【word】 宫角妊娠吸宫术致子宫穿孔、小肠多处穿孔1例分析

【word】 宫角妊娠吸宫术致子宫穿孔、小肠多处穿孔1例分析 宫角妊娠吸宫术致子宫穿孔、小肠多处穿孔 1例分析 ? 154?医学创新2009年5月第6卷第15期M— edi—cal!0nhirn,Y:QQ!:鱼: ? 个案报道? 宫角妊娠吸宫术致子宫穿孑L,小肠多处穿孑L 1例分析 尹加芝赵琼芳 【关键词】宫角妊娠;吸宫术;子宫穿孔;小肠穿L 1病例介绍 患者,28岁,既往月经规律,5/30d,量中,无痛经史, G3P2.因清宫术中剧烈腹痛20min,门诊拟”子宫穿孔”于 2006年1月25日收治入院.患者20d前因停经一月被诊断 为”带环受孕”,在外院行取环术及清宫术,术中患者无不适 感,具体清出组织及出血量不详,术后患者回家20d中一直 有持续性下腹部疼痛,但无腰背部放射痛,亦无恶心,呕吐, 腹泻,便秘,里及后重感,也无阴道流血及烂肉样组织,水泡 样组织流出.于1月25日再次到其院复诊,即再次行清官 术,在清宫过程中患者感到剧烈腹痛难忍,术者即停止操作, 由其医护人员护送转入笔者所在医院,期间患者无昏迷症状. 人院时体格检查:T37.6?,P92L~/min,BP50/30mmHg,推 入病房,急性痛苦面容,神清合作,心肺无异常;腹部微膨隆, 移动性浊音阳性,全腹有明显的压痛及反跳痛,未扪及明显 包块,肠鸣音微弱,脊柱及四肢无畸形,生理反射存在,病理 反射未引出.妇科检查:阴毛呈女性分布,外阴婚产型,大小 阴唇无红肿,溃疡及硬结,阴道通畅,内见少量血性分泌物, 后穹隆饱满触痛阳性,宫颈”一”字,轻度肥大,有明显的举摆 痛,子宫及附件因腹肌紧触诊不清.辅助检查:血常规:WBC 10.0×10/L,Hb85g/L,P【JT317×10/L.彩色多普勒显示 子宫前位,轮廓清楚,子宫肌层回声不均质,内见0.8cm× 0.4cm的囊性暗区,前穹隆液性暗区深3.0em,后穹隆液性 暗区深3.6tin×1.6cm,右侧附件区见7.1cm×5.6am的包 块回声,内见妊娠囊及胎体回声,可见胎心搏动.诊断考虑: (1)子宫穿孑L?(2)宫外孕?2006年1月25日在持续硬膜外 麻醉下行剖腹探查术,术中探查:开腹前见腹膜呈紫兰色,开 腹后见血性及粪汁性液体约1500ml,奇臭,吸尽后见子宫不 规则增大,右侧宫角顶部穿孔,约3em×2cm的裂口,已无活 动性出血,左侧宫角妊娠未破裂,小肠多处穿孔,最大裂口为 8cm×4cm,且有肠液及粪渣流出,奇臭.因患者有腹膜炎感 染症状,已生育一个小孩,子宫已不能保留,故行子宫次切除 术及小肠穿孔修补.术后诊断:(1)子宫穿孔;(2)小肠多处 穿孔;(3)子宫左侧宫角妊娠;(4)弥漫性腹膜炎. 作者单位:675600云南省大理州弥渡县人民医院 通讯作者:尹加芝 2讨论 正常子宫宫角妊娠,指孕卵种植于子宫输卯管口的官腔 侧,孕囊偏离宫腔中线,位于宫腔底部一侧并向宫腔内发育, 其肿大的部位位于圆韧带内侧,周边肌壁层完整.随时间推 移,孕卵多渐渐移入宫腔内,妊娠可延至晚孕期而自然分娩. 次种妊娠破裂率极低,流产率为38.5%….但如果胎儿和 胎囊虽最中可充满宫腔,也会因胎盘发育受限,导致胎盘发 育不良或剥离困难,甚至形成植入胎盘而带来严重并发症, 应予以重视..一旦破裂,病势险恶,患者会因出血而死亡 的病死率常高于其他部位的妊娠,因而应争取在破裂前做出 诊断及治疗.遗憾的是本例患者,在进行两次清宫术前均未 明确诊断,即行清宫术.在第1次清宫术前,术者妇检未能 发现子宫不对称增大,尤其突出一侧妊娠的部分,即行清宫 术,对清除组织不认真检查,至患者术后一直有腹痛而不就 诊,待来复诊时,其B超未能及时发现宫角妊娠,仅提示胎盘 残留少许,而术者也未意识到妇检子宫的异常增大,再次行 清官术致子宫穿孔,小肠多处穿孔,值得注意的是在两次清 宫术中,均未造成孕卵破裂导致大出血,及时行手术治疗,但 患者却失去了生育功能J. 因而在行人工流产清宫术中,一定要严格掌握适应证及 禁忌证,尤其要仔细的行妇科检查,术中操作要轻柔,对清出 组织要仔细检查,有可疑时要及时做病理检查,以便漏吸,漏 刮及不是宫内妊娠等可及时发现,及时治疗. 参考文献 [1]张建,谢康云.子宫内一输卵管问质部同时妊娠诊治进展.中国 实用妇科与产科杂志,2005,21(1):61—63. [2]于向红,殷艳红,于德英.宫角妊娠合并穿透性胎盘并发子宫穿 孔1例.医学文选,2004,23(4):555—556. [3]石小翠.宫角妊娠伴子宫穿孔误诊治1例.浙江临床医学,2005,7 (12):1317. [4]杨丽杰,李焱,刘亚芳.子宫角妊娠1例.中国实用妇科与产科杂 志,2004,20(3):177. (收稿13期:2009—04—09) (本文编辑:程旭然)