【word】 宫角妊娠吸宫术致子宫穿孔、小肠多处穿孔1例分析
宫角妊娠吸宫术致子宫穿孔、小肠多处穿孔
1例分析
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154?医学创新2009年5月第6卷第15期M—
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个案报道?
宫角妊娠吸宫术致子宫穿孑L,小肠多处穿孑L
1例分析
尹加芝赵琼芳
【关键词】宫角妊娠;吸宫术;子宫穿孔;小肠穿L
1病例介绍
患者,28岁,既往月经规律,5/30d,量中,无痛经史,
G3P2.因清宫术中剧烈腹痛20min,门诊拟”子宫穿孔”于
2006年1月25日收治入院.患者20d前因停经一月被诊断
为”带环受孕”,在外院行取环术及清宫术,术中患者无不适
感,具体清出组织及出血量不详,术后患者回家20d中一直
有持续性下腹部疼痛,但无腰背部放射痛,亦无恶心,呕吐,
腹泻,便秘,里及后重感,也无阴道流血及烂肉样组织,水泡
样组织流出.于1月25日再次到其院复诊,即再次行清官
术,在清宫过程中患者感到剧烈腹痛难忍,术者即停止操作,
由其医护人员护送转入笔者所在医院,期间患者无昏迷症状.
人院时体格检查:T37.6?,P92L~/min,BP50/30mmHg,推
入病房,急性痛苦面容,神清合作,心肺无异常;腹部微膨隆,
移动性浊音阳性,全腹有明显的压痛及反跳痛,未扪及明显
包块,肠鸣音微弱,脊柱及四肢无畸形,生理反射存在,病理
反射未引出.妇科检查:阴毛呈女性分布,外阴婚产型,大小
阴唇无红肿,溃疡及硬结,阴道通畅,内见少量血性分泌物,
后穹隆饱满触痛阳性,宫颈”一”字,轻度肥大,有明显的举摆
痛,子宫及附件因腹肌紧触诊不清.辅助检查:血常规:WBC
10.0×10/L,Hb85g/L,P【JT317×10/L.彩色多普勒显示
子宫前位,轮廓清楚,子宫肌层回声不均质,内见0.8cm×
0.4cm的囊性暗区,前穹隆液性暗区深3.0em,后穹隆液性
暗区深3.6tin×1.6cm,右侧附件区见7.1cm×5.6am的包
块回声,内见妊娠囊及胎体回声,可见胎心搏动.诊断考虑:
(1)子宫穿孑L?(2)宫外孕?2006年1月25日在持续硬膜外
麻醉下行剖腹探查术,术中探查:开腹前见腹膜呈紫兰色,开
腹后见血性及粪汁性液体约1500ml,奇臭,吸尽后见子宫不
规则增大,右侧宫角顶部穿孔,约3em×2cm的裂口,已无活
动性出血,左侧宫角妊娠未破裂,小肠多处穿孔,最大裂口为
8cm×4cm,且有肠液及粪渣流出,奇臭.因患者有腹膜炎感
染症状,已生育一个小孩,子宫已不能保留,故行子宫次切除
术及小肠穿孔修补.术后诊断:(1)子宫穿孔;(2)小肠多处
穿孔;(3)子宫左侧宫角妊娠;(4)弥漫性腹膜炎.
作者单位:675600云南省大理州弥渡县人民医院
通讯作者:尹加芝
2讨论
正常子宫宫角妊娠,指孕卵种植于子宫输卯管口的官腔
侧,孕囊偏离宫腔中线,位于宫腔底部一侧并向宫腔内发育,
其肿大的部位位于圆韧带内侧,周边肌壁层完整.随时间推
移,孕卵多渐渐移入宫腔内,妊娠可延至晚孕期而自然分娩.
次种妊娠破裂率极低,流产率为38.5%….但如果胎儿和
胎囊虽最中可充满宫腔,也会因胎盘发育受限,导致胎盘发
育不良或剥离困难,甚至形成植入胎盘而带来严重并发症,
应予以重视..一旦破裂,病势险恶,患者会因出血而死亡
的病死率常高于其他部位的妊娠,因而应争取在破裂前做出
诊断及治疗.遗憾的是本例患者,在进行两次清宫术前均未
明确诊断,即行清宫术.在第1次清宫术前,术者妇检未能
发现子宫不对称增大,尤其突出一侧妊娠的部分,即行清宫
术,对清除组织不认真检查,至患者术后一直有腹痛而不就
诊,待来复诊时,其B超未能及时发现宫角妊娠,仅提示胎盘
残留少许,而术者也未意识到妇检子宫的异常增大,再次行
清官术致子宫穿孔,小肠多处穿孔,值得注意的是在两次清
宫术中,均未造成孕卵破裂导致大出血,及时行手术治疗,但
患者却失去了生育功能J.
因而在行人工流产清宫术中,一定要严格掌握适应证及
禁忌证,尤其要仔细的行妇科检查,术中操作要轻柔,对清出
组织要仔细检查,有可疑时要及时做病理检查,以便漏吸,漏
刮及不是宫内妊娠等可及时发现,及时治疗.
参考文献
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(12):1317.
[4]杨丽杰,李焱,刘亚芳.子宫角妊娠1例.中国实用妇科与产科杂
志,2004,20(3):177.
(收稿13期:2009—04—09)
(本文编辑:程旭然)