【doc】微型腹腔镜甲状腺肿瘤切除术的手术配合

【doc】微型腹腔镜甲状腺肿瘤切除术的手术配合 微型腹腔镜甲状腺肿瘤切除术的手术配合 中国医药2009年5月第7卷第9期GuideofChinaMedicine,May2009,Vo1.7,No9 的患者,来院主诉呕吐咖啡色胃物,头晕,接诊医生先人为主诊为上 消化道出血,虽然发现其血压高但未进行神经系统体检,入院后病房医 生发现该患者血压高,且有眼球震颤等体症,遂行头颅CT检查确诊为 小脑出血. 2.5复杂型卒中给诊断带来困难,小脑卒中往往合并其他部位卒 中…本组有7例,合并其他部位的卒中,因其临床现被掩盖而致误 诊.根据本组小脑卒中误诊原因,本人认为凡遇?有高血压病, 动脉硬化,急性脑血管病的既往史,?突然发病,眩晕,头痛,呕 吐,行走不稳者,?有共济失调,眼球震颇,眼肌麻痹,言语障碍, 强迫头位,?肢体运动,感觉功能相对保存,或仅出现一侧或双侧 肢体轻瘫者.要警惕小脑卒中的可能,须行详细的神经系统体检,但 无眼球震颤不能除外小脑卒中,必要时行头颇CT或MRI检查,因 MRI无骨质伪影,可使正常结构与病灶清晰地显影,故在小脑卒中诊 断方面优于C,i~6J,提高对小脑卒中不典型表现的认识,减少小脑卒中 ll5 的误诊. 参考文献 …I蒲蜀湘,熊希民.小脑梗塞34例临床与影像学分析【J】_中国实用内 科杂志,1997,17(1):30. 【2】鲍先欣.小脑梗塞(附l4例报告)【J】.中风与神经疾病杂志,1992,9 (1):21. 【3]南先贤.不典型小脑出血9例临床分析[J】.中风与神经疾病杂志, l992,91):50. 【4】段巧建,吴胜虎,张鸿秋,等.小脑卒中24例误诊分析【J】.临床误诊 误治,1996,9(5):221. 【5】胡爱华.小脑出血的诊断和治疗【J】.临床神经病学杂志,1995,8 (2):104. 【6】隋邦森,吴恩惠,陈雁冰,主编.磁共振诊断学【M】.北京:人民卫生 出版社,1995:275. 微型腹腔镜甲状腺肿瘤切除术的手术配合 李风珍徐伟英 【摘要】目的总结微型腔镜甲状腺切除术的手术配合经验.方法对2O例微型腔镜下甲状腺切除术的认真配合和观察.结果手术均圆满 完成,病人均在术后56天出院.结论熟练的手术配合,可缩短手术时间,减少C02的吸收,减少术后并发症的发生,术后恢复快,颈 部不留疤痕,不改变患者原有的容貌,提高患者术后生活质量. 【关键词】甲状腺切除;腔镜;手术配合 中图分类号:R736.1文献标识码:A文章编号:1671-8194(2009)09-0115—02 随着电视腹腔镜技术的进步与发展,以及人们对体表美的追 求,腹腔镜下甲状腺切除术在近年已发展为微创外科新技术.1997年 Huscher成功实施了世界首例腔镜甲状腺叶切除术.国内由仇明于 2002年首先报道.李锋于2005年首先报道了微型腹腔镜甲状腺切除 术『1I.微型腹腔镜甲状腺手术具有创伤小,术后颈部无疤痕,兼 具微创及美容效果等特点【2】.我院于2007年3月以来成功施行微型 腹腔镜甲状腺肿瘤切除术20例,近期疗效良好,现介绍如下. 1临床与方法 1.120例均为我院住院患者,女性,年龄20,56岁,平均30岁. 其中左叶甲状腺肿瘤8例,右叶6例,峡部2例,双侧4例,肿瘤直 径0.8-4cm,无合并甲亢症状.术后病理诊断:甲状腺腺瘤l2例,结 节性甲状腺肿8例.全组手术均获成功,无中转开刀,手术时间60, 120ndn,平均90irdn,术中出血量5,30mI.术后无声音嘶哑,呛咳, 抽搐,无皮下气肿,皮肤瘀血,瘀斑,坏死等并发症.术后24,60 小时拔除引流管,颈部能自由活动,无使用止痛药,3,6天出院, 切口甲级愈合. I.2方法 麻醉方法:采用气管内插管全麻,颈丛麻醉.手术方法:建立置 管通道及手术空间后,置入电凝钩及抓持器械,在直视下用电凝钩分离 皮下疏松结缔组织,用超声刀沿肿物周围甲状腺组织将其切除,将切 除的标本放人标本袋中从正中切口取出. 2术前准备 2.i术前访视 果,介绍腹腔镜甲状腺肿瘤切除术的优点,解除患者的思想顾虑. 2.2器械准备 5mm腹腔镜镜头,5mmtrocar3个,超声刀刀头,分离钳, 抓钳,持针器,电凝钩,冲洗吸引管各一把.器械均用环氧乙烷灭菌. 3术前配合 3.1巡回护士在麻醉成功后,协助将患者置于分腿仰卧位,垫高肩 部,颈部处于稍过伸位置.将监视器摆在手术床前端,调好角度,便 于手术者观看.常规消毒铺巾后,把各仪器与手术台上的各种管线连 接后打开电源,将各参数调节至需要大小,术中密切注视手术进展情 况及患者生命体征变化,各仪器工作状态,及时供给手术所需物品和 器械. 3.2器械护士将台上器械摆放有序,并检查器械是否齐全,性能是 否良好.把镜头与冷光源线及摄像头线连接后,调节冷光源亮度, 将镜头对着干净的血垫行白平衡调节,并调节焦距至图像清晰.递 尖刀在距离胸骨上窝8crn正中线取5mm皮肤切口直达深筋膜,向上 方胸前壁拟操作区皮下深筋膜注射0.注射用生理盐水20ml+肾上 腺索2滴,递5mm穿刺套管(trocar)套管芯经该切口分离皮下形成隧 道,插入5mmtrocar,注入CO2气体,压力维持在6mmHg,置 入5mm微型腹腔镜,在正中切口旁开5cm并上移2cm的两侧分别取 一 长5min的切口,在腹腔镜引导下穿刺放置5mm穿刺套管 (trocar),右侧trocar置入分离钳,左侧trocar置入电凝钩,分离 颈前深筋膜,建立手术操作空间,用电凝钩切开颈白线,沿甲状 器械护士手术前一天到病房阅读病历,了解病情及各项化验结广西玉林市红十字会医院手术室(557000) ll6中国医药指南2009年5月第7卷第9期GuideofChinaMedicine,May2009,Vo1.7,No.9 腺包膜钝性分离,显露甲状腺及肿瘤,递分离钳提起甲状腺下极, 递超声刀沿肿瘤周围楔形切除,将肿瘤及部分甲状腺切除装入指套内, 递剪刀剪碎从左侧切口取出,检查创面无出血,冲洗后从左侧切口放 置一根带侧孔的引流管于甲状腺残窝,缝合颈前肌,拔除trocar,切 口行皮内缝合—针. 4讨论 4.1腹腔镜甲状腺切除术因其切口部位隐蔽,术后颈部无疤痕,具 有极佳的美容效果,且手术出血少,恢复快,使该方法很快在国内发 展应用起来,不少学者进行了相应临床研究.但普通腹腔镜甲状腺切 除术切口穿刺部位在乳沟中间和左右侧乳晕的上缘作两个10mm和一 个5ram切口,具有胸壁皮辨分离面积较大,较开放性甲状腺手术创伤 大.而经胸壁入路微型腹腔镜甲状腺切除术切口穿刺部位在距胸骨上 窝8mm处取胸前正中线作一5mm皮肤切口,在该切口左右两侧旁开 5cm各作一5mm皮肤切口,该术式具有胸壁皮辨分离面积小,手术出 血量明显减少,术后伤口引流量,术后住院时间比普通腹腔镜有明显的 优越性,术后无须使用止痛药,无束胸感,提示围手术期临床微创效 果优于普通腹腔镜甲状腺切除术l2l. 4.2腔镜下甲状腺切除术所需的手术操作空间是利用组织间的潜在 间隙制造出的空腔,它不是密闭的,因此,如果CO2的注入压力控制 不当可造成广泛而严重的皮下气肿,甚至纵隔气肿,进而影响患者的 呼吸,循环功能,术中护士应密切观察并发症的临床表现,早期发现, 及时处理.一般来说,注气压力控制在6-8mmHg,就不会发生这 些并发症,对患者生理功能影响也不大.【4】本组病例均无皮下气肿, 纵隔气肿,气体栓塞的发生. 4.3注意器械保护,传递时动作要轻柔,准确,并要避免与其 它器械碰撞造成损坏,手术结束后,腹腔镜器械先用清水冲洗,再 用超声清洗,用压缩空气吹干上油后用环氧乙烷灭菌,注意勿将光 导纤维弯曲成锐角以避免折断.腹腔镜设备应妥善安置于专用车架 上,多部件连接妥当后试机,正常运转后,不宜过多搬动或频繁换 位置. 4.4防止电烧伤,术前检查电凝钩,分离钳,剪刀的绝缘层有无破损, 如有破损立即更换,术中经常检查负极片,观察是否有松脱. 4.5微型腹腔镜甲状腺肿瘤切除术的手术配合,通过熟练掌握器械名 称,用途,爱护器械物品,术中做到快,准,稳传递器械,与患者有 效沟通,与医生默契配合,提高了手术配合质量. 参考文献 …1李锋,黄林,杨立健,等.微型腹腔镜在甲状腺肿瘤切除术中的应用 (附4例临床报告).广西医学,2005,27(12):1989-1990. [2]李锋,陈凤坤,张福维,等.微型腹腔镜甲 究【J】.微创医学(创刊号),2006,l(1):19-21. 【3】李李锋,陈凤坤,张福维,等.迷你腹腔镜甲状腺切除术【J】.中国内 镜杂志,2006,12(10):1084—1085,1088. [4】王存川.腹腔镜甲状腺切除术[J】.实用腹腔镜外科手术学,2002, 297. 应用止血敏致高热两例 刘法荣董志欣 【关键词】止血敏;高热 中圈分类号:R441.3文献标识码:A文章编号:1671—8194(2009)09—0116—01 1临床资料 例1,女,32岁,因反复咳嗽,咳痰2年,伴间断痰血6个 月入院.既往无药物过敏史.查体:T37.2?,双肺呼吸音粗,闻及 散在哮鸣音.胸部X线平双肺上中野见密度不均的斑片状阴影,右 肺上野见厚壁空洞.实验室检查:WBC9.2×109/L,N0.873,L 0.127,ESR61mm/h,痰涂片查抗酸杆菌(+++).诊断:双肺 继发型肺结核涂(+)初治(咯血).给予"INH,RFP,PZA,SM" 抗痨,"止血敏,止血芳酸,垂体后叶素"止血等治疗.入院后第3天 在静滴"止血敏"组液体时出现发热,当时测体温38?,液体输毕后 体温逐渐降至正常.第4天静滴"止血敏"组液体再次出现发热,体 温升至39.5?,即停用此组液体,给予"安痛定"退热.即查血常规 WBC6.8×109/L,N0.838,L0.162.停用"止血敏"组液体 后患者未再发热.因患者仍咳痰带血,给予"止血敏"肌注后第三次 出现高热.因此证明患者高热由"止血敏"引起,停用"止血敏后 患者未再高热. 例2,男,42岁,因慢性咳嗽,咳痰4年,咯血3天人院. 3年前因"肺结核用"HRE/d''方案治疗14月.入院查体:T36. 4?,双肺呼吸音低,未闻及干湿性罗音.胸部X线平片:双肺上中野 见密度欠均匀的斑片状阴影,内见不典型透光区.实验室检查:血常 规:WBC7.3×109/L,N0.686,L0.273,ESR14ram/ h,痰涂片查抗酸杆菌(++),血抗结核抗体(+).诊断: 双肺继发型肺结核涂(+)复治(咯血).给予"INH,RFP, PZA,SM"抗结核,"止血敏,氨甲环酸,垂体后叶素"止 血治疗.入院后第5天静滴"止血敏"组液体完毕后约2小时出 现发热,测体温38.7?.第6,7天均在大约同一时间出现发热, 且体温逐渐升高,最高体温达4O.2?,考虑药物热,停用一切用 药,患者未再发热.后逐--~fl用药物时,当应用.止血敏肌 注帮助止血时,患者又出现高热,而加用其它药物时,患者体温 正常.由此可以证明,"止血敏引起本患者高热. 2讨论 止血敏可增强血小板聚集和粘合力,促进凝血活性物质释放, 缩短凝血时间和出血时间,还增强毛细血管抵抗力,减少毛细血管渗 透性.本品偶有过敏反应,尚未出现对红,白细胞及内脏等方面有不 良反应.药物热多于用药后,特别是3,l0天呈现39?以上的发热, 停药后24小时内退热.药物热的发生多由于机体对药物的变态反应. 止血敏所致的药物热少见,报道2例,希望引起同行们的注意. 山东省潍坊市第二人民医院(261041)