够的人,就会常常听到是非;福报够的人,从来就没听到过是非。 九、修行是点滴的工夫。 十、在顺境中修行,永远不能成佛。 十一、你永远要感谢给你逆境的众生。 十五、当你快乐时,你要想,这快乐不是永恒的。当你痛苦时你要想这痛苦也不是永恒的。 十六、认识自己,降伏自己,改变自己,才能改变别人。 十八、你可以拥有爱,但不要执著,因为分离是必然的。 十九、不要浪费你的生命在你一定会后悔的地方上。 二十、你什么时候放下,什么时候就没有烦恼。 二一、内心没有分别心,就是真正的苦行。 二二、永远不去只看众生的过错。你只看众生的过错,你永远污染你自己。 二五、每一种创伤,都是一种成熟。 二六、当你知道迷惑时,并不可怜, 当你不知道迷惑时,才是最可怜的。 二七、狂妄的人有救,自卑的人没有救。 二八、你不要一直不满人家,你应该一直检讨自己才对。不满人家,是苦了你自己。 二九、一切恶法,本是虚妄的,你不要太自卑你自己。一切善法,也是虚妄的,你也不要太狂妄你自己。 三十、当你烦恼的时候,你就要告诉你自己,这一切都是假的,你烦恼什么? 三一、当你未学佛的时候,你看什么都不顺。当你学佛以后,你要看什么都很顺。 三二、你要包容那些意见跟你不同的人,这样子日子比较好过。你要是一直想改变他,那样子你会很痛苦。要学学怎样忍受他才是。你要学学怎样包容他才是。 三四、修行就是修正自己错误的观念。 三五、医生难医命终之人,佛陀难渡无缘的众生。 三六、一个人如果不能从内心去原谅别人,那他就永远不会心安理得。 三七、心中装满着自己的看法与想法的人,永远听不见别人的心声。 三八、毁灭人只要一句话,培植一个人却要千句话,请你多口下留情。 三九、当你劝告别人时,若不顾及别人的自尊心,那么再好的言语都没有用的。 四十、不要在你的智慧中夹杂着傲慢。不要使你的谦虚心缺乏智慧。 四一、根本不必回头去看咒骂你的人是谁?如果有一条疯狗咬你一口,难道你也要趴下去反咬他一口吗? 四二、忌妒别人,不会给自己增加任何的好处。忌妒别人,也不可能减少别人的成就。 四三、永远不要浪费你的一分一秒,去想任何你不喜欢的人。 四四、多少人要离开这个世间时,都会说出同一句话,这世界真是无奈与凄凉啊! 四五、恋爱不是慈善事业,不能随便施舍的。感情是没有公式,没有原则,没有道理可循的。 四六、请你用慈悲心和温和的态度,把你的不满与委屈说出来,别人就容易接受。 四七、创造机会的人是勇者。等待机会的人是愚者。 四八、能说不能行,不是真智慧。 四九、多用心去倾听别人怎么说,不要急着表达你自己的看法。 五十、同样的瓶子,你为什么要装毒药呢?同样的心理,你为什么要充满着烦恼呢? 五一、得不到的东西,我们会一直以为他是美好的,那是因为你对他了解太少,没有时间与他相处在一起。当有一天,你深入了解后,你会发现原不是你想像中的那么美好。 五二、这个世间只有圆滑,没有圆满的。 五三、修行要有耐性,要能甘于淡泊,乐于寂寞。 五四、活着一天,就是有福气,就该珍惜。当我哭泣我没有鞋子穿的时候,我发现有人却没有脚。 五五、多一分心力去注意别人,就少一分心力反省自己,你懂吗? 五六、眼睛不要老是睁得那么大,我且问你,百年以后,那一样是你的。 五七、欲知世上刀兵劫,但听屠门夜半声。不要光埋怨自己多病,灾祸横生,多看看横死在你刀下的众生又有多少? 五八、憎恨别人对自己是一种很大的损失。 五九、每一个人都拥有生命,但并非每个人都懂得生命,乃至于珍惜生命。不了解生命的人,生命对他来说,是一种惩罚。 六十、自以为拥有财富的人,其实是被财富所拥有。 六一、情执是苦恼的原因,放下情执,你才能得到自在。 六四、当你对自己诚实的时候,世界上没有人能够欺骗得了你。 六五、用伤害别人的手段来掩饰自己缺点的人,是可耻的。 六七、在你贫穷的时候,那你就用身体去布施,譬如说扫地、洒水、搬东西等,这也是一种布施。 六八、内心充满忌妒,心中不坦白,言语不正的人,不能算是一位五官端正的人。 六九、默默的关怀与祝福别人,那是一种无形的布施。 七十、多讲点笑话,以幽默的态度处事,这样子日子会好过一点。 七一、与人相处之道,在于无限的容忍。 七二、不要刻意去猜测他人的想法,如果你没有智慧与经验的正确判断,通常都会有错误的。 七三、要了解一个人,只需要看他的出发点与目的地是否相同,就可以知道他是否真心的。 七四、人生的真理,只是藏在平淡之中。 七五、不洗澡的人,硬擦香水是不会香的。名声与尊贵,是来自于真才实学的。有德自然香。 七六、与其你去排斥它已成的事实,你不如去接受它。 七七、佛菩萨只保佑那些肯帮助自己的人。 七八、逆境是成长必经的过程,能勇于接受逆境的人,生命就会日渐的茁壮。 七九、你要感谢告诉你缺点的人。 八十、能为别人设想的人,永远不寂寞。 八一、如果你能像看别人缺点一样,如此准确般的发现自己的缺点,那么你的生命将会不平凡。 八二、原谅别人,就是给自己心中留下空间,以便回旋。 八三、时间总会过去的,让时间流走你的烦恼吧! 八四、你硬要把单纯的事情看得很严重,那样子你会很痛苦。 八五、永远扭曲别人善意的人,无药可救。 八六、人不是坏的,只是习气罢了,每个人都有习气,只是深浅不同罢了。只要他有向道的心,能原谅的就原谅他,不要把他看做是坏人。 八七、说一句谎话,要编造十句谎话来弥补,何苦呢? 八八、其实爱美的人,只是与自己谈恋爱罢了。 八九、世界上没有一个永远不被毁谤的人,也没有一个永远被赞叹的人。当你话多的时候,别人要批评你,当你话少的时候,别人要批评你,当你沈默的时候,别人还是要批评你。在这个世界上,没有一个不被批评的。 九一、你目前所拥有的都将随着你的死亡而成为他人的,那为何不现在就布施给真正需要的人呢? 九二、为了赞美而去修行,有如被践踏的香花美草。 九三、白白的过一天,无所事事,就像犯了窃盗罪一样。 九四、能够把自己压得低低的,那才是真正的尊贵。 九五、广结众缘,就是不要去伤害任何一个人。 九六、沈默是毁谤最好的答覆。 九七、对人恭敬,就是在庄严你自己。 九八、拥有一颗无私的爱心,便拥有了一切。 九九、仇恨永远不能化解仇恨,只有慈悲才能化解仇恨,这是永恒的至理。 一00、你认命比抱怨还要好,对于不可改变的事实,你除了认命以外,没有更好的办法了。
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