【doc】利福平致寒颤1例报告

【doc】利福平致寒颤1例 利福平致寒颤1例报告 性.常在进食后出现,时有嗳气,泛酸.6小时前无明显诱 因下感恶心,未呕吐,后解柏油样黑便3次,量较多,质 稀,急来我院.入院查体:血压:100/70mmHg,神志清晰, 贫血貌,皮肤及巩膜无黄染,双瞳孔等圆等大,对光反射敏 感.颈无强直,颈静脉无怒张,肝颈静脉回流征(一).心 肺(,).腹平,腹壁静脉无曲张,无胃肠型及蠕动波;腹 软,剑突下压痛(+),肝区无压痛,肝肋下未及;无移动 性浊音;肠鸣音亢进.急查胃镜示:胃溃疡出血.血常规 示:WBC9.1x109/L,RBC3.04x10'/L,Bb92g/L,PLT76x l,Lo诊断:胃溃疡伴出血,轻度贫血.予5%葡萄糖盐水 500IId.止血敏2.Og,止血芳酸0.4g,静脉滴注,每日1次; 8%去甲肾上腺素冰水溶液口服,每次100ml,每日3次;5% 葡萄糖500IId.西米替丁0,4g,静脉滴注,每日2次及其他 对症支持治疗.入院第1天患者无精神异常.第2天上午继 予上述输液后约1小时,患者出现精神错乱,胡言乱语,谵 妄及幻觉.患者以往无类似发作史.考虑患者系一老年女 性,应用西米替丁可能发生此类不良反应,而其余应用的药 物无此反应,故停用西米替丁,予法莫替丁注射液0.02g, 静脉滴注,每日2次.第2天上午查肝肾功能,空腹血糖, 血电解质均正常.至入院第4天,患者精神症状消失,无胡 言乱语,谵妄及幻觉.考虑停用西米替丁后,余治疗未 变动,而患者精神症状渐消失,故可确定是由西米替丁引起 精神错乱的. 讨论 西米替丁又称甲氰咪胍,是l{2受体阻断药,它的作用 是减少胃酸分泌,不仅能抑制组胺,五肽胃泌素,M胆碱受 体激动剂所引起的胃酸分泌,也能明显地抑制基础胃酸及食 物和其他因素所引起的胃酸分泌.胃液量,胃蛋白酶量及氢 离浓度也平衡下降,西米替丁是临床上治疗消化性溃疡很有 价值的药物.它的不良反应发生较少.常见的有:恶心,便 秘,皮疹,乏力及头晕等,它还有轻度抗雄性激素作用,静 滴过快可致心率减慢,心收缩力减弱.偶见血小板减少,粒 细胞减少及肝肾毒性.本例老年患者使用西米替丁后出现中 枢神经系统症状,精神错乱,言语不清,谵妄及幻觉,其发 生是十分少见的,因此,临床医生对老年患者应用西米替丁 时要谨慎小心. 利福平致寒颤1例报告 刘兵 130062长春市结核病医院 患者,女,56岁.因间断咳嗽,咳黄痰,低热,活动后 胸闷,气短1年,加重2周,在院外多家医院均诊断"肺 炎",给予多种抗生素及中药(具体不详)治疗.因病情反 复于20O2年2月13日入我院治疗.入院后查体:体温 37.8?,脉搏9o次,分,血压100/70nmffIg.呼吸20次,分; 神志清晰,语音流利;慢性病容,呼吸平稳;右上肺可闻及 细小湿性音;心率规整.各瓣膜区未闻及病理性杂音,肝 脾未触及异常肿大,双下肢无浮肿.入院查血,尿常规正 常,肝功能和肾功能正常,痰查结核菌阴性.痰结核分支杆 菌培养阳性.胸片示:右上中肺渗出性阴影.诊断为右上中 肺浸润型肺结核.予3HRZE/9HR(其中H:0.3g,R:0,45g, z:1.25g,E:1.0g,每天1次);早餐前半小时顿服.因经 济困难,利福平为患者自备,患者从2OO2年3月2口开始用 药,用药至2002.年3月5日出现全身颤抖,畏寒,症状出现 于用药后2小时,无伴发热及其他不适,经应用对症处理后 好转,连续3天.均出现相同的症状,考虑可能为利福平引 起.于2002年3月8日子停用利福平,其他抗痨药物不变, 观察5天后无寒颤症状发生,同时复查血,尿常规及肝功 能,肾功能均未见异常.经患者同意,在严密观察下,于 2002年3月16日重新用利福平治疗,于当天用药后约2小时 又出现寒颤症状,证实此症状由利福平所致.故停用此利福 平,改用复合利福平,O.45g,早餐前半小时顿服,未出现寒 颤症状. 讨论 利福平系抗结核药物,具有强力杀菌作用,为抗结核的 主要药物;常有流感样综合征,胃肠反应,白细胞下降,肝 功能异常等不良反应,但出现寒颤症状报道尚少.在临床应 用上应引起注意,避免产生不必要的后果.利福平引起寒颤 的机制不详,众说纷纭,有待进一步研究. ………………………………………………………………………………………. 中国社区医师2004年第期I综合版)I第6卷总第l期)回